浅析痰湿体质与朱丹溪倒仓法

2018-02-14成志俊

新中医 2018年11期

成志俊

义乌市中医医院，浙江义乌 322000

中医体质学说将体质分为9种类型，其中痰湿体质是最为常见，也是研究较多的一种体质。近年来，随着社会压力的增加和饮食结构的改变，具痰湿体质的人数在总体质学类型中占有很大比例，对痰湿体质的研究，无论是为发病机理分析，还是辨证用药都提供了重要价值和意义。本研究将从以下几方面进行论述，具体如下。

1 何谓痰湿体质

痰湿体质是指机体脏腑功能失调，水湿不能运化，水液停于机体，凝聚成痰湿，以湿性重浊黏滞为主要特征的体质状态[1]。其主要特征表现为以下几个方面：①形体特征：湿性趋于下，故见形体肥胖、腹部肥满松软；②常见表现：主症为面部皮肤油脂分泌过多，体虚容易出汗，且汗黏，胸闷气短，痰多，难以咳出，口干不欲饮。次症为面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，怠卧懒动，身重不爽，喜食肥甘甜黏之品，大便正常或不实或黏滞不爽，小便不多或微混，舌体胖大，舌苔白腻，口黏腻或甜，脉滑；③心理特征：性格偏温和善良、稳重、恭谦、和达、多善于忍耐，喜欢甜蜜感。④发病原因及部位：主要与外感寒湿之邪侵犯机体，暴饮暴食损伤脾胃，父母先天禀赋不足，体虚易感，年老久病，缺乏运动等因素关系密切。发病部位：由于湿为阴邪，易凝聚成痰，痰随气动，走串全身。滞于脑络，故见中风；滞于心脉，故见胸痹心痛；所以痰湿体质常因痰湿留滞部位不同而出现不同的病症；⑤发病倾向：易患胸痹、消渴、中风等病证，易感湿邪，对梅雨天气或潮湿环境敏感，且适应能力差；⑥治疗原则：《素问》有“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”。应以燥湿化痰为治疗大法，平素注意调护，改善痰湿体质，防止痰湿病证。由此可见，痰湿体质具有很强的现实意义[2]。如今，随着现代生活节奏的变化，人们的饮食结构也发生了很大变化，喜进食肥甘厚腻之品已经成为饮食中的主要口味。李东垣《脾胃论》也指出了饮食失节，过嗜膏粱酒醴，则会影响脾胃的运化功能，致使痰湿内停。

2 何谓倒仓法

倒仓法，首次载于朱丹溪《格致余论》，之后在《丹溪心法·论倒仓法》中进行了详细论述。朱丹溪自称此法得之于“西域异人”。“倒仓法”名释：肠胃为市，以其无物不有，而谷为最多，故曰仓。仓，积谷之室也。倒者，倾去而涤濯使之洁净也。倒仓法只有黄牛肉一味，其制法如下：选用黄色肥牛腿精肉二十斤或十五斤，顺取长流急水于大锅内煮，等水耗少再添加水，不可用冷水，以肉烂成渣为度。后滤去渣，留牛肉汤。不加任何作料。服用方法：患者坐于不通风处，先温服一钟(现相当于158.2 g)[3]，然后续服至七八钟。等到病患不想再喝了，再强行加服一到两钟。等到身体皮、毛感觉到疼痛时，患者会出现上吐下泻的症状为止。吐下后调养：吐利后可能会出现口渴，不可以给患者水喝，这时可以取患者的小便让患者饮用，谓之：轮回酒，可以服用一到二碗。等一到二日后，患者自觉饥饿难忍，可以给患者淡粥。等到三日以后，可以给与蔬菜汤食用。注意事项：①冬天用此法需要温热肉汤服下；②服药期间会出现身体疼痛的症状，这时需要坚持服用；③行此法前一月，不可以行房事；使用此方法后，半年内不可以行房事；④五年内不可吃牛肉；⑤用此法要顺畅情志。服用此法效果：丹溪云其可“半月觉精神涣发，形体轻、沉悉定矣”。

倒仓法治疗范围极广，丹溪云其可“治瘫、疡、蛊、癫诸证”。笔者认为，这与痰饮有着极大的关系，因为“怪病多由痰作祟”。

3 倒仓法治疗痰湿体质的机理

倒仓法治疗痰饮疾病有着独特的理论原则。清代医学家李用粹指出“痰饮变生诸症，形似种种杂病，不当为诸杂病牵掣作名，且以治痰为先，痰饮消则诸症愈”[4]。具体从以下几个方面探讨。

3.1 黄牛肉治痰湿之本中医学认为，胃为受盛之官，主受纳、腐熟水谷。饮食物进入胃中，将饮食物腐熟消化，水谷精微吸收于体内，非精微物质留毒不散，日久积聚，导致各种疾病的出现。病从口入，百病皆由胃生。另外，脾为生痰之源，过食肥甘厚腻之品，容易损伤脾胃，脾胃虚弱，运化水湿无力，易形成痰湿；或脾虚不能散精，精微不能上输于肺，日久也会形成痰湿。朱丹溪云：“夫牛，坤土也，黄上之色也；以顺为，而效法乎健以为功者，牡之用也；肉者，胃之药也，熟而为液，无形之物也；横散入肉，由肠胃而渗透肌肤毛窍爪甲无不入也；积聚久则形质成，依附肠胃，回薄曲折处，以为栖泊之窠旧，阻碍津液血，熏蒸燔灼成病。自非剖肠刮骨之神妙，孰能去之？又岂合勺铢之丸散，所能窍犯其藩墙户牖乎？夫牛肉全重浓和顺之性，润枯泽槁，岂有损也？”其意为：牛色黄入脾经，肉入胃经，而选牛腿肉为取其走窜之性，可以搜刮积聚在肠胃中的毒物。

3.2 吐下之法祛除胃痰胃之痰，主要因饮食不节、损伤脾胃，脾胃运化无力形成痰湿；或因暴饮暴食，饮食不消而成食痰；或喜食肥甘厚味之品，内生湿热，酿成湿热痰；或贪凉饮冷，中阳受损，水饮不化，聚而成寒痰、痰饮；或饥饱无节，胃气虚损而成虚痰；或肝失疏泄，木郁克土，或肝火横逆犯胃，亦能导致胃之气机失常而生痰。中医有汗、吐、下、温、清、和、消、补等八大治法。使用倒仓法之后会出现吐下的症状，此为吐下之法。通过吐法和下法可以将胃中稽留的顽痰水饮祛除掉，解决有形痰湿。下痰法多适用于痰热结实、寒痰结实、痰食结于胃肠等病证。正如《明医杂著》提出的“在中者下之”“痰在肠胃间，可下而愈”[5]等。

3.3 尿液清利大肠，推陈致新在使用倒仓法后一到两日内不可饮用水，但是可以饮用服药之人自己的尿液，此为取尿液的作用。《本草纲目》记载：“气味：咸，寒，无毒。主治：……主久嗽上气失声，及症积满腹。……利大肠，推陈致新，……。”可见，尿液在倒仓法中的作用不能忽视。许振国等[6]认为，尿液中含有很多肠道有益菌，服用之后可以调节肠道内的菌群平衡。

3.4 顺畅情志以调气机气能载津，津液的输布需要依靠气的推动，当机体受到内外之邪侵犯时，出现气机紊乱，导致津液输布功能障碍，凝聚成痰，痰阻经络，进而加重气机不畅，恶性循环。因此，在使用倒仓法时一定要保持心情舒畅，气机调和，不可为外物所干扰或影响，这就强调了气机通畅的重要性，气机通畅可以使全身的津液运行通畅，经络通畅，从而避免痰湿的生成。

3.5 牛肉汤调节肠道菌群环境肠道菌群的调节是一个复杂微生物过程。研究表明，肥胖可能与肠道菌群失调导致脂质代谢异常有关[7]。倒仓法的主要原材料是牛肉汤，而在现代微生物培养中，牛肉汤作为细菌的培养基已经得到广泛应用，因此服食牛肉汤后，人体肠道较前更适宜于肠道菌群的生长发育。有益菌群的生长对于肥胖和早老性痴呆的缓解有着极大的帮助，因此，牛肉汤对于痰湿体质呈现肥胖体征的患者有积极的作用。

4 倒仓法的现代改进及应用

赵正山[8]利用腐泔(制豆腐时滤出的淡黄色清液，又叫豆泔水)代替牛肉，并加入饴糖一起服用。《本草纲目拾遗》载腐泔具有“味甘淡，情清凉，有通便下痰、通癃闭、去垢腻”的作用，其作用和牛肉汤相似。另饴糖为小麦制品，入脾胃经，故作引经药。两种食物相合能够产生倒仓法的作用。赵正山利用改进的倒仓法加减变化治疗肝脏转氨酶增高、膀胱结石等疾病取得满意的效果。