针灸治疗经行头痛的临床研究进展

陈鹏典，杨卓欣，宁　艳，刘　芳，闫　兵，卓缘圆

(1. 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院，广东 深圳 518028；2. 广州中医药大学附属深圳市中医院，广东 深圳 518033)

经行头痛是指女性每值经期或行经前后出现的以头痛为主的病症，严重者剧痛难忍[1]，相当于现代医学的“月经性偏头痛”。据调查，经期头痛约占女性偏头痛的56%[2]。近年来，随着现代生活节奏加快，女性职业竞争力增大，加之精神紧张，经行头痛的发病率也逐年上升，严重影响着年轻女性的日常学习、工作和生活。临床针灸治疗经行头痛疗效显著[3-4]，现将近10年来针灸治疗经行头痛的文献综述如下。

1　针刺治疗

李才[5]采用针刺治疗经行头痛20例，穴位选取太阳、风池、印堂、头维、太冲、百会、合谷、行间、曲池以及肝俞等，留针30 min。经治疗3次后，治愈15例，显效5例，总有效率100%。余百权[6]采用针刺治疗经行头痛28例，穴位选取风池、头维、中封、阳辅、合谷和太冲。其中，风池穴采用捻转补法，其余穴位采用捻转泻法，每日1次，连续治疗1个月。经治疗后，治愈10例，好转16例，2例未愈，总有效率92.9%。孙舟红[7]将84例经行头痛患者随机分为治疗组和对照组各42例。对照组采用口服布洛芬治疗，治疗组采用针刺治疗。穴位选取百会、太阳、关元、合谷、足三里、三阴交和太冲穴。留针30 min，隔天1次，每个月经周期治疗5次，连续治疗3个月。结果对照组治愈16例，好转16例，无效10例，总有效率为76.19%；治疗组治愈10例，好转26例，无效6例，总有效率为85.71%。刘志霞[8]将60例血瘀型经行头痛患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用口服西比灵治疗，治疗组采用针刺治疗，穴位选取太阳、角孙、率谷、风池、百会、后顶、合谷、三阴交、太冲和涌泉穴，针用泻法，于行经前3 d开始每天治疗1次，直至月经干净，连续治疗3个周期。结果显示，针刺可显著降低其头痛症状综合评分，对照组治愈2例，显效6例，有效13例，无效9例，总有效率为70.00%；治疗组治愈8例，显效13例，有效7例，无效2例，总有效率为93.33%。曹玲等[9]将75例经行头痛患者随机分为治疗组38例和对照组37例。对照组采用口服西乐葆治疗；治疗组采用电针齐刺治疗，选取患侧率谷、头维、风池和百会穴。针刺以上穴位后，分别在率谷、头维和百会三穴左右各1寸处各刺1针，其针尖方向向第一针针尖。接电针，留针30 min。分别在前次月经结束后第26天开始，每天1次，2周为1个疗程。结果对照组治愈3例，显效11例，有效12例，无效11例，总有效率为70.27%；治疗组治愈9例，显效19例，有效6例，无效4例，总有效率为89.74%。田丽琼等[10]将59例经行头痛患者随机分为治疗组30例和对照组29例。治疗组采用针刺双侧瞳子髎、足窍阴、大敦和期门治疗，对照组采用大敦、足窍阴、期门、瞳子髎穴外旁开1 cm处非经非穴针刺治疗，予平补平泻针法，留针30 min，于行经前7 d开始每天治疗1次，连续针刺10 d为1个疗程，连续治疗2个周期。结果表明，肝胆经起止点取穴可显著降低其VAS评分和SF-36量表评分。对照组治愈0例，显效4例，有效12例，无效13例，总有效率为55.17%；治疗组治愈7例，显效15例，有效5例，无效3例，总有效率为90.00%。陈丽娜等[11]将69例经行头痛患者随机分为治疗组43例和对照组26例。对照组采用口服西乐葆治疗，治疗组采用平衡针针刺治疗。穴位选取头痛穴(足背第一第二趾骨结合之前凹陷中)、颈痛穴(无名指与小指指掌关节结合部的正中点)和胸痛穴(前臂掌侧1/3 处正中神经走行区)，左右交替取穴或双侧同时取穴，每天1次，14 d为1个疗程。结果表明，对照组总有效率为80.77%，治疗组总有效率为95.12%。治疗组1周之内症状好转达85.37%，而对照组1周之内症状好转为69. 23%。治疗后2组的恶心欲呕、不思饮食、烦躁等伴随症状均明显改善，且治疗组的改善作用优于对照组。

2　放血疗法

张会莲等[12]将98例经行头痛妇女随机分为治疗组和对照组各49例。对照组采用口服中药治疗，治疗组采用刺络放血治疗。穴位选取双侧肝俞、膈俞和心俞。选择于每次行经前1周开始治疗1次，连续治疗半年。结果表明，治疗组总有效率为87.8%，痊愈率为59.2%；对照组则分别为69.4%和40.8%。刺络放血疗法可明显降低头痛程度和疼痛时间，且疗效优于单纯口服中药。张为风等[13]采用头维点刺放血治疗经行头痛32例，于月经前1周治疗1次，治疗4个月经周期，共计4次。结果治愈14例，好转10例，无效8例，总有效率为75.0%。

3　火针疗法

赵丽[14]将70例经行头痛妇女随机分为治疗组和对照组各35例。对照组采用普通针刺治疗，治疗组采用火针治疗。2组穴位均选取率谷(双)、头维(双)、百会和阿是穴。于每月经行前1星期开始治疗，经净后停止，连续治疗2个月。结果表明，治疗组总有效率为85.7%，对照组为74.3%。说明火针疗法可明显降低头痛程度和疼痛时间，且疗效优于普通针刺法。

4　药线点灸法

范小婷等[15]将80例经行头痛妇女随机分为治疗组和对照组各40例。对照组采用口服芬必得治疗，治疗组采用壮医药线点灸法治疗。穴位选取百会、太阳、风池、安眠、脐周四穴、下关元、子宫、太冲和三阴交穴。操作时运用拇指的屈曲动作，拇指指腹把珠火按压于穴位上。每穴点灸1～3壮，每天1次。于经前7 d开始点灸，持续点灸7次，连续治疗3个月经周期。结果表明，药线点灸法可显著降低其头痛VAS评分，对照组治愈7例，显效13例，有效12例，无效8例，总有效率为80.00%；治疗组治愈16例，显效18例，有效4例，无效2例，总有效率为95%。

5　针药结合

郑统跃[16]将100例经行头痛患者随机分为治疗组和对照组各50例。对照组采用口服氟桂利嗪治疗，治疗组采用血府逐瘀汤联合针灸治疗，穴位选取百会、风池、率谷、太阳、列缺、合谷、太冲等，每次选取4～6穴，针用泻法，选择于每次行经前10 d开始治疗10 d，疗程3个周期。结果表明，血府逐瘀汤联合针灸可明显降低VAS评分、头痛发作频率以及头痛持续时间。那大舜等[17]也采用血府逐瘀汤联合针灸治疗经行头痛30例，方法同上，结果治愈19例，好转11例，总有效率100%。李万婷[18]将60例经行头痛患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用口服氟桂利嗪治疗，治疗组采用逍遥散合四物汤联合针灸治疗，穴位选取百会、四神聪、风池、太阳、合谷、太冲、太溪、三阴交等，其中太溪、三阴交针用补法，其余穴位采用平补平泻法，留针30 min，于每次行经前7 d开始治疗至月经来潮，每日1次，疗程3个周期。结果对照组治愈6例，好转15例，无效9例，总有效率为70.00%；治疗组治愈16例，好转12例，无效2例，总有效率为93.33%。廖小七[19]将114例经行头痛患者随机分为治疗组和对照组各57例。对照组采用口服芬必得治疗，治疗组采用中药联合针灸治疗，穴位选取太阳、曲鬓、头维、三阴交、太冲、合谷和外关穴，采用平补平泻针法，留针30 min，于每次行经前3～5 d开始治疗至月经干净，每日1次，疗程3个周期。结果对照组治愈17例，显效24例，好转16例；治疗组治愈31例，显效18例，好转8例。徐丽等[20]采用黑逍遥散联合针灸治疗肝郁血虚型经行头痛35例，穴位选取百会、风池、四神聪、太阳、列缺、血海和太冲。其中血海针补法，太冲泻法，其余穴位平补平泻法，留针30 min，于每次经前7 d开始治疗，疗程10 d，连续治疗3个疗程。结果治愈20例，好转9例，显效4例，无效2例，总有效率为94.29%。黄梅[21]采用羚角钩藤汤加减联合针刺治疗肝郁化火型经行头痛50例，穴位选取百会、头部阿是穴、三阴交、太冲和侠溪。其中百会和三阴交采用针平补平泻法，其余穴位针用泻法，留针15 min，于月经来至开始治疗直至月经干净后停用，疗程为1～3个周期，结果治愈31例，有效15例，无效4例，总有效率为92%。宋鸿雁等[22]采用中药联合针灸治疗经行头痛37例，穴位选取气海、百会、风池、合谷、太冲等，留针10～20 min。于每次经前7 d开始治疗，疗程7 d，连续治疗3个疗程。结果治愈21例，有效15例，无效1例，总有效率为97.30%。孙红娜[23]采用养血清脑颗粒、维生素B6联合针刺治疗经行头痛72例，穴位选取风池和正营穴，行捻转泻法。于月经来至前3～7 d开始治疗10 d，疗程为3个周期，结果治愈51例，显效17例，有效3例，无效1例，治愈率为70.83%，总有效率为98.61%。赵锐等[24]采用针灸联合中药治疗经行头痛32例，穴位选取血海、百会、风池、合谷、太冲和曲鬓等，留针30 min，每天1次，于经前1周开始治疗直至月经干净后停用，疗程为3个周期，结果治愈18例，有效12例，无效2例，总有效率为93.75%。褚春莉等[25]将100例经行头痛患者随机分为治疗组和对照组各50例。对照组采用口服柴胡疏肝散加减治疗，治疗组采用柴胡疏肝散联合眼针治疗。穴位选取心区、肝区、脾区和肾区，连续治疗6 d后，停1 d，共治疗4个月。结果表明柴胡疏肝散联合眼针可明显降低VAS评分、月发作频率以及平均每次头痛持续时间。陈家鑫等[26]将120例中青年经行头痛患者随机分为治疗组和对照组各60例。对照组采用口服布洛芬缓释胶囊治疗，治疗组采用一贯煎联合大椎穴穴位贴敷治疗，贴敷药物主要成分为葛根和天花粉，每日敷贴2 h，连续治疗3个月。结果对照组治愈11例，好转23例，未愈26例，总有效率为56.6%，治疗组治愈35例，好转15例，未愈10例，总有效率为83.3%。段祖珍等[27]将73例经行头痛妇女随机分为治疗组43例和对照组30例。对照组采用口服芬必得治疗，治疗组采用补肾调肝方联合耳穴压豆治疗，穴位选取为神门、交感、皮质下、内分泌、肝、脾、子宫和卵巢，每日按压3～4次，每次1～2 min，留置3～4 d，左右耳交替，经前1周开始至头痛消失后止，连续治疗3个月。结果治疗组治愈28例，好转10例，未愈5例，总有效率为88.4%；对照组治愈9例，好转9例，未愈12例，总有效率为60.0%。

6　针灸综合疗法

6.1体针与耳穴并用孙立虹课题组[28-32]将85例经行头痛妇女随机分为治疗组43例和对照组42例。对照组采用口服盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，治疗组于月经前选用耳穴贴压法，取单侧耳穴卵巢、内分泌、肝、脾、肾、神门和皮质下。于月经前5 d开始耳穴压豆治疗，每日按压3次，每穴1 min/次，直至头痛发作前。头痛发作时采用体针联合耳穴压豆治疗。针刺穴位选取百会、太阳、悬颅、率谷、颔厌、风池、太冲、三阴交和侠溪。耳穴压豆选取双侧耳肝、胆、神门、颞、皮质下和交感穴。1次/d，连续治疗5 d。以上治疗连续3个月经周期。结果表明，对照组治愈9例，显效12例，有效13例，无效8例，总有效率为81%；治疗组治愈20例，显效14例，有效7例，无效2例，总有效率为95.4%。体针联合耳穴压豆可明显降低头痛症状评分、VAS评分和疼痛时间，且疗效优于口服氟桂利嗪，其作用机制可能是通过降低血浆内皮素(ET-1)、血管加压素(AVP)和血清前列腺素F2α(PGF2α)含量，升高血浆β-内啡肽(β-EP)和血清一氧化氮(NO)和前列腺素E2(PGE2)水平，从而发挥止痛效应。

6.2针刺放血并用童伯瑛等[33]将30例经行头痛妇女随机分为治疗组和对照组各15例。对照组采用针刺患侧太阳、率谷、头维以及双侧风池和外关，针用泻法，留针30 min。治疗组在对照组治疗基础上，在针刺前加用患病对侧大敦和足窍阴穴放血。2组均于月经前1周开始治疗，隔天1次，每周期治疗3次，6次为1个疗程。结果对照组治愈5例，显效3例，有效3例，无效4例，总有效率为73.33%;治疗组治愈10例，显效2例，有效1例，无效1例，总有效率为93.33%。

7　小　　结

现阶段，针灸治疗经行头痛的报道颇多，干预手段各异，均具有疗效确切、无不良反应的优点。作为一种绿色疗法，针灸在疗效上较西医口服止痛药治疗具有明显的优势。在选穴方面上看，多选取肝胆经和督脉穴位为主，体现了经络辨证取穴的特色，同时选穴方面上也采用局部选穴与远端选穴相结合，体现了经脉所过，主治所及的思想。临床上，众多医家采取针刺、放血、火针、药线点灸、针药结合以及针灸综合方法等针灸治疗技术，从取穴、操作、疗程、辨证等方面对经行头痛进行全方位临床医治，取得了较好的疗效，也丰富了针灸治疗学内容。目前关于经行头痛针灸治疗，尚存在以下问题：①样本量少，研究多限于一些散在的临床试验报道，缺乏多中心大样本的循证医学的支持；②针灸方法众多，包括针刺、放血、火针、药线点灸、针药结合、针灸综合方法等，报道参差不齐，缺乏按DME方法进行科研设计，且各地对症状的评定不统一，影响研究过程的客观化；③针灸介入时机不统一，有些报道选择经前3～7 d，有些选取头痛发作时干预，很难总结出最佳干预时机方案。这些均有待于我们今后进一步研究阐明。