针刺配合热敏灸治疗痉挛性斜颈46例

★ 李俊逸（江西中医药大学灸学院2015级硕士研究生 南昌 330004）

痉挛性斜颈是临床上最常见的局灶型肌张力障碍，临床表现为颈部肌肉（以胸锁乳突肌、斜方肌、颈夹肌受累明显）不自主收缩，导致头颈部运动和姿势异常为特征［1］。本病病因不明，并且较为难治、易复发。据国外有关调查，痉挛性斜颈患病率大约是9/10万，女性发病率比男性稍高［2］。笔者采用针刺结合热敏灸治疗痉挛性斜颈46例，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 46例痉挛性斜颈病例均来自2015年4月—2017年9月江西中医药大学附属医院针灸科门诊及住院部就诊患者，其中男18例，女28例；年龄最大者65岁，最小者20岁；病程1月～14年。

1.2 诊断标准 参照人民卫生出版社2010年出版的卫生部“十一五”规划教材《神经病学》［3］制定：以胸锁乳突肌、斜方肌为主的颈部肌群自发性不自主收缩，引起头向一侧扭转或阵发性倾斜，早期为阵发性，后期可导致头常固定于某一异常姿势。受累肌群常有痛感，亦可见肌肉肥大，可因情绪激动而加重，头部得到支持时减轻，睡眠时消失。

1.3 治疗方法 （1）选穴：局部选穴风池、天柱、肩井、肩中俞、肩外俞、颈夹脊（C5-C7）、夹脊（T5-L4）、阿是穴；远端选穴合谷、足三里、三阴交、太冲。（2）操作：嘱患者俯卧位，取0.3mm×25mm不锈钢毫针，其中风池向鼻尖斜刺0.8寸，天柱直刺0.5寸，肩井直刺0.8寸，肩中俞、肩外俞向外斜刺0.8寸，颈夹脊及夹脊穴直刺0.5寸。以上穴位均取患侧；再取0.3mm×40mm不锈钢毫针，合谷直刺0.8寸，足三里直刺1.5寸，三阴交直刺1.0寸，太冲直刺0.5寸。以上穴位均取双侧，得气后行旋转补法，留针30min。（3）在针刺的基础上同时行热敏灸辅助治疗。每日操作1次，10次为一疗程。3个疗程后评定疗效。

1.4 疗效评定标准 46例患者于治疗前及治疗后分别进行Tsui等［4］分型评分，最髙分为25分（评分越高表示病情越重）。治疗后评分下降0～10%为无效；下降11%～50%为部分缓解；下降51%～80%为明显缓解；下降81%～100%为完全缓解。总有效率=（部分缓解例数＋明显缓解例数＋完全缓解例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0版统计学软件包进行数据分析。治疗前后Tsui评分数据用均数±标准差（）表示，并采用配对t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经3个疗程治疗后，46例患者中10例完全缓解（21.74%），18例明显缓解（39.13%），15例部分缓解（32.61%），3例无效（6.52%），总有效率为93.48%。

3 讨论

根据临床症状，本病应属中医学“痉病”“痉风”“瘈疭”等范畴，其病机相对复杂。《素问·至真要大论篇》云：“诸痉项强，皆属于湿；诸暴强直，皆属于风。”《黄帝内经注评·上册·素问部分》说：“湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机，不能温煦筋脉而发为痉。”《景岳全书·痉证》曰：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致抽挛僵扑者，皆是此证……凡此之类，总属阴虚之证。”提示其发病原因，外则风寒湿邪，阻滞经络，留于筋肉之间，阻碍局部的气血运行，内则筋脉失养，阴虚筋燥，经脉结聚无常，拘挛弛纵混乱，而发此病。其病位相对明确。《景岳全书·痉证》云：“愚为痉之为病，强直反张病也。其病在经脉，经脉拘急，所以反张。其病在血液，血液枯燥，所以痉挛。”病性多属本虚标实，与肝脾肾关系密切。治疗可以健脾和胃、养血柔筋、息风通络为法。从经络角度入手，颈肩背部分布有多条经脉，此病与手足太阳经关系最为密切，取其“经脉所过，主治所及”之义，手法按压探寻，依据其经筋结聚的部位，选取颈肩背局部风池、天柱、肩井、肩中俞、肩外俞、颈夹脊（C5-C7）、夹脊（T5-L4）、局部阿是穴进行针刺以祛风解痉、荣筋舒络。合谷为大肠经原穴，太冲为肝经原穴，合谷主气，太冲主血，且肝在体合筋，肝藏血，能濡养诸筋，合谷、太冲四关穴相配以养血柔筋、潜阳息风；足三里为胃经合穴，三阴交属脾经，且为足三阴经交会穴，二穴合用以健脾和胃，调和气血阴阳。此外在热敏穴区施以热敏灸治疗，以热敏化腧穴的最佳刺激加之艾灸刺激，激发经气感传，使气至病所，通过激发或诱导体内固有的调节系统功能，使失调、紊乱的生理生化过程恢复正常［5］，从而达到舒筋活络，调和气血之目的。针刺结合热敏灸治疗痉挛性斜颈虽疗程较长，贵在坚持。此法安全性高，无任何毒副作用，而且疗效令人满意，具有独特的优势和前景。

4 典型案例

患者王某，女，52岁。2016年6月22日由家属搀扶初诊。诉12年前无明显诱因出现头部向右侧扭转，颈项活动受限，当地医院诊断为痉挛性斜颈，给予肉毒素局部注射治疗后病情好转，6年后再次发作，又予肉毒素治疗后症状好转。近1年来症状反复并进行性加重，予肉毒素注射、口服巴氯芬、氯硝西泮等疗效甚微。刻下患者头颅不自主向右后侧倾斜，右耳贴近右肩，伴头颅不自主颤动，情绪紧张时症状加重，注意力分散、睡觉时症状稍减轻，项强、稍肿胀，行走不稳，时有头晕，易烦躁，纳可，寐差，二便平。就诊时神志清楚，精神较差。查体：内科查体、神经系统查体未见明显异常；右侧胸锁乳突肌、斜方肌、竖脊肌肌张力增高，且肌肉肿胀，可触及结节，脊柱向右侧弯；四肢肌力、肌张力正常。辅助检查：头颅MR：未见异常；铜蓝蛋白测定：535mg/L；脊柱X线：脊柱稍侧弯。诊断：痉挛性斜颈。针刺配合热敏灸治疗1个疗程后，患者颈项部无明显不自主颤动，头部倾斜幅度减轻；2个疗程后，头部稍侧倾，行走虽依然稍有不稳，但无需家属搀扶；经3个疗程后，头部正位无侧倾，颈项部肌肉弹性可，无紧束感及肿大，右侧竖脊肌稍僵硬，但脊柱无明显侧弯。6个月后电话追访未复发，颈部活动正常。

［1］Jankovic J, Leder S, Warner D, et a1. Cervical dystonia:clinical findings and associated movement disorders [J]. Neurology, 1991, 41(7):1 088-1 091.

［2］Stacy M. Idiopathic cervical dystonia:an overview [J].Neurology, 2000, 55(12 Suppl 5):S2-8.

［3］吴江.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2010:277.

［4］Tsui JK, Eisen A, Stoessl AJ. Double blind study of botulinum toxin in spasmodic torticollis [J]. Lancet, 1986, 2(8501):245-247.

［5］陈日新,康明非.热敏灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社, 2006:10.