上肢深静脉血栓形成6例诊治分析

陈建华，王桂喜（.山东省临沂监狱医院，临沂76006；.临沂市妇女儿童医院，山东7600）

近年来，随着临床上中心静脉置管和心脏起搏器技术应用的日益增多，上肢深静脉血栓形成（UEDVT）的发病率呈逐年上升趋势，临床上约占深静脉血栓形成的4%～10%[1]。本病起病较为隐匿，容易被忽视，从而延误治疗，主要临床表现为上肢肿胀、疼痛、皮肤发绀和浅静脉怒张等。如果患者得不到及时、正确的治疗，将严重影响上肢的功能，从而降低其生活质量，甚至导致肺栓塞而危及生命，因此需要引起临床医生的重视。现将 2000—2017年收治的 6例 UEDVT患者报道如下。

1 临床资料

本组6例UEDVT患者均为男性，年龄19～65岁，平均（48.2±17.1）岁；病变累及左上肢3例，右上肢3例；从发病至就诊时间1～60 d。6例患者均有上肢肿胀和疼痛症状，其中3例浅静脉明显扩张，2例患者桡动脉搏动明显减弱甚至消失。所有患者经过彩色多普勒超声确诊，超声检查可见上肢静脉系统实性低回声团块，血管管径明显扩张，彩色血流充盈欠佳，有不同程度的闭塞。

对患者主要采取抗凝为主，溶栓、祛聚及抬高患肢外敷硫酸镁等相结合的综合治疗，本组患者根据病情轻重采取相应的治疗措施，予以低分子肝素5 000 U皮下注射，每天1～2次，疗程1～2周。后期同时加用口服华法林治疗，密切监测凝血指标。其中1例急性期予以静脉滴注尿激酶溶液进行溶栓治疗，然后继续进行抗凝治疗。然后给予低分子右旋糖酐500 mL静脉滴注，每天1次，治疗14 d。部分患者同时给予口服双嘧达莫、阿司匹林及迈之灵片等。所有患者均卧床抬高患肢30°，使用弹力肢套等治疗。其中1例保守治疗效果不佳转而手术治疗。本组5例经保守治疗上肢肿胀、疼痛等症状均得到缓解。本组患者治疗期间无一例出现症状显著加重者，没有发生肺栓塞等危及生命的并发症，患肢疼痛、肿胀等症状均得到显著减轻。

2 讨 论

UEDVT指的是上肢深静脉系统及颈内静脉、头臂干和上肢静脉的血栓形成。以往多将其作为一种特发性和自限性疾病看待，在治疗方面往往不够重视，并且由于本病临床上较为少见，早期起病较为隐匿，症状、体征无特异性，容易被忽视，从而延误诊治，致使很多患者出现血栓形成后遗症。

随着对UEDVT研究的进展，很多与该疾病有关的发病因素被发现，根据病因将其分为原发性和继发性。原发性UEDVT包括自发性深静脉血栓形成及胸廓出口综合征有关的静脉血栓形成，占全部UEDVT的30%[2]；主要由于静脉在胸廓出口处受到压迫所致，因压迫导致血管内膜微损害，引发凝血级联反应，常见于健康年轻人[3]，多与强力活动、上肢长时间保持特定位置或某些职业的习惯动作有关。本组患者经分析多为青壮年和从事体力劳动者，考虑与此因素有关。继发性UEDVT具有明确的致病因素，以留置中心静脉置管为主。恶性肿瘤也是导致UEDVT的重要危险因素，除与本身中心静脉置管有关外，也与肿瘤患者自身凝血功能的改变相关。

UEDVT的早期缺乏典型临床表现，但对于临床的上肢肿胀、疼痛、皮肤发绀和浅静脉曲张要考虑UEDVT的发生。影像学检查是临床上最常用的诊断手段，彩色多普勒超声常作为首选，其敏感度为78%～100%，特异性为81%～100%[4]。本组6例患者均通过彩色多普勒超声确诊。此外，下肢深静脉造影也是诊断UEDVT的一个非常有效且损伤小的检查方法，特别适用于彩色多普勒超声检查结果阴性的患者。因急性上肢深静脉血栓形成可能是某些严重疾病的并发症，因此，对于UEDVT患者有必要进行全面的检查。

本病一经确诊应立即治疗，否则上肢可能会永久失去其正常功能。目前，对UEDVT的最佳治疗方案仍存在争议，常用方法包括保守治疗、介入治疗和手术治疗。保守治疗主要通过应用低分子肝素、华法林、尿激酶、低分子右旋糖酐等药物进行抗凝、溶栓、祛聚治疗，对于溶栓后症状不改善者应进行手术治疗。当前对介入治疗的研究越来越深入，其中，置管溶栓（CDT）技术用于下肢深静脉血栓的治疗，取得较好的疗效[5]。有研究发现，CDT对于UEDVT治疗近期疗效满意[6]。

UEDVT的主要并发症为肺栓塞和深静脉血栓形成后遗症，肺栓塞的发生率为30%[7]。早期有效的治疗能显著降低严重并发症发生率，本组病例治疗过程中均未出现肺栓塞。与下肢深静脉血栓形成相比，UEDVT患者较少出现显性肺栓塞，但3个月后的临床结局相似，因此，对该类患者应积极治疗[8]。

总之，UEDVT起病急、病情复杂，且后果严重，对于疑似临床表现要高度重视，积极进行早期诊断，通过短期溶栓与长期抗凝相结合的治疗方法，能有效降低严重并发症的发生率。。