邱连利主任医师针灸治未病心得

陈淑彦 指导：邱连利

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

祖国医学对“治未病”认识较早，《素问·四气调神大论篇》［1］云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚呼！”这里所说的“未病”包括3个含义：一是“无病”，即机体尚未产生病理征兆，也就是没有任何疾病的身体状态。二是病而未发，即健康到疾病发生的中间状态，称之为“亚疾病”或亚健康状态。三是已病而未传变［2］。所以“治未病”包括了未病先防、既病防变和病后防复3方面内容。治未病之先，防患于未然，养生防病；治未发之前，防微杜渐，重视先兆，防止发病；治未盛之时，见微知著，防止疾病加重，择时而治；治未传之脏，掌握疾病传变规律，已病防传；治传与否，当辨虚实，妙用承制［3］。针灸“治未病”是根据《黄帝内经》“治未病”的原则，根据经络腧穴理论而形成的极具中国特色的防病治病的保健方法，即在机体尚未产生病理征兆前，或健康到疾病发生的中间状态，或已病而未传变时，预先使用针灸疗法激发人体经络之气，增强机体自身的抗病能力，从而达到防病、治病、延年益寿的目的。《灵枢·逆顺第五十五》篇中提到：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也。下工，刺其方袭者也，与其形之盛者也，与其病之与脉相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之谓也”［4］。作为一名医术精湛，医德高尚的医者，也就是上工，不但要治疗患者疾病，重要的是教会患者如何在未发病之前调整好自身的身体状态，积极预防疾病，如已发病，则要根据四诊合参，辨证论治的结果，分析疾病的病因、病位、病性及其演变的规律，先安未受邪之地。

邱连利为中医针灸主任医师，针灸学会常委，甘肃省针灸学会秘书长。从事针灸临床、科研、教学工作30余年，熟读精典，勤求古训，医术精湛，医德高尚。临床善用传统针刺手法，治疗针灸科常见病，多发病及疑难杂症，以针和灸为手段，以经络、腧穴为媒介，扶正气，祛邪气，调阴阳，通经络，调气血，和脏腑，达到防病治病的目的。

1 扶正气，祛邪气

疾病的发生是正气与邪气相互斗争的结果，正气是决定疾病发生与否的关键因素，邪气是疾病发生的外在条件，正邪斗争的结果决定了疾病的发生、发展与转归。人体正气充盛时不易感受外邪侵袭，或感而不发；人体正气虚衰时无力与邪抗争，感而即发，或病势缠绵难愈，甚则加重，如《素问·刺法论篇》云：“正气存内，邪不可干”［5］242。《素问·评热病论篇》曰：“邪之所凑，其气必虚”［5］530。在治疗疾病时遣方用药，针灸选穴，最终目的是扶助正气，祛除邪气，促使矛盾斗争的结果向人体健康的方向发展。针灸治病与其他治疗方法不同，它是通过针刺或艾灸等多种方法直接作用于人体经络和腧穴，通过调整机体的五脏六腑，气血津液的生理功能，激发人体自身防御疾病和自我修复能力，达到治疗和防治疾病的目的。

邱连利主任医师在针灸治疗疾病时注重顾护正气，重视辨证，四诊合参，辨明病因、病位、病性、推断疾病的演变规律，在祛除邪气的同时，先安未受邪之地。在针刺时注重守神，祖国医学中的神包括人的精神意识，思维活动及一切活动，是人体生命的根本。正如《灵枢·小针解》篇曰：“‘神者’，正气也。”［4］“腧穴是神气之所游行出入”的场所。针刺治病的实质，就是为了振奋和激发正气，以调整脏腑气血之功能，扶正祛邪，治病防病［6］。《灵枢·九针十二原》篇曰：“粗守形，上守神”［4］，强调了守神对针刺的重要性，作为针灸医师，首先必须做到治神合道、守气养生。即《灵枢·本神》篇所谓“用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意”［7］。在选穴上，善选百会、神阙、气海、关元、足三里、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞、命门等强壮要穴，百会为各经脉气会聚之处，穴性属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，连续周身经穴，对于调节机体的阴阳平衡起着重要作用［8］。神阙穴是重要的保健穴之一，宋代《扁鹊心书》提到“凡用此灸，百病顿除，延年益寿”［9］。气海益气助阳；关元培元固本；足三里健运脾胃；三阴交健脾、益肾、疏肝、调经血；肺俞调理肺气，祛邪扶正；脾俞调理脾气，和营统血；肾俞调肾气，明耳目；命门补肾壮阳。诸穴合用可达到调阴阳、脏腑、气血，鼓舞人体正气，达到防病治病的目的。

2 调阴阳，通经络

人体的正常状态，是一种阴平阳秘，精神乃治的状态，也就是阴阳平衡，阴者藏精而起极也，阳者卫外而为固也。真阴有收敛闭藏阴精的作用，并能滋养真阳，真阳有生长生发抵御外邪的作用，并能固束真阴，阴和阳是相互依存，相互为用的。当外感六淫，内伤七情及跌打损伤等外因导致阴阳失衡时，会出现阳盛则阴病，阴盛则阳病的病理变化，从而出现阳盛则热，阴盛则寒等临床症状［3］。邱连利主任医师利用针灸经络腧穴的特点，合理选经配穴，调整阴阳。如阴盛者善用热补法，针脾俞、肾俞、命门、气海等补阳气，助阳抑阴，阳盛者善用凉泻法、刺络放血疗法和拔罐疗法，使热有所出，阴平阳秘。

经络是人体气血运行通路的主干和分支，有沟通表里上下，联系脏腑器官，运行气血，濡养脏腑组织，调节脏腑功能的作用。《灵枢·本输》篇说：“凡刺之道，必通十二经络之所终始，络脉之所别处，五输之所留，六腑之所与合，四时之所出入，五脏之所溜处，阔数之度，浅深之状，高下所至”［4］。指出针刺方法的运用，应以经络理论为指导。经络也是外邪侵入人体的通路，《素问·热论篇》曰：“伤寒一日，巨阳受之”“二日，阳明受之”“三日少阳受之”“四日太阴受之”“五日少阴受之”“六日厥阴受之”。故曰：“一日、二日三四五六日者，犹言第一，第二、第三四五六之次序也。大要譬如计程，如此立个前程的期式约摸耳，非计日以限病之谓”［4］。在《伤寒论》中，六经病流经次序为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，是外感病发展变化的规律［10］。凡邪气盛正气未衰者，多为三阳病，三阳病以六腑病变为基础，治疗以祛邪为主；正气虚衰多为三阴病，三阴病以五脏病变为基础，治当扶正为主。并且根据这一传变特点，预测病邪传变趋向，采取预防措施，用针或灸的方法，合理选经配穴，疏通经络，祛除邪气，防止疾病传变，激发人体自身的防御能力，达到治病防病的目的。

3 调气血，和脏腑

脏腑是人体五脏(肝、心、脾、肺、肾)、六腑(胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦)和奇恒之府(脑、脉、骨、髓、胆、女子胞)的总称。《素问·五藏别论篇》提出的“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。”［5］气血是构成和维持人体生命活动的基本物质，是脏腑，经络等生理活动的物质基础。而经络有联系脏腑器官，运行气血，濡养脏腑组织，调节脏腑功能的作用。因此五脏六腑，气血之病都可通过经络、腧穴而反映于外，因此可以通过针或灸，作用于人体经络腧穴，从而调理人体气血，脏腑。未病防变，已病防渐，杜渐。张仲景在《金匮要略》首篇提到：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也”［11］。因此肝脏受邪，可见脾失健运的临床症状，在针刺治疗选穴时除取厥阴肝经腧穴外，还可取脾穴、阴陵泉、公孙等穴，针用补法以疏肝健脾，运化水湿。《针灸资生经·第三虚损》云：“气海者，元气之海也……宜频灸之，以壮元阳，若必待疾作而后灸，恐失之晚矣。”［12］《扁鹊心书》曰：“人无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百年寿矣。”［9］

邱连利主任医师临床选穴喜用背俞穴，背俞穴是脏腑之气输注于背部的腧穴，因与相应脏腑之间气血贯通，内外相应的联系在针灸治疗中有重要意义［13］。相关研究［14-15］表明，背俞穴位于所属脏腑的神经节段分布范围内或临近节段上下不超过2个脊神经节段。针刺膀胱经背部的腧穴可改善自主神经系统的动态平衡，通过脊髓背角中躯体内脏联系途径和自主神经及肾素-血管紧张素调整内脏器官功能［16］。背俞穴能反映相关脏腑的功能活动及其病理变化。通过针刺以上穴位调理脏腑功能，激发人身自身抗病能力，达到治未病的目的。

4 因人、因时、因地治宜

中医治病，整体观念，辨证论治思想贯穿始终。患者的年龄、性别、体质、地域、气候环境、就诊时间、情绪等，医者的辨证准确与否、选穴是否得当、腧穴定位准确与否、针刺是否得气，针刺补泻手法都可直接影响临床疗效。因此，接诊患者时要察言观色，看舌诊脉，望闻问切四诊合参，辨清患者的体质，因人、因时、因地治宜。如《灵枢·寿夭刚柔》篇曰：“余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”可见体质差异决定了机体对某些病邪的易感性，以及感邪后发病与否和发病的倾向性。在未病情况下，及早采取针对性措施，纠正或改善偏颇体质，降低偏颇体质对疾病的易感性，预防疾病或延缓发病是中医治未病的核心［17］。又《灵枢·通天》篇曰：“古人善用针艾者，视人五态乃治之，盛者泻之，虚者补之。”说明体质不同，针刺选穴、手法亦不同。如阳虚质，针刺治疗时手法宜补，扶正助阳，可选脾俞、肾俞、命门等穴，补脾肾阳气。阴虚质，针刺治疗时手法宜补，可选三阴交、太溪等滋阴清热；气虚质，针刺治疗时手法宜补，可选膻中、关元、气海等补益气血；气虚质，针刺治疗时手法宜补，可选膻中、关元、气海等补益气血；痰湿质，针刺治疗时手法宜泻，可选丰隆、阴陵泉等健脾化湿；湿热质，针刺治疗时手法宜泻，可选支沟、阴陵泉等清利三焦湿热；血瘀质，针刺治疗时手法宜泻，可选血海、三阴交等补血活血；气郁质，针刺治疗时手法宜泻，可选期门、太冲疏肝解郁。《灵枢·九针十二原》篇曰：“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针……气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”［4］可见针下是否得气直接影响疗效。针刺得气后根据患者病证的虚实采用不同的补泻手法。《黄帝内经》所述“盛则泻之，虚则补之”是补泻手法的根本原则，补是补充正气，在于顺其气，或将气向内推送，使气不外泻。泻是排除邪气，是逆其气，折其病势，将气向外引伸，使邪气逸散［18］。虚证时当输注正气，用补法，针下得气后，拇指向前，捻转针柄，出针后速按针孔，使正气得入；实证时当使邪气有所逸散，宜用泻法，针下得气后，拇指向后，捻转针柄，出针时摇大针孔，使邪有所出。临床百会、气海、关元、脾俞、肾俞、命门等穴位多用补法，合谷、太冲、大椎、心俞、胃俞等穴位多用泻法。

近年，中医国际化进程不断加快，针灸临床普及率也随之提高，针灸治疗病种不断增加，针灸参与突发自然灾害与重大医疗卫生事件的程度也逐步深入［19-20］，尤其在“治未病”方面针灸表现出了特有的优势。针灸“治未病”是根据《黄帝内经》“治未病”的原则，结合经络腧穴理论而设立的一种极具针灸特色的防病保健方法，即在机体健康无病、疾病发生之前或疾病轻浅时，预先应用针灸方法激发经络之气，增强机体的抗病与应变能力，从而促进健康，强壮延年，防止疾病的发生，减轻疾病的损害程度［21］。邱连利主任医师在治疗疾病时，治未病思想贯穿始终，重视辨证，根据患者体质的不同，确立不同的治疗原则，通过针或灸等治疗手段，以经络、腧穴为媒介，扶正气，祛邪气，调脏腑，和气血，通经络，通过激发人体正气，达到治疗疾病的目的，疗效颇佳。