关于非直属附属医院学生临床技能强化培训的探讨*

王树文，林鸿程，吴柱国（广东医科大学第二临床医学院，广东东莞523808）

临床医学是一门综合性、实践性很强的学科，其目标是培养理论知识扎实、实践能力强的临床医学应用型人才。临床技能培训是本科临床实践教学极其重要的组成部分。随着《教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》的实施，临床技能培训的重要性更加凸显。近年来，由于患者法律意识的逐渐提高和自我保护意识的不断增强，以及医患矛盾的日益激化导致了医学生在患者身上实践机会的欠缺[1]。尽管中国医学教育取得了较大的进步，但仍未能更好地适应当前社会经济快速发展、科学技术突飞猛进、卫生事业改革不断深化的趋势[2]。因此，中国大部分高等医学院校先后做出了一系列关于临床技能培训的医学教学改革，并取得了一定成效。目前，由于广东医科大学东莞校区存在暂时没有直属附属医院、临床专业学生较多、教学基地和资源缺少、临床师资力量不足等困境，如何对医学生进行临床技能强化培训，切实提高本科临床实践教学质量，是一道亟需解决的难题。针对以上问题，作者认为，充分利用广东医科大学非直属附属医院的教学资源是解决上述问题的一个有效途径。因此，本文从师资力量、培训课程、培训平台及考核体系对非直属附属医院学生临床技能强化培训的可行性进行了阐述，以期为本科临床实践教学提供理论借鉴。

1 增强师资力量，提高临床带教水平

只有优秀的教师才能培养出优秀的学生。临床教师的人文情怀、带教意识、理论知识、实践能力等将直接影响学生的未来发展，亦间接影响临床实践教学的效果。

1.1 师资队伍的组建 从非直属附属医院临床科室选拔一批热爱教学、职业道德良好、临床经验丰富的中青年医生组建成一支临床技能培训队伍，聘请一些高学历、高职称的医生担任各学科教学组长，确保师资队伍具有较强的带教能力和较大的发展潜力。

1.2 师资队伍的培训 非直属附属医院临床教师普遍存在教学意识薄弱、教学基本功不强、教学水平不高等现象，带教前必须邀请广东医科大学直属附属医院富有教学培训经验的专家对其临床技能、模拟教学进行规范培训和临床带教现场指导，逐步规范其临床操作技能和提高其临床带教水平，不断夯实师资力量基础。另外，选派一些优秀带教教师到国内外著名的高等医学院校进修培训，学习先进的教学理念、教学模式、教学方法和教学手段[3]，提升临床教师个人能力，加快师资队伍的协调发展。

2 科学设计培训课程，加大临床技能培训力度

学生某些临床技能掌握程度不够，其主要原因还在于训练得少。“早临床、多临床、反复临床”对医学生起着重要作用，合理的课程设置，将直接影响学生对临床技能的掌握[3]。

2.1 围绕培养理论，科学设计培训课程 围绕广东医科大学第二临床医学院“基础知识扎实，临床实践能力强，人文素养高，具有创新意识的应用型医学人才”的培养理念，科学设计培训课程，加强非直属附属医院医学生临床技能培训。

2.2 开展独立的临床技能学课程，增加临床技能培训时间 将原来内科诊断学基础、外科学总论、妇产科学、儿科学、精神病学及急救医学等课程基本技能内容整合为最具特色的综合性课程——临床基本技能[3]，并作为一门必修课程单独开展和考核，加大临床技能培训在临床教学中的比例。同时，增加临床技能培训课时，将原来只有1学期的培训时间延长至1学年。该课程在第3学年第1学期开始开展，让学生更早、更多接触临床和接受系统的临床技能培训及临床思维训练，为学生将来的临床执业医师资格考试、住院医师规范化培训和临床工作打好坚实的基础。

2.3 规范教学手段，改进教学方法 建立现代化的教学体系，摒弃“填鸭式”的教育模式，加强医学生的临床技能培训，重视培养医学生独立思考和实践创新的能力。积极探索一些先进教学手段，如充分利用现代网络化多媒体教学系统、现代模拟仿真技术、标准化病人（SP）等进行临床技能培训，增加模拟临床的逼真性，降低学生精神压力，使学生有效地掌握相关的临床操作技能。改革创新教学方法，采取师生互动、以问题为导向的教学方法（PBL）、微课堂、慕课等教学法，将模拟教学与临床实践有机结合，活跃教学气氛，充分调动学生临床技能培训的热情和自主学习的积极性，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，提升学生的综合素质。

3 合理规划培训平台，保证临床实践教学质量

培训平台是顺利开展临床实践教学必不可少的一个条件，也是提高教学质量的一个重要保障。非直属附属医院的培训平台已经成为医学人才培养的重要基地，培训平台的建立与发展是医疗质量和教学质量进一步提高的重要标志之一[4]。

3.1 培训平台的规划与建设 非直属附属医院的培训平台包括临床技能培训中心和临床科室。学校与非直属附属医院首先对培训平台进行合理规划，科学论证，然后由非直属附属医院出资建设具有一定规模、临床模拟科室齐全、仪器设备先进、教学功能完善的临床技能培训中心，同时完善承担教学任务的临床科室的教学功能。

3.2 充分发挥培训平台功能 在实践教学过程中，为避免出现医患纠纷，大部分带教教师不敢放手，使实习生动手机会越来越少，临床操作技能水平越来越低[5]。模拟教学具有设计逼真、安全性及可调控性好、可重复利用、教学成本低等特点，能较好地解决各级各类专业技术人员在临床技能训练中遇到的困难和问题[6]。因此，根据培训课程计划和临床实习要求，在临床实习前、实习中和实习结束前，充分利用临床技能培训中心的教学资源，对学生进行临床技能强化培训，不断提高学生动手能力。同时，积极开展实地、实时的临床技能培训（床边培训），实施模拟培训与床边培训相结合的教学方式[4]，全面提高学生临床技能操作水平和临床技能实战能力。再者，全面开放临床技能培训中心，充分利用空余时间加强学生临床技能培训，通过预约开放等形式加强学生自主练习，使学生拥有更多的训练空间和时间。

3.3 强化培训平台的管理 合理配置行政管理、教学与实验技术人员，完善管理制度，创新管理方法，确保培训平台顺利运行、教学资源充分共享、教学功能充分发挥，使临床技能培训和考核规范化和科学化。

4 完善考核体系，检验培训效果及教学水平

建立科学的培训考核体系，完善培训考核制度，全面检验学生临床技能培训效果，客观评估非直属附属医院整体教学水平。

4.1 学生临床技能培训效果的考核 以临床基本技能内容为考核范围，对学生进行临床实习前、实习中和实习结束前考核。考核分为理论知识考核和临床技能操作考核。考核内容为：全身体格检查、心肺听诊、腹部检查；四大穿刺术（胸穿术、腹穿术、腰穿术、骨穿术）；洗手、穿衣、戴手套、无菌技术操作、切开缝合、消毒铺巾；妇科检查、产科检查、诊刮术、人流术；儿科体格检查与测量、儿童心肺复苏技术、小儿骨髓穿刺术、小儿腰椎穿刺术；心肺复苏术；药液抽吸；静脉输液法等。考核成绩分为三部分：理论知识45分，临床技能操作45分，平时成绩10分。考核不及格者必须补考，补考不及格者将重修，重修不及格者不能参加临床实习。考核体系的建立和考核制度的执行，真正地引起了学生对临床技能培训的重视，大幅度提高了学生对临床技能的掌握程度，有效地保证了临床技能培训的质量。

4.2 临床带教教师的考核 （1）医院的考核：定时听课、检查教案、座谈等。（2）学生的评价：现场问卷调查和网上反馈等。（3）学校考核：抽查、定时听课、现场访谈等。通过考核，了解临床教师的教育理论、技能水平及学生对临床教师的需求，客观评价临床教师带教能力，努力打造一流师资队伍。

4.3 培训平台教学功能的评估 学校及医院对学生和带教教师通过现场走访、问卷调查等形式，了解培训平台特别是临床技能培训中心的规模是否合理、规划是否科学、仪器设备是否满足教学需求及利用是否充分、教学功能是否完善、管理是否规范，不断完善培训平台的教学功能，建立具有国内先进水平的培训基地。

4.4 教学医院整体教学水平的评估 以师资力量、培训课程、培训平台、考核体系、培训效果、学生管理等为考核指标，全面客观评估非直属附属医院的整体教学水平。评估合格者方能成为教学医院。

综上所述，在非直属附属医院对医学生进行临床技能强化培训是提高临床实践教学质量的一个重要保证，也是培养“基础知识扎实，临床实践能力强，人文素养高，具有创新意识的应用型医学人才”的一个有效途径。非直属附属医院只有在师资力量、培训课程、培训平台、考核体系、管理制度等方面考核都达标的条件下才能成为合格的教学医院，也只有在此基础上对医学生进行临床技能强化培训才切实可行和行之有效。

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[6]陈莉，许涛，许晓倩，等.发展医学模拟教学，提高临床实践能力[J].中国高等医学教育，2008（5）：112⁃113.

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