卒中后便秘的中医治疗及护理研究现状*

魏秀花，王 波，王守玲

白银市第二人民医院，甘肃 白银 730900

据调查［1］，我国人群便秘发生率约 9%～13%。而卒中患者便秘发生率高达50%以上，尤以出血性脑卒中急性期最为多见。由此可见，卒中是导致便秘发病率增高的原因，脑卒中便秘患者排便时存在过度用力现象，可导致患者颅内压急剧升高，诱发心肌梗死及颅内出血等继发性心脑血管疾病［2］。目前西医多应用缓泻剂、开塞露、促胃肠动力等方法缓解脑卒中患者的便秘，短期效果尚可，但长期使用容易产生依赖性。中医治疗及护理技术，在脑卒中便秘患者的临床治疗及护理中占重要地位。现将近年来该病的中医治疗及护理研究现状综述如下：

1 发病机制

1.1自身疾病因素脑卒中患者神经系统的损伤及功能障碍导致胃肠蠕动减慢，排便能力丧失。另外脑卒中多发于老年人群，老年群体多数机体功能减退，常存在消化系统的基础性疾病，亦是诱发脑卒中便秘的自身疾病因素［3］。

1.2饮食因素卒中患者早期有意识障碍、吞咽困难、言语障碍，挑选食物时过于精细，摄入量与饮水减少，饮食中缺乏膳食纤维，均可引起患者营养不均衡而导致便秘［4］。

1.3心理因素卒中后焦虑、抑郁等心理因素可通过中枢神经产生中枢神经递质作用于自主神经系统，使支配肠神经的系统出现异常，或影响消化道激素调节，导致排便障碍［5］。

1.4药物因素脑卒中患者由于颅内压增高，临床上常予呋塞米等脱水药物降颅压处理，脱水药的应用使机体组织细胞脱水，肠道组织细胞脱水后常从肠道获取水分，致使大便干燥，出现便秘现象［6-7］。

2 流行病学研究

苏永静等［8］研究脑出血者便秘发生率均在50%以上，甚至高达69.3%，11天内约半数患者发生便秘［9］；茅新蕾等［10］发现 55%的缺血性卒中患者会出现便秘症状；王艳华［11］报道长期卧床的卒中后偏瘫患者发生便秘的比例高达90%以上。

3 中医治疗及护理

3.1中医辨证护理中医护理技术是依托于中医理论整体观念发展起来的护理模式［12］。赵君健等［13］报道中医护理有助于提高老年慢性功能性便秘患者便秘知识及护理满意率；张冬梅等［14］对50例卒中后便秘患者进行辨证施护，总有效率为96%；靳国民等［15］强调情志护理能使气机通畅，提高患者生活质量，达到治愈便秘的目的；纪丽［16］采用中医辨证护理改善了老年性便秘患者便秘情况及体质，提高了生活质量。

3.2中药内服秦雪梅［17］自拟益肾养血通便汤治疗老年性便秘32例总有效率为90.63%；王晓萍等［18］应用小承气汤配合中药穴位贴敷治疗中风后便秘有效率为90.0%；彭先住等［19］应用五仁汤加减治疗卒中后功能性便秘总有效率为92%；江黎等［20］应用大承气汤加减治疗卒中后功能性便秘总有效率92.0%；何於等［21］通过比较通腑醒神胶囊配合中医护理和乳果糖口服治疗脑卒中后便秘的疗效差异，发现2组临床有效率相当，而在便秘症状评分方面观察组更优，疗效肯定。

3.3耳穴压豆邵永东［22］选用治疗便秘常用的主穴和配穴进行耳穴贴压，每天在敷贴处各按压3～5次，每次每穴 1～3 分钟，3～7 天换贴 1次，5～10次为1个疗程，结果表明耳穴贴压对预防脑卒中患者便秘有效；陈红梅［23］发现耳穴压豆可显著改善患者的腹胀症状，减轻患者排便困难程度，明显缩短患者排便时间；吴雪兰等［24］应用耳穴埋豆联合磁疗可有效解除脑卒中患者便秘；孔雯雯［25］观察耳穴压豆疗法联合穴位拔罐治疗卒中后便秘的临床疗效，结果显示观察组疗效优于对照组；陈环月等［26］应用耳穴压豆联合穴位按摩可有效预防急性期脑卒中患者便秘。

3.4中药穴位贴敷梁惠琼［27］采用小郁子油药饼贴敷神阙穴配合腹部按摩可有效预防脑卒中后便秘的发生；陆海娟等［28］采取重要穴位贴敷57例急性脑卒中便秘患者，总有效率达94.7%；滕德凤［29］应用薄荷油调制生大黄粉贴敷神阙穴治疗卒中后便秘临床疗效显著；于静亚［30］采用中药贴敷神阙穴能改善脑卒中后便秘患者的排便情况。

3.5艾灸周粉峰等［31］运用艾灸联合中医辨证护理中风后便秘患者，总有效率94.1%；乐丹等［32］使用艾灸治疗仪加热艾绒，敷垫双侧大肠腧、天枢、上巨虚、支沟、关元、气海等穴位，治疗组首次排便时间缩短，总有效率93.9%。

3.6针灸满斌［33］取双侧丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来穴等治疗卒中后便秘，效果优于果导片；罗梅［34］报道针刺募穴可有效预防卒中后患者便秘的发生，并且配合电针效果优于单纯针刺。

3.7穴位按摩柳淑芳［35］报道按揉迎香、曲池、合谷、商阳、大肠俞、天枢、支沟，推手阳明大肠经的方案能有效防止脑卒中患者便秘的产生；王娜［36］和黄毅玲等［37］采用腹部穴位按摩为主的中医特色护理方法治疗中风后便秘疗效显著；兰兴玲［38］应用穴位按摩联合穴位艾灸可有效解除脑卒中患者便秘；张丽娜［39］穴位按摩结合饮食护理能有效改善脑卒中后便秘患者症状。

3.8中药灌肠李剑等［40］报道健胃清肠合剂保留灌肠治疗便秘疗效显著。

3.9中医针刺疗法贺春来［41］报道对气滞型脑卒中便秘患者采用中医针刺疗法疗效显著。

3.10中药脐疗傅敏玲［42］报道中药脐疗较常规治疗对改善脑卒中后便秘效果好。

4 结语与展望

卒中后便秘作为卒中后常见的并发症严重影响患者生活质量，针对该人群的治疗及护理存在广阔前景。从近年的报道不难发现中医治疗及护理有以下特点：1)中药治疗方面辨证施治，采用中药内服外用均有效；2)重视中医护理干预，强调中医适宜技术的有效性及情志护理的重要性；3)联合多手段的综合治疗较单一手段疗效好，可从多渠道多靶点针对性治疗，达到很好的协同作用，保证了较高的有效率；4)卒中后便秘近期治疗效果报道较多，但对中医治疗及护理的远期疗效研究不多，中医提倡标本兼治，卒中后便秘的远期疗效更加值得关注，也是该病研究的方向之一。