中医中药治疗多囊卵巢综合征研究进展

王 浩，程 玲，丁永芬，朱旭华，赖 娟，周 瑾，李 荔，史梅莹，魏 萌，邓博雅

（中国中医科学院望京医院，北京 100102）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科临床常见的女性内分泌、糖代谢、脂代谢多系统的紊乱性综合征[1]。其发病率在不同种族、地域均有所差异。有统计称[2]，在我国大陆地区发病率高达5%～10%，据不完全统计，肥胖人群的发病率高达41.3%[3]，占到排卵障碍性不孕患者的50%～70%[4]。PCOS具有多因性、临床表现多态性的特点。临床主要以月经稀发、体胖多毛、黑棘皮症、面部痤疮、不孕、双侧卵巢渐进性增大等为主要症状。目前已成为困扰青春期和育龄妇女身心健康的一大疾病。如不及时干预，远期可并发子宫内膜癌、心脑系统疾病、糖代谢紊乱等疾患。

近年来，人们就多囊卵巢综合症进行了比较广泛、多方面研究，但其病因至今仍不十分明确，西医治疗上，多以克罗米芬、来曲唑等药物促进排卵、达英-35抗雄激素治疗、二甲双胍降血糖、改善胰岛素抵抗及妇科手术卵巢打孔术治疗为主，但都不能完全持久的消除症状，并且会产生卵巢过度刺激、卵泡黄素化、高排卵率低妊娠率等问题[5]。本文着重就多囊卵巢综合症的中医病因病机、辨证论治、其他治疗情况等作一简要综述，为其后续继续研究奠定基础，现综述如下。

1 病因病机

查阅文献，传统中医学并无“多囊卵巢综合症”这一病名的有关记载，而是根据其临床表现将其归属于“月经后期”“月经稀发”“闭经”“崩漏”“不孕症”等范畴[6]。中医学中曾有记载“窠囊”为痰瘀互结而产生，其形态描述“如蜂子之穴于房中，如莲实之嵌于蓬内，生长则易，剥落则难。”这些描述与多囊卵巢的形态十分相似，可能是祖国医学关于多囊卵巢的最早记载。

中医学认为，PCOS病位主要在肝、脾、肾三脏，属于本虚标实之证。“本虚”在于肾虚、脾虚；而“标实”在于痰湿、血瘀。而肾精肾气充盛，天癸以时至，冲任充盈，督脉带脉约束有序，各系统协调作用于胞宫胞络，才能使胞宫气血充盛、月事如期而至。刘晶等[7]发现肾虚肝郁证、肾虚血瘀证、脾虚湿盛证、痰瘀互结证是PCOS最常见的四大证型。李晓平[8]将 PCOS分为肾虚型、痰湿型、肾虚痰瘀型，而根据临床资料进行统计学分析，得出肾虚痰瘀证是多囊卵巢综合征最为常见的证型。

1.1 肾虚肝郁 肾藏精，主生殖，主水，被誉为“天癸之源，冲任之本”；具有升清降浊的气化之功。肾气充盛与否直接关系到女子孕育的根本，肾气虚则不能化气行水。清不得升，浊不得降，造成水湿内停，阻碍气机，最终积聚成痰成瘀，阻遏胞宫气机，从而影响胞宫胞络的经血运行，冲任功能失调，胞宫阻滞，日久则发为本病。

“女子以肝为先天，以血为用”，肝脏藏血，主疏泄，调节情志，是关乎女性身心健康的重要脏器。如若女子工作生活长期压力较大，情志不遂，则易导致肝失疏泄，气机不畅，阻碍气血，即可发为血瘀；而肝郁日久化火，木郁克于脾土，脾失健运，则可加重痰湿等病理产物的阻滞，进而成为本病的致病因素[9]。有研究表明[10]，卵子有节律的排出与肝的疏泄功能关系密切，因此，畅情志、柔肝养血也是多囊卵巢综合症的重要治法之一。庞保珍[11]发现多囊卵巢无排卵性不孕患者中，均有不同程度的肝郁气滞的表现，由此可见，肝脏疏泄功能异常是PCOS的重要病因病机。

而“肝肾同源”“精血同源”，肝脏肾脏相互影响，发为本病。金凤丽等[12]认为肾虚是多囊卵巢综合征的致病根本，而肝郁气滞则是影响患者能否正常排卵的重要因素。

1.2 脾虚湿盛 脾脏属土，如若肝气横逆，饮食不节，冒犯脾胃，克于脾土，或素体脾虚，后天水谷精微失于运化，日久水湿则会内停于胞宫胞络，湿邪聚而化为痰涎，痰湿溢于肌肤，故PCOS患者体型多肥胖；痰涎阻于胞宫，湿性黏腻重浊，致使卵子不易排出[13]。故《医宗金鉴》云：“因体盛痰多，脂膜壅塞胞中不可孕。”又因脾为后天之本，气血化生的来源，脾虚则气血无物以化，经血不充，天癸则失于充养、濡润，造成后天不足，体虚为病。侯丽辉等[14]发现 “痰壅胞宫”是妇女排卵障碍的病机之一。而“脾为生痰之源”，如若肾脏同时亏虚，则痰湿更易产生，多囊卵巢综合征的病机以脾肾阳虚为本，痰湿为其标。

1.3 痰瘀互结 湿邪性重着、黏腻，为生痰之源，而痰湿不但是脾虚型PCOS的病理产物，亦是致病因素；研究表明[15]，肾肝脾三脏功能失调均可导致痰、瘀的产生，造成PCOS或加重其病情，痰、湿二者相互影响，日久肾肝脾三脏功能失调日益加剧，致使痰瘀更易产生，因此形成恶性循环。褚玉霞等[16]认为多囊卵巢综合征的病因病机以脾肾阳虚为本，气滞湿阻、痰瘀互结为其标，痰瘀互结是重要的致病因素。

2 辨证论治

2.1 中药治疗

2.1.1 序贯疗法 梁静等[17]自拟多囊调经汤治疗PCOS，月经后第一周加旱莲草15 g，炙首乌15 g，鸡血藤30 g，滋阴养血；第二周加用丹参15 g，红花10 g，炙黄芪30 g，生晒参15 g，益智仁30 g，以益气养血、活血通络；第3周加王不留行20 g，狗脊15 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，补益肾气、强健腰膝；治疗2个疗程后统计总有效率达88%。袁雄芳等[18]以先补肾、后活血化瘀、再补肾为法，即在月经周期伊始以滋补肾阴为主，促进卵泡发育，待卵泡成熟后以活血化瘀为主，改善卵子周围血供微循环，促进其排卵，后再以补肾法促进黄体期发育，再以活血祛瘀为法促进月经来潮、引经下行使经血顺利排出，经过3个治疗周期后，总有效率为86.8%。

2.1.2 益肾疏肝理气 有研究表明[19]，肝气不舒、情志不遂是多囊卵巢综合征的重要发病原因。王燕等[20]以“多囊饮”随证加减治疗PCOS患者42例，以患者自身前后对比，观察患者自身激素水平变化，结果表明，治疗后LH、LH/FSH、T均有所下降，血清雌二醇水平升高（P＜0.05），排卵率63.64%，妊娠成功率达72.73%。施冬青等[21]采用自拟中药方，以补肾疏肝为法治疗50例肾虚肝郁型PCOS患者，其具体药物组成为：熟地、当归、白芍、续断、紫河车、茯苓、柴胡等，对中医证候的有效率达90%，患者内分泌激素水平得到改善。

2.1.3 健脾祛湿化痰 现代研究表明[22]，脾虚造成的痰湿内阻与脂代谢障碍，尤其是PCOS患者的胰岛素抵抗程度密切相关。李梅等[23]对于辨证为脾虚痰湿型的PCOS患者予以自拟“消脂方”，3个疗程后观察疗效，结果表明该方剂可调节患者的性激素水平，并能促进排卵障碍患者排卵。杨玉彬等[24]对治疗组患者予以中药健脾化痰祛湿，对照组予以二甲双胍治疗，结果显示BMI指标治疗组优于对照组，而在性激素水平上无差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。

2.1.4 益肾活血祛瘀 石萍等[25]运用自拟中药方配合西药来曲唑治疗PCOS，中药以活血化瘀祛痰为主，结果表明，治疗组可显著提高患者卵泡质量，提高妊娠率，降低流产率。平瑜佳等[26]运用补肾活血法治疗该证型的PCOS患者，治疗组和对照组分别予以中药和达英-35治疗，有效率分别为93.3%、78.6%（P＜0.05），并且，研究结果表明，治疗组在调整患者月经后期情况、改善性激素水平、降低卵泡数目方面疗效显著。

2.2 其他治疗

2.2.1 针刺治疗 针灸作为非药物疗法在治疗多囊卵巢综合征时可以局部和整体同时调节人体，体现了中医治疗的整体观[27]。局部针刺于卵巢子宫、整体作用于交感神经和性腺生殖轴，最终达到改善多囊卵巢综合征症状的目的。有研究表明[28]，针刺治疗在提高PCOS患者的排卵率和受孕率上都具有显著疗效。目前，临床上针刺治疗PCOS应用较多的穴位有：局部取穴的穴位有气海、关元、中极、子宫、水道等穴位[29]；远端取穴有三阴交、膈俞、肾俞、脾俞、肝俞、血海、太冲等穴位。

李晨等[30]运用针刺导气法治疗PCOS，在不同的时段针刺局部子宫穴、双侧三阴交、中极、水道等穴，并在卵泡期、排卵期分别实施温针灸、电针等方法进行治疗，治疗周期为3个月，总有效率达到62.96%，疗效满意；崔薇等[31]对IVF-ET患者进行电针治疗，以促进PCOS患者正常排卵，结果显示，排卵率较对照组有显著差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.2 耳穴压豆 李宁[32]等以针刺疗法结合耳穴压豆治疗PCOS，针灸具体选穴为：关元、卵巢、子宫、中极、肾俞等穴位，每日针刺1次，3个月为1个疗程，耳穴压豆选取：脾、肾、肝、内分泌、皮脂腺、肾上腺、内分泌等穴位，以王不留行籽局部刺激，每周换耳穴穴位1次，结果显示，治疗组以针灸治疗配合耳穴压豆相比较单纯应用克罗米芬的对照组疗效更为显著。

2.2.3 穴位埋线 朱巧玲等[33]采用穴位埋线疗法治疗PCOS患者，疗程为3个月，结果表明合理的运用穴位埋线疗法可有效改善肥胖型PCOS患者的BMI指数，治疗组与对照组比较，能有效调节PCOS患者体内的激素水平，并具有一定的促排卵功效。陈燕等[34]以方剂苍附导痰汤加味进行加减，同时配合穴位埋线治疗PCOS，穴位埋线采用00号羊肠线在患者腹部的关元、中极、归来穴等穴位进行埋藏，15 d埋线1次，穴位交替使用，6次为1个治疗周期，2个治疗周期后进行统计学分析，取得了满意疗效。

2.2.4 腹针 赖毛华等[35]运用腹针治疗PCOS患者，腹针选取中脘、下脘、关元、气海等穴位，对照组单纯口服二甲双胍进行治疗，结果发现，治疗组与对照组相比较，体质量指数、雄激素水平、排卵率治疗组皆优于对照组（P＜0.05）。

2.3 生活方式调摄 临床研究表明，PCOS患者多呈肥胖体型，BMI指数54.6%高于正常水平[36]。有研究表明，PCOS患者肥胖类型多为向心性肥胖，其腰腹部体脂含量与代谢综合征的危险系数呈现正相关[37]。不但如此，肥胖也是心脑血管疾病的危险因素。另有研究表明[38]，肥胖型PCOS患者的体外受精怀孕率明显低于体型中等及较瘦人群。因此，控制体质量增长、降低体质量可以减少PCOS患者外周脂肪、尤其是腹部脂肪的生成，可有效改善PCOS患者的胰岛素抵抗情况，同时配合达英-35、二甲双胍，按月经周期治疗可有效降低PCOS患者卵巢雄性激素的产生[39]。

随着身心医学的健全与发展，多项研究表明，情志调节对于PCOS患者起到不容小觑的作用[40]。“女子以肝为先天”，而PCOS的病因病机与肾、肝、脾三脏关系最为密切。现代生物学研究表明，长期肝郁不舒可影响下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的正常分泌功能，从而导致患者内分泌失调、激素水平紊乱以及一系列的脂代谢、糖代谢紊乱。

2.4 中西医结合治疗 赵春梅等[41]在治疗PCOS时，以中药人工周期疗法配合克罗米芬治疗，以3个月为1疗程，结果表明，治疗组可有效改善患者的体内激素水平，并且有效避免了单纯应用西药带来的不良反应。林芸等[42]治疗PCOS，除运用中药“促排卵汤”进行治疗外，于月经第12天开始B超监测排卵，若见成熟卵泡，予以肌注绒毛膜促性腺激素HCG以促进排卵，同时配合针刺三阴交、中极、关元同时促进排卵，3个月为1疗程，2疗程后，总妊娠率达70.83%。

3 小结与展望

PCOS作为目前妇科临床的常见病、多发病，越来越受到社会各界的重视，而中医中药治疗PCOS疗效确切，多项研究均表明，中医中药可调节患者体内激素水平、调经促排助孕，且未发现明显的药物不良反应[43]。中医治疗多囊卵巢综合征多采用补肾、疏肝、健脾、燥湿化痰、活血祛瘀相结合的治则治法进行治疗，以补肾为基，配合多种治疗手段联合应用，结合女性各个时期的不同生理特性，采用序贯疗法进行治疗，个性化治疗与现代女性生理特点、现代促排法、降雄激素药物、降脂药物相结合，收效明显[44]。

但中药治疗该病存在治疗周期相对较长，患者依从性差的弊端，并且缺乏单味中药和复方制剂的药理学有效成分的理论支持；且中医中药对PCOS的治疗多从作者经验出发，缺乏循证医学的理论支撑，未形成规范化的治疗方案，一定程度上限制了中医中药治疗该病的发展。因此，PCOS的研究还需继续深入，方能发挥中医中药对该病治疗的独特优势，以造福更多的PCOS患者。