多种检查方式在小儿急腹症诊断中的应用价值

李艳，张靖，高丽（.玉溪市人民医院儿童医院，云南65300；.玉溪市人民医院CT室，云南65300）

小儿急腹症是儿童常见疾病，具有发病急、发展迅速等特点，且由于小儿本身对于病变无法描述或描述不清、病史不明、患儿不配合等原因，加大了对医技检查的依赖性。DR及超声检查是最常用的检查方法，但近年来随着CT技术的发展，辐射剂量的降低，多层螺旋CT（MSCT）用于小儿急腹症的检查报道也逐渐增多。本文旨在研究3种不同检查方法对小儿急腹症的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2014年1月至2017年5月在云南省玉溪市人民医院儿童医院诊治的小儿急腹症患儿302例，临床主要症状为腹痛、血便、腹泻、呕吐。其中男142例，女160例，年龄1～14岁，平均6.8岁；其中行MSCT检查113例，行超声检查98例，行DR检查91例，其中行3种联合检查25例。

1.1.2 主要仪器 Philip HD15超声机；GE 64层螺旋CT、东软16排螺旋CT；东软DR机。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

1.2.1.1 MSCT检查方法 采用GE 64排螺旋CT或东软16排螺旋CT，扫描范围为全腹及盆腔。对于不合作的患儿，给予口服5%水合氯醛0.3 mL/kg，使患儿熟睡后扫描。具体扫描参数：层厚3～5 mm，螺距1，管电压120 kV，管电流 130～200 mA，重建矩阵 1 024×1 024。患儿扫描时，用铅衣、铅围裙等工具遮挡患儿其他敏感部位。所有图像均采用双盲法由2位高年资CT诊断医生进行读片，意见不同时协商至一致。

1.2.1.2 超声检查方法 患儿取平卧位，首先采用3～5 MHz腹部凸阵探头常规检查上腹部脏器（肝胆脾胰肾）；然后再选用5～12 MHz线阵探头对腹腔进行多切面扫查，重点扫查右下腹、脐周、患儿所示的最痛处或探头压痛最明显处。观察阑尾的大小、形态、壁有无增厚、内部回声、周围有无渗出，淋巴结的形态、大小、纵横比及内部回声，腹腔内有无包块及肠腔扩张情况。最后切换彩色多普勒超声对病变部位进行血流动力学观察并记录。

1.2.1.3 DR检查方法 采用东软DR机对患儿腹部进行投影，分别有站立位、平卧位、侧卧位等水平投影。曝光参数：站立位及平卧位时65 KV、500 mA、8 ms曝光；侧卧位时70 KV、500 mA、10 ms曝光。

1.2.2 最终临床诊断方法 手术患儿以手术及病理结果为标准，未手术患儿通过综合临床及其他检查资料并随访复查得出最终诊断。

1.3 统计学处理 使用SPSS18.0统计软件进行数据分析，采用描述性分析。

2 结 果

2.1 MSCT检查结果 113例患儿共检出病变99例，漏诊14例，其中漏诊阑尾炎8例，肠系膜淋巴结炎5例，腹型紫癜1例；误诊输卵管积水为囊腺瘤1例。MSCT组病变检出率为87.6%（99/113），诊断符合率为86.7%（98/113）。其中阑尾炎的病变检出率为83.0%（39/47），诊断符合率为 83.0%（39/47）。

2.2 超声检查结果 98例患儿共检出病变80例，漏诊18例，其中漏诊阑尾炎15例，胰腺炎1例，腹型紫癜1例，嵌顿疝1例；误诊阑尾炎为肠系膜淋巴结炎1例。超声组病变检出率为81.6%（80/98），诊断符合率为80.6%（79/98）。其中阑尾炎的病变检出率为62.8%（27/43），诊断符合率为 62.8%（27/43）。

2.3 DR检查结果 91例患儿共检出病变48例，漏诊43例，其中漏诊阑尾炎24例，肠系膜淋巴结炎13例，胰腺炎3例，胆囊炎2例，卵巢囊肿蒂扭转1例。DR组病变检出率为52.7%（48/91），诊断符合率为52.7%（48/91）。

2.4 联合检查结果 25例患儿同时行3者联合检查，共检出病变23例，漏诊2例，无误诊发生，病变检出率及诊断符合率均为92.0%（23/25）。

3 讨 论

小儿急腹症是一组以急性腹部疼痛为主要临床特征的疾病类型的总称，发病急骤，病情变化较快，尽早明确诊断并采取有效的治疗措施是治疗的主要原则[1]。DR检查在小儿急腹症的诊断过程中占有重要作用，因其具有价格低、操作简单、出片快、安全性高等优点[2]。超声也是较为常用的检查手段之一，其优势在于简单快捷、可重复性强，可以床旁完成、费用相对低廉[3]。而MSCT由于成像速度快、后处理功能强大，近年来在小儿急腹症的诊断应用中逐渐增多[4⁃5]。

本研究中，MSCT组病变检出率为87.6%（99/113），诊断符合率为86.7%（98/113），与既往报道基本相符[1]。常见病变为急性阑尾炎、肠套叠、肠系膜淋巴结炎、肠梗阻、嵌顿疝等，其中阑尾炎发病率最高。超声组病变检出率为 81.6%（80/98），诊断符合率为 80.6%（79/98），检出的常见病变为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠梗阻、肠套叠，与既往报道基本相符[6]。DR组中，检出病变基本为肠梗阻、肠扭转及肠套叠，对于其他常见腹部急腹症病变的诊断率较低，其漏诊最多病变为阑尾炎。DR组检出率为52.7%（48/91），诊断符合率为52.7%（48/91），与另外两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示对小儿急腹症的诊断价值较MSCT及超声明显降低。

MSCT与超声的病变检出率及诊断符合率均较高，提示二者对小儿急腹症的有较好的诊断价值。在本研究中小儿急腹症的最常见疾病为阑尾炎[38.4%（116/302）]，其中DR检查对于急性阑尾炎的病变检出率及诊断符合率较低7.7%（2/26），而MSCT及超声的诊断价值均较高。经统计分析，MSCT对于急性阑尾炎的病变检出率及诊断符合率均远远高于超声，差异有统计学意义（P＜0.05），与既往报道[3，7]相符，提示 MSCT 在急性阑尾炎的诊断价值高于超声。分析其原因：部分阑尾炎阑尾管径无明显增粗，且超声检查易受肠内积气、肥胖等因素影响无法显示阑尾，易出现假阴性，另外超声容易受检查医生本身的水平、经验和机器的分辨力、腹痛加重患儿难以配合等因素影响。而MSCT拥有较快速、大范围、高分辨率的容积扫描能力，可以在较短时间内完成全腹检查，尽可能减少了因呼吸或胃肠蠕动产生的运动伪影，并且容积扫描没有数据遗漏和跳层现象，减少了漏诊机会。且MSCT后处理功能强大，通过MPR、CPR等后处理重建技术，可以从不同角度观察阑尾及其周围情况，其图像可显示阑尾的走向、位置、粗细长短等情况，故能提高急性阑尾炎的诊断率[8]。而MSCT检查小儿急腹症最大缺点是由于患儿年龄较小，机体发育不成熟，CT的电离辐射可能会提高患儿罹患恶性肿瘤的概率[9⁃10]，因此行MSCT检查时，应做好患儿其它敏感部位的遮挡、保护工作。

本研究中，有25例患儿同时行三者联合检查，共检出病变23例，漏诊2例，无误诊发生，病变检出率及诊断符合率均为92.0%（23/25）。超声检查病变检出率及诊断符合率均为76.0%（19/25），MSCT的病变检出率及诊断符合率均为84.0%（21/25），DR检查的病变检出率及诊断符合率均为48.0%（12/25），联检患儿上述三种检查的病变检出率及诊断符合率均与各大组的结果类似。1例腹型紫癜经三种检查以后均漏诊，分析原因为该病例病情发展稍缓慢且就诊较早，胃肠道肠壁无明显改变且未发生并发症。另外的1例急性阑尾炎也漏诊，该例阑尾炎因发病后就诊时间及检查较早，阑尾无异常改变，后经开腹探查提示急性单纯性阑尾炎。

综上所述，在小儿急腹症的诊断中，MSCT与超声诊断具有较高的诊断价值，应该作为常规检查手段，DR检查诊断价值较低，可作为部分病变的辅助检查手段。在怀疑急性阑尾炎且超声检查无异常发现的情况下，应该进一步选择MSCT检查，能提高急性阑尾炎的病变检出率及诊断符合率。

[1]董秋云，尹燕，陈红，等.多层螺旋CT平行扫描在小儿急腹症患儿诊断中的应用[J].医疗装备，2016，29（19）：87⁃88.

[2]池盟盟.小儿急腹症X线影像特征及临床诊断[J].中外女性健康研究，2016（16）：28⁃29.

[3]夏禹，黄瑛，富聪聪，等.超声与CT诊断小儿急慢性阑尾炎的对比分析[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（11）：793⁃796.

[4]HRYHORCZUK AL，MANNIX RC，TAYLOR GA.Pediatric abdominal pain：use of imaging in the emergency department in the United States from 1999 to 2007[J].Radiology，2012，263（3）：778⁃785.

[5]周仕恩，王东江.多层螺旋CT平扫在急腹症中应用[J].中国CT和MRI杂志，2009，7（4）：57⁃60.

[6]黎洪涛.超声在小儿急腹症诊断中的应用[J].中国社区医师，2016，32（7）：137⁃138.

[7]杨兵，王嵩，史鹏丽.CT与超声检查诊断各种病理类型阑尾炎的对比研究[J].东南大学学报（医学版），2015（2）：269⁃272.

[8]杨丽娟，弓百锁.64层螺旋CT重建技术在急腹症中的应用[J].中国医师杂志，2015（Z1）：74⁃75.

[9]LINTON OW，METTLER FA，National Council on Radiation Protection and Measurements.National conference on dose reduction in CT，with an emphasis on pediatric patients[J].AJR Am J Roentgenol，2003，181（2）：321⁃329.

[10]DORFMAN AL，FAZEL R，EINSTEIN AJ，et al.Use of medical imaging procedures with ionizing radiation in children：a population⁃based study[J].Arch Pediatr Adolesc Med，2011，165（5）：458⁃464.