越鞠丸在妇科疾病中的应用*

2018-02-13刘明明孙有智江西中医药大学206级硕士研究生南昌330004江西中医药大学基础医学院南昌330004

江西中医药 2018年4期

★ 刘明明孙有智（.江西中医药大学206级硕士研究生南昌 330004；2.江西中医药大学基础医学院南昌 330004）

越鞠丸乃丹溪针对六郁（气郁、湿郁、痰郁、火郁、血郁、食郁）所创制的方剂，由川芎、神曲、苍术、香附、栀子等药物构成。在妇人疾患中，致病因素虽有七情、内伤、六淫、饮食、劳倦或先天肾气不足等，但尤以精神刺激而致肝气郁结为多，正如傅山［1］所说：“女子多郁”。妇人疾病的发生与气、血、痰、热、湿、食诸郁关系密切。如月经不调、痛经、闭经的变化多在于气血，气血郁滞则可能发病，带下病的产生主要是由于湿邪影响任、带二脉而形成；杂病中的癥瘕、梅核气形成机制则主要由痰、气、血之间的相互郁滞所致。丹溪也明确指出：气血冲和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁［2］。而越鞠丸可六郁并治，因此近年来诸多医者将其运用各种因郁所致之妇人疾患，多获良效。

1 产后抑郁症

产后抑郁症是指产褥期发生的以情感持续低落为特征的精神障碍性疾病［3］。本证多因平素忧郁，产后情志失调致肝失疏泄；或产后血虚，肝木失养所致。以产后心情抑郁，神志不安，不易入寐，多梦易醒，纳呆月经不调等为主要表现。周红香等［4］用越鞠丸合甘麦大枣汤加减治疗产后抑郁症，其结果在HAMD评分以及临床治疗总有效率两方面均优于对照组（P＜0.05）。张胜［5］等用疏肝解郁方（越鞠丸加炒枣仁，煅龙牡，柴胡，五味子，制远志，赤白芍，郁金，乳香等）治疗产后抑郁症患者40例，治疗后第14d、28d的HAMD评分较治疗前明显下降（P＜0.05），有效率分别为42.5%和70.0%。鲁明源［6］认为产后抑郁症的病前性格特点与《内经》中“太阳之人”和“火型之人”相似，表现为紧迫感、焦虑、指责别人及敌意等个性特征，根据患者“阳、热”的体质特征提出产后抑郁症的病机特点主要表现为“气郁”和“热郁”，为以越鞠丸为基本方加减治疗产后抑郁症提供理论依据。

2 月经病

2.1 1月经不调经水定期藏泻的过程称为月经，月经正常与否与经水的藏泻功能相关，肾精肝血的充足影响经水的藏蓄功能，肝之疏泄功能则影响经水的排泄。对于证属肝郁气滞，症见月经不调，量少，有血块，色黑，有时错后或提前，腹下坠，睡眠不适，烦躁，纳食不香，舌红少苔，脉弦数。高辉远［7］以越鞠丸加当归、赤芍、生地黄、桃仁、郁金、川楝子、益母草、合欢花、枳壳；崔海月、崔京男［8］以越鞠丸加当归、生地黄、白芍、益母草、川楝子、合欢花、桃仁、郁金、枳壳均可舒肝解郁，理气调经，上方每日1剂，分别服药7剂、10剂后症状有所缓解，烦躁减轻，睡眠好转，后分别继服1个月、20天，月经渐至正常，月经量中等，血块减少，腹下坠好转。此后6个月均有服加味逍遥丸，每次6g，日2次，月经渐至正常。本方调气之升降失常，使“气和”而“上下不失其度，运行不停其机”［9］。2.2 闭经闭经的发生多与气郁相关，阴精虽足，血海虽满，然肝气郁结，肝失条达，而致气滞不舒，血瘀胞宫，藏而不泻，故产生闭经。傅青主女科［1］中关于闭经有说：“心肝脾倘有一经之郁，则其气不能入于肾中。”肾气郁则不宣，肾之功能受限，又言：“肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄耶。”故发生闭经。常因工作压力、家庭琐事等引起，以月经未行，精神不畅，腹部胀痛，腰背酸楚，舌有瘀点，苔薄，脉弦细等为常见临床表现，用越鞠丸疗效确切［10-12］，常加赤芍、桃仁、泽兰、小茴香、红花等以加强疏解气血之郁，使经气畅行，血行之力得到改善；加生地黄、菟丝子、当归等以滋阴养血，调理冲任，使之有血可行［10］。

2.3 痛经痛经为妇科常见病，临床以经行前后或经期小腹及腰部疼痛为主症，主要由气血运行不畅所致。症见经前乳房胀痛不舒，下腹部胀痛难忍，经量少而艰涩，色黯有块等。杨成春、韩影［13］治疗因情志引起，气郁不舒，血行不畅加之前期饮冷血滞胞宫之痛经，以越鞠丸化裁：加桃仁、制大黄、吴茱萸、半夏等逐瘀止痛，加柴胡加强行气活血之功，首期3剂收效，次月于经前2天5剂，未再痛经，收效良好。邓存国［14］治疗气滞血瘀，经脉瘀阻，不通则痛型痛经，以越鞠丸加味（原方加五灵脂、丹参、延胡索）疏肝理气，化瘀止痛亦获良效；崔海月、崔京男［7］以越鞠丸加味（原方加当归、延胡索、丹参、桃仁、红花、五灵脂）治疗气滞血瘀型痛经，于经期3天连用6剂，痛经缓解，并于每次月经前3天服用上方3剂，连用3个月经周期后诸症悉平。

3 围绝经期综合征

《素问·上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”女子围绝经期时肝血不足，肾阴亏虚，肝肾同源，肝失柔养，肝之调达疏泄功能失常，故导致围绝经期综合征［15］。崔海月、崔京男［7］治疗症见坐卧不安，心烦易怒，精神抑郁，潮热，易出汗，面部潮红，腹胀纳差，且3年前始月经紊乱，月经量及行经时间逐渐减少变短，月经周期延长或间歇闭经，至一年前绝经，舌淡，苔薄白，脉弦细，辨证属肝郁化火，气机郁滞者，越鞠丸加味（原方加鸡内金、五味子、百合、茯苓、大枣、麦冬、丹参、酸枣仁、当归、远志、甘草）解郁安神，调理气血，上方服7剂后症状得到缓解，继服40剂，诸症悉除。

4 盆腔炎

盆腔炎为妇科常见病，其发病率呈逐渐上升之势。妇女正值经期或产后，由于机体的抵抗力下降，各种病原体侵入内生殖器，易引起子宫及其附件、盆腔结缔组织及腹膜炎症，以盆腔部位疼痛为特征。来春茂［16］治疗由下焦湿热癖毒所致盆腔器官炎而见下腹胀痛，带下量多，腰痛等症者，常以清热化瘀，利湿解毒立法，以越鞠丸加薏苡仁、丹皮、蒲公英、银花、连翘、黄柏、车前子等进行治疗，疗效颇佳。李灵［9］用越鞠丸加薏苡仁、连翘、当归、金银花、蒲公英、牡丹皮、车前子、红藤和黄柏等治疗人工流产后宫颈糜烂伴附件炎患者1例，患者症见小腹及腰部疼痛，带下腥臭经前腰腹疼痛剧烈，会阴坠胀舌质稍红，苔薄而腻，脉弦滑。连服20剂而获愈。

5 乳腺增生

乳腺增生病属于中医“乳癖”范畴，中医认为情志内伤、肝郁气滞对乳癖的发生及整个疾病过程中都起着重要的作用。周忠介［17］用越鞠丸与逍遥丸相对照对乳癖病进行分型治疗，经临床观察和分析，发现越鞠丸辨证组合治疗明显优于逍遥丸组，乳癖肿块大小及疼痛程度明显得到改善。刘书珍、褚明君［18］用越鞠丸加减治疗乳腺增生病60例，乳房刺痛明显者加三棱、莪术；阴虚内热者加生地、玄参；灼热感明显者加蒲公英、黄连；肿块坚硬者加牡蛎；胀痛明显者加川楝子、荔核；久病兼有气血亏虚者加黄芪和当归，总有效率为95.0%，且大多数病人服药5d即可见效。苏瑛、卞卫和［19］以疏肝补肾法自拟乳痛安方治疗乳腺增生病，取越鞠丸之意解六郁、畅气机，亦收良效。

6 多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是由于内分泌紊乱引起的一类妇科常见疾病，近期的危害是导致月经不调、不孕、体重增加、多毛等高雄激素表现，远期危害是增加糖尿病和子宫内膜癌的风险。由于其成因复杂，机制不清，因此目前的治疗方案多用药物调经和促孕为主。中医认为本病本为肾虚，标为痰湿，或瘀血与痰湿互结等导致冲任胞脉受阻，使肾－天癸－冲任－胞宫轴平衡功能紊乱［20］。夏桂成教授对于多囊卵巢综合征的治疗虽不直接使用越鞠丸，但其诊治经验中却善于运用越鞠丸加减以开郁化痰利湿，治标亦助于治本［21-22］。有医者以越鞠丸联合口服炔雌醇环丙孕酮片与单纯服用该避孕药组进行对照治疗多囊卵巢综合征，两组均予治疗3个月，结果治疗组体重、BMI指数、卵巢体积、LH/FSH、INS各指标均改善明显，且有统计学意义（P＜0.05），提示越鞠丸联合避孕药疗效优于单纯用避孕药组［23］。张海峰［24］以越鞠丸合归芍地黄汤辨证加减治疗多囊卵巢综合征，1个疗程治疗有效率为53.3%，2个疗程治疗有效率为71.1%，效果显著。

7 结语

本方所治妇人之病虽多，但均与情志波动、气机失衡有关，其病机特点是以气郁为主，临床论治首先要辨证是否是肝脾不调，气机不畅所致，综上所治之疾患其共同点均为情志影响，肝气郁滞。越鞠丸行气解郁、疏肝理脾，主治因肝脾气机不畅，升降失常，而致痰、火、湿、食、气、血诸郁，本方立意，虽治六郁，实则是以行气解郁为首要，使气行则血行，气血畅通则痰、湿、火、食诸郁易得消解。故本方治疗产后抑郁症、月经病（月经不调、痛经、闭经）、围绝经期综合征、盆腔炎、乳腺增生、多囊卵巢综合征等以郁所致之妇人疾患均收良效。临床上妇人疾病虽有虚有实，但综上所述可以看出，越鞠丸所治之病均为实证，对于辨证属虚者应用较少。

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