延续性护理对卵巢囊肿剥除术患者术后妊娠及生活幸福感的影响

周娇曼

(海南省万宁市人民医院,海南 万宁 571500)

卵巢囊肿是较为常见的女性生殖系统良性肿瘤疾病，在20～50岁的女性中较为多发，是导致女性不孕症的主要原因[1]。卵巢囊肿剥除术适用于保守治疗没有明显效果的患者，且在微创手术不断进步的支持下，选择手术治疗的患者比例在不断升高。卵巢囊肿剥除术治疗后患者最为关心的术后指标是是否可以有效妊娠，这也是患者术后生活幸福感的重要主观因素。有研究发现，心理因素与患者术后妊娠成功率、疾病复发与生活质量都有明显关系[2-3]，所以寻找合理有效的护理方法提高患者术后妊娠率以及生活幸福感有重要的现实意义。延续性护理是近年来护理研究方面的热点，可以通过出院后的持续性护理方式，给患者提供针对性的回访以及护理指导，对于患者生活质量改善以及幸福指数提升都有良好的作用[4-5]，但是延续性护理在卵巢囊肿剥除术护理中的应用研究还不多见。本研究观察了延续性护理对卵巢囊肿剥除术患者术后妊娠、心理状况以及生活幸福感的影响，探讨卵巢囊肿剥除术后的有效护理方法。

1　临床资料

1.1一般资料选择2015年9月—2016年11月在本院住院治疗的卵巢囊肿患者80例，均为已婚且有明确的妊娠需求，患者的沟通与认知能力较好、能够完成临床护理研究。排除心、肝、肺、肾以及心脑血管等重要器官的严重器质性病变，合并子宫内膜疾病、恶性肿瘤、精神以及心理疾病者。所有患者及家属均签署知情同意书。患者均行卵巢囊肿剥除术，均手术成功且术后恢复好。随机将患者分为2组：研究组40例，年龄21～39(31.95±7.84)岁；单侧卵巢囊肿24例，双侧卵巢囊肿16例；受教育时间9～18(11.68±3.43)年；开腹手术16例，腹腔镜手术24例。对照组40例，年龄22～37(32.04±7.15)岁；单侧卵巢囊肿25例，双侧卵巢囊肿15例；受教育时间8～15(11.21±3.22)年；开腹手术13例，腹腔镜手术27例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法入组后在住院过程中均选择同样的护理方式，在出院时对照组患者进行常规出院护理指导，让患者了解出院后的注意事项，叮嘱患者按要求进行复诊。观察组在常规护理基础上增加延续性护理。

1.2.1构建延续性护理小组在科室内构建延续性护理小组，小组成员为5名，组长由专业培训指导后的专科护士担任，其他成员为1位主治医师与3名高年资护理工作人员。在延续性护理小组中进行讨论，确定延续性护理的具体方案，同时查询相关资料制定《卵巢囊肿切除术患者家庭健康教育手册》，与服务联系卡一起向患者及家属发放。

1.2.2延续性护理方法为患者创建个人健康管理档案，内容包括患者的一般情况与联系方式。在患者出院前1 d对患者与家属进行出院随访指导，内容包括出院后随访的重要作用、随访目标及随访方式等，构建与患者的良好合作关系，得到患者的支持与理解。通过集中培训的方式为患者进行出院健康教育指导，出院健康指导的健康知识内容包括生活指导、心理指导、药物指导、妊娠教育指导。延续护理工作中需要在每个月完成1次出院随访以及卵巢囊肿切除术患者的联谊交流会，在每周通过QQ、微信等网络聊天软件进行健康教育指导。

1.2.2.1生活指导指导患者选择健康有益的生活方式，注意劳逸结合，不要熬夜，晚上休息与早晨起床要早，保持充足的睡眠。饮食方案中注意增加具有收敛止血的食物，包括羊血、蘑菇、莲藕以及荠菜等，减少雌激素含量较高的食物。减少能够干扰女性内分泌水平的物品接触，包括厨房电磁用具、手机以及计算机等。保持外阴干净清洁，以个人身体情况为依据选择合理的有氧运动，运动方式包括慢速跑、游泳以及瑜伽等。

1.2.2.2心理指导充分了解患者的心理状况，根据患者的心理情况给予针对性的心理辅导，让患者了解到心理情绪对术后康复以及妊娠情况的影响，鼓励患者通过理性完成对不良情绪与心理的控制。指导患者了解心理控制与调解的有益方法，让患者多选择电视、音乐以及游戏活动等娱乐方式。指导患者尽量选择外出旅游的方式进行放松，培养健康向上的业余爱好，通过不良情绪的缓解提高自然受孕的几率。让患者了解治疗后妊娠成功的其他患者，邀请成功妊娠的患者介绍自身经验与体会，增强患者康复与妊娠的自信心。

1.2.2.3药物指导告诉患者使用孕三烯酮等药物的方法，为患者详细讲解药物的有效机制，明确按照医生要求完成药物治疗的关键作用，让患者明白按照医嘱长期使用药物对于疾病临床预后改善以及复发的作用。

1.2.2.4妊娠教育指导嘱患者在术后3个月后开始性生活尝试受孕，让患者了解妊娠成功的最佳时机在排卵之前的2～3 d以及排卵完成之后的1～2 d。让患者配偶参加到妊娠健康教育中，鼓励患者以及配偶寻找合理的性生活方式，控制性生活的频率，让患者了解到清晨以及男上位体位有利于妊娠。

1.3观察指标①健康教育评分：选择问卷方式统计，以科室专家以及临床工作经验为依据制定表格，卵巢囊肿剥除术的术后健康指导调查问卷包括药物应用、心理调节、复发预防、饮食方案、性生活知识、定期复查、健康保健、妊娠知识8个大项。以未掌握、基本掌握、完全掌握为不同评分级别，分别计1分、3分、5分，总分8～40分，分值越高表示患者健康知识教育结果越好[6]。②患者的妊娠时间以及妊娠率，妊娠时间为患者出院直至首次妊娠的时间。③心理焦虑情况：以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者心理焦虑情况进行评价，总分14～70分，7分以下为不存在焦虑情绪，7～14分为可能存在焦虑情绪，14分以上为确定存在焦虑症状[7]。④出院后的主观生活幸福感：选择主观幸福感指数量表评价,包括生活满意度与情感指数，其中情感指数包括8个项目，每个项目分别计1～7分，分值越高则患者幸福感越低[8]。

1.4统计学方法采用SPSS 15.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组患者健康教育评分与妊娠时间比较研究组患者的健康教育问卷得分明显高于对照组(P<0.05)。研究组随访过程中成功妊娠29例(72.5%)，对照组成功妊娠20例(50.0%)，研究组妊娠率明显高于对照组(P<0.05)；且研究组术后妊娠时间相比对照组明显缩短(P<0.05)。见表1。

2.22组患者护理前后焦虑与主观幸福感评分比较2组患者出院时HAMA与生活幸福感量表评分比较差异均无统计学意义(P均> 0.05)，护理后随访时2组患者的HAMA与生活幸福感量表评分均明显降低(P均<0.05)，且研究组患者HAMA与生活幸福感量表评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1　2组患者健康教育评分与妊娠时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2　2组患者护理前后焦虑与主观幸福感评分比较分)

注：①与护理前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3　讨　　论

卵巢是女性生殖系统中的重要器官，在为机体提供卵子的同时还能够有效调节代谢以及神经内分泌系统功能[9]。卵巢囊肿是卵巢常见疾病，在女性性成熟后都可能发生，主要临床症状为腹痛、腹水以及腹膜刺激征等。当前卵巢囊肿的发病机制还不完全明确，而保守治疗没有明显效果的患者大多选择卵巢囊肿剥除术。在微创手术方式不断成熟的情况下，卵巢囊肿剥除术的适应范围越来越广泛，而选择手术治疗的患者也越来越多。卵巢囊肿手术治疗的成功率较高，但是由于在女性各个年龄都可能出现，所以有生育需求的患者出院后的妊娠情况则是术后康复的重要指标，同时也是患者及其家庭关心的重点问题[10-11]。术后受孕较为困难，患者的心理状态会受到严重影响，而家庭带来的压力也会导致患者的焦虑情况较为明显，而生活质量明显下降[12]，这也是延续性护理模式在临床中应用的主要目标。

护理干预是患者疾病治疗后以及康复过程中的重要干预方式，选择科学有效的护理干预模式对于患者术后康复、受孕以及生活质量提高有重要的现实意义。延续性护理是在患者出院后，通过有组织、有计划的出院健康指导以及随访，为患者解决术后出院可能存在的各种问题[13]。有研究发现，延续性护理对于卵巢癌患者术后康复以及生活质量改善都有明显作用[14]。本研究观察了延续性护理用于卵巢囊肿剥除术患者的效果，结果显示，研究组妊娠时间明显短于对照组，妊娠成功率明显高于对照组，护理后随访时研究组患者HAMA与生活幸福感量表评分均明显低于对照组。表明延续性护理有助于卵巢囊肿剥除术患者的术后受孕，可以提高患者对健康知识的掌握程度，可以有效稳定患者的心理状态，缓解各种原因导致的焦虑情绪，提高患者的主观幸福感。