临床医学网络课程与虚拟仿真和PBL教学模式相结合的教学改革与实践*

秦雯，赵劲民，沈寒蕾，黄肇明，黄锋（广西医科大学第一附属医院病理学教研室，广西南宁00；广西医科大学校办，广西南宁00；广西医科大学第一附属医院教务部，广西南宁00；4广西医科大学信息管理学院，广西南宁00；广西医科大学第一附属医院科研部，广西南宁 00）

【提 要】 在网络化教育的背景下，紧扣临床能力培养这一医学教育的核心，通过临床医学网络课程平台的原创设计、建设，结合虚拟仿真、PBL教学手段，探讨现代教育技术与临床教学相结合的全新教学模式。这一教学改革以网站平台为入口，实现多门课程一站式管理，切实提高了学校的临床医学教学质量。总之，这一教学改革紧跟时代步伐、卓有成效、值得推广。

临床医学是一门实践性较强的学科，医学生在大学期间所学的全部知识，最终都需转化为能解决临床实际问题的能力，即能给患者看好病。在临床医学教育中，对医学生的临床实践能力培养是重点内容，如何引导学生进行理论与实际的结合是培养一名合格临床医生的关键。随着时代的发展，新形势下临床医学教育面临着如下问题：（1）示教病例减少。过去可以让患者配合教学，但现在随着患者自我保护和维权意识的增强，特别是妇幼、老年患者已不愿作为示教对象。（2）临床医学教育压力急剧增加。医院以患者为中心的服务理念。（3）新形势下的教学必须与当前社会大力提倡的“以人为本”的人文思想等相呼应。（4）学生数量增多。随着医学院校的扩招，进入临床学习的学生明显增多，相应所需临床病例的比例也要增加。这些都直接导致很难在实际的患者身上开展临床医学教育。因此，如何充分利用有限的资源，弥补缺陷，开展新形势下的教学方法，以突破现实中的种种困境，成为临床教学面临的亟待解决的重大问题[1-4]。

1 临床医学网络课程与虚拟仿真、PBL，教学模式相结合的优势

临床医学网络课程是通过网络表现临床医学教学内容及实施教学活动的载体，是医学生实现自主学习的重要资源，也是提高人才培养质量的重要途径。临床医学网络课程以其直观性、可重复演示性成为非常实用的教学方式，使学生更容易理解和掌握。随着计算机技术的飞速发展，越来越多的医学院校将临床医学网络课程的建设纳入教学工作的重点。

虚拟仿真是综合计算机图形学、传感技术、人机交互技术、人工智能等的综合集成技术[5-7]。在临床医学教学中运用虚拟仿真就可以通过模拟患者、模拟病房、模拟情景、模拟临床思维弥补临床医学教学资源的不足，增加教学互动性，避免各种原因所导致的医疗差错或仪器损坏，节约教学成本。

PBL教学模式是以问题为导向的教学方法，它于1969年由美国神经病学教授BARROWS首创。此后，PBL教学模式在医学本科教学中大范围开展，是目前最受学生欢迎的教学模式之一。在医学教育中经典的PBL教学模式是教师提供病情线索，并且提出问题，学生以问题为依据，结合理论知识，以小组方式进行讨论，对患者做出相应的诊断及给予治疗措施。PBL教学模式“以问题为中心”，遵循临床医学特点，在培养医学生临床思维能力、发挥其主动性、提高其解决问题的能力方面起到重要作用[8-10]。

若能将临床医学网络课程、虚拟仿真、PBL教学模式相结合，将为临床医学教学的改革带来新的契机。由于临床医学网络课程可以充分利用多媒体网络技术，自由调配图片、影像、声音、视频等资源，因此特别容易和其他先进的教学方法和教学模式（如虚拟仿真、PBL教学模式）相整合，达到最佳的教学效果。

2 临床医学网络课程与虚拟仿真、PBL教学模式相结合的教学改革与实践

从2012年起，本课题组经过多年的探索与实践，综合运用多媒体、数据库、人工智能、网络等技术，结合虚拟仿真、PBL教学模式对临床医学专业的核心主干课程内科学、外科学、妇产科学、儿科学等进行了临床网络课程的建设，建成临床医学专业网络教学资源平台，实现多门课程一站式管理。系统采用现代临床医学教学领域的先进理念，体现了基于云计算环境的临床医学培养体系的先进性，采用模拟技术完整、全面模拟真实临床诊疗全过程，包括问诊（含专业语音配音）、体格检查、实验室及辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗（药物治疗、手术治疗、其他治疗）、监护、转送等环节，学生通过使用本系统，可模拟体验临床诊疗过程，获得临床经验。此外，临床医学专业网络教学资源平台还融入了医学人文教育内容，提升医学生的人文素质，体现人文关怀。（1）病史询问环节：病史询问前自我介绍，询问结束应志谢。（2）体格检查及临床操作环节：如儿科接触患病儿童前应进行手消毒，进行体格检查时注意保暖，保护患者隐私等。（3）治疗环节：选择治疗方式时应注意是否会对患者造成伤害。自临床医学专业网络教学资源平台投入运行以来，经不断地完善和提升，在临床医学专业本科生的内科学、外科学、妇产科学、儿科学等主干课程教学改革中得到了广泛应用，受益学生达10 000多名。一方面，不少学生认为：网络课程的教学促使他们转变学习方式，由接收性学习变为主动学习；在网络课程学习中他们的兴趣、情感、思维、潜能得到进一步开发，实现了自由化、差异化和个性化的学习；另一方面，参与教学和此平台设计的临床教师则表示临床医学专业网络教学资源平台的建立，充分利用了现代教育技术，改革临床本科教学模式，拓展教学空间，实现了临床教学资源的数字化和网络共享，提高了学生自主学习的能力，调动了学生的学习积极性，使其成为教学活动的主题和教学方法改革的推动者。经本课题组抽样调查结果显示：在所调查学生中认为临床医学网络教学课程对其学习临床思维帮助的有效率达99%，认为临床医学网络教学课程对其课后复习有利的满意率达96%，认为临床医学网络教学课程对其自主学习有利的满意率达98%，认为临床医学网络教学课程对其提高临床技能帮助有利的满意率达90%。由此可见，临床医学网络教学课程取得了良好的教学效果，提高了本校临床医学专业学生的临床思维能力和临床操作技能。同时，本课题组开发的临床医学网络课程和虚拟仿真临床教学资源在区内及校内比赛中均取得了较好成绩。

此外，本校医临床医学专业学生在临床技能大赛中越来越出色的表现也从一个侧面彰显了本校临床医学专业网络教学资源平台蕴含的巨大能量。2015年广西医科大学代表队夺得第六届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛总决赛全国二等奖；2016年广西医科大学代表队斩获第七届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛最高奖项——全国特等奖，这也是广西壮族自治区选手在全国高等医学院校大学生临床技能竞赛中首次折桂。

综上所述，临床医学网络课程与虚拟仿真、PBL教学模式相结合的教学改革集形象性、知识性、权威性、互动性和趣味性为一体，不仅在学生中有较高的使用频率和较好的口碑，得到了区内教育界同行的肯定，同时还得到了较好的教学效果。随着信息社会的发展，网络化学习和教学已成为临床医学教育的必然趋势。就目前本校临床医学的教学对象而言，有成教生、本科生、硕士研究生、博士研究生、规培生等。这么庞大的群体必然占用大量的师资，且教学场所和教学时间也可能发生冲突，在特殊情况下甚至会影响教学质量。临床医学网络课程与虚拟仿真、PBL教学模式相结合的教学改革将极大提高了临床教学资源的利用率，适应不同层次医学人才的需求，同时也可节约师资，很好地解决上述问题。