负压封闭引流技术在不同创面的应用研究进展

傅先军，赵呈龙，王新全，李立新

作者单位：641200四川 峨眉山，原火箭军峨眉疗养院

在传统的外科领域中，引流技术起到了极大的作用，如果操作得当并且规范，那么该技术能够对外科手术患者的生命安全起到一定的保障作用，但若没有进行规范标准的操作，那么也可能使患者出现一些并发症，反而对其疾病的治疗产生阻碍[1-2]。经过众多学者对引流技术的研究和改进，使得负压封闭引流技术（VSD）得到了广泛的应用，同时,发现该技术能够对引流效果起到明显的改善作用，还可缩短创面愈合的时间，明显减少抗生素的使用量[3-4]。如今，VSD在我国也应用广泛，并且在骨科、整形科及烧伤科等科室的创面治疗中扮演着重要的角色。笔者就该技术在不同创面的应用研究进展进行综述。

1 VSD适应证

VSD是一种改进后的新型引流术[5]，其主要使用的器械为配套的VSD敷料，其成份为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，并且敷料中含有引流管，将上述物质在患者的创面上进行覆盖或填充，保证其引流更加全面和完全[6-7]。VSD能够对创面中坏死组织以及渗出液体进行及时快速地清除，从而降低感染的发生率，提高肉芽组织的生长速度，缩短创面愈合时间。VSD能够在许多领域应用，如软组织挫伤缺损、挤压伤、植皮、压疮、烧伤等，但是在某些疾病中，VSD并不适用，包括恶性肿瘤以及活动性出血创面等；另外，如果患者存在凝血功能异常，也不能使用该技术[8]。

2 VSD在不同创面的应用效果

2.1 创伤以及软组织缺损 相关研究显示，不管引起患者出现创伤以及软组织缺损的原因是什么，在急慢性缺损创面Ⅰ～Ⅱ期中都能够使用VSD[9-10]。1995年首先在肢体创伤患者中使用了VSD，并且结果表明疗效十分显著。此后在不同种类创面中，VSD得到了广泛的使用。另外，在创伤以及软组织缺损中应用VSD，能够降低骨筋膜室综合征的发生率，并且减少感染的发生，使患者不会因为植皮而受到二次创伤[11]。对于患有开放性胫骨骨折等疾病的患者，对于其组织缺损以及骨外露，能够使用VSD进行暂时的覆盖，可以作为一种人工游离瓣使用。除此之外，还有学者对各类软组织缺损中VSD的应用进行了研究，虽然引起损伤的原因存在一定的差异，但是，VSD仍然能够起到良好的治疗效果，有效率高达87.5%[12]。

2.2 腹部创面 对于需要使用减压性剖腹探查术进行治疗，或者患有腹部坏死性筋膜炎等疾病的患者，都可能会存在腹部开放性创面的情况。如果不进行及时有效的处理，则会对患者的生命造成威胁。相关研究显示，存在上述情况的患者，有25%的可能性会发生死亡[13]。因此，要使用科学有效的方法对其创面进行引流以及覆盖。为了避免这种情况，通常使用临时性腹腔闭合对患者进行处理，以此来减轻腹膜的压力，同时使腹腔内各个脏器的灌注得到一定程度的增加，从而减少死亡的发生。但是该方法存在一定的缺陷，即仍然会有水肿以及高压的情况存在于患者的腹腔内脏器中，可能会增加病死率，同时也会增加治疗费用。如果在腹部创面中使用VSD，就能够对腹腔中的各个脏器起到保护的作用，同时能够使水肿情况得到减轻，对感染进行一定程度的控制，降低腹腔间隔综合征的发生率[14]。

2.3 皮肤移植固定 在皮肤移植术中，移植是否成功取决于移植物是否能够存活，而其存活率与固定效果存在必然的联系。因此，如何提高皮肤移植物在2～5 d内的固定效果，是皮肤移植成功的关键[15]。如果固定情况良好，那么就能够在患者受植床上紧密贴合移植物，从而使得新生的毛细血管能够达到充分的吻合，并且提高其灌注的有效率。但是使皮肤移植物进行有效的固定是极为困难的，如果受植床具有不规则的形状，就容易出现移位的情况，从而降低成功率。如果在皮肤移植部位应用VSD，就能够使缺损的面积得到有效的减少，同时对其渗出物进行引流，促进组织的再生，使得移植物更加稳固[16]。

2.4 烧烫伤 烧烫伤患者的创面会在较短的时间内出现细胞死亡的现象，该情况所用时间不会超过24 h，此时应用VSD，则能够使患者创面水肿的情况得到改善，同时还能够对炎性物质以及微生物进行吸附，提高创面灌注的效率，从而降低感染等并发症的发生率，促进组织的修复[17]。另外，在烧烫伤中使用VSD，能够阻断烧伤深入破坏的过程，同时减轻毛细血管栓塞的情况。因此，在患者出现烧烫伤时，应该尽早使用VSD进行治疗，并且要持续一定的时间，以此来提高治疗效果[18]。

2.5 胸部创腔创面 胸外科肺部手术后并发胸部深部感染性创腔在胸外科并不少见，感染性残腔形成后其创面特点有：腔隙深，形态不规则；残腔分隔，不利引流；深部腔隙周围无软组织覆盖，难以自行愈合。创腔创面一旦形成，不仅造成开放性气胸，还可能导致心肺等重要器官的暴露，严重威胁患者生命。而传统治疗多采用肌瓣填充，手术创伤大，而且创腔深部无法固定，导致残留腔隙无法封闭，创面难以愈合。相关研究显示，VSD用于胸部深部感染性创腔，早期能够排除分泌物、积液，缩小或关闭窦道，给予周围组织生长、填充腔隙提供条件，辅助余肺膨胀或纵膈移动等，而使特殊创面处理简单化[19]。虽然使用该方法并不能使死亡的情况消失，但能够使其概率得到极大程度的降低[20]。

3 VSD的优势

在不同类型的创面中使用VSD具有多种优势，主要是6个方面[21]：（1）负压封闭引流是一种高效引流，高效体现在引流的全方位、高负压下引流的彻底性上，即被引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，不必受创腔在“低位”的限制，充分保持创面清洁。（2）负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，也不利于细菌的生长，从而抑制细菌的增殖，阻止感染的扩散和毒素的吸收。能够显著加快腔隙的闭合和感染创面的愈合，对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。（3）大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止院内交叉感染的发生，缩短住院时间。（4）每次引流的持续时间较长，不用频繁换药。使用VSD对创面进行治疗，其有效的时间能够达到5～15 d，如无特殊情况，在此期间不需要对患者进行换药以及引流管的更换，在降低医护人员工作量及材料投入的同时，还能够减轻患者的痛苦。（5）缩短疾病治疗时间。相关研究显示，使用VSD能够使患者病程缩短30%～50%。因此，对患者生活质量的提高具有一定的价值，并且还能够减少患者的治疗费用。（6）操作简便。对手术条件要求较低，必要时床旁即可施术。从以上几种优势中能够看出，使用VSD不仅能够提高疾病治疗效果，减少并发症的发生，还能够降低患者费用及医护人员的工作量，是一种高效并且经济的治疗方法。

注意事项:（1）早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的且经济状况差的患者，酌情使用。（2）彻底清创，不留死腔，注重血运:引流不能代替清创，适度的清创仍是必要的；良好的血运是肉芽组织生长的基础，必要时还得重建血运。（3）配合抗感染治疗：尽管VSD使创面处于负压、相对隔离和清洁状态，抗厌氧菌治疗也不应忽视[22]。（4）每天吸出的渗出物中含大量蛋白、液体、电解质等，应防止发生负氮平衡和酸碱及水电解质紊乱，加强患者全身营养，增强抗病能力。（5）研究表明，床头中心负压吸引较理想，吸引压力维持在-（125～450）mmHg之间。负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无明显积液。（6）若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷，敷料干硬、引流管堵塞或封闭漏气、出血，应及时处理，如经管注射生理盐水、冲管、更新管道或重新封闭、查看出血原因等。 （7）一般一次 VSD敷料 5～7 d后拆除，有时也 2～3 d，最长不超过10 d。视创面需要，必要时可能使用VSD敷料2～3次，甚至4～5次。（8）尽管VSD有着与传统疗法难以达到的优势，但只是一个过渡手段，最终还需二期手术——植皮或皮瓣转移修复创面。