自拟益肾舒筋方治疗腰肌劳损肾虚证的临床研究

刘钟华　回春

摘要 目的：观察自拟益肾舒筋方治疗腰肌劳损肾虚证的疗效。方法：将72例患者平分为治疗组和对照组。治疗组采取自拟益肾舒筋方内服，对照组采用颈腰康胶囊治疗，根据腰部疼痛评分及中医症状量化评分判断疗效。结果：治疗4周后的统计结果显示：自拟益肾舒筋方在改善腰膝酸软乏力、手足不温、腰腿发凉等症状方面优于颈腰康胶囊，差异有统计学意义（P<0.05），说明在治疗4周时自拟益肾舒筋方的整体临床疗效优于颈腰康胶囊组。结论：自拟益肾舒筋方在临床上治疗肾虚型腰肌劳损的优势明显。

关键词 腰肌劳损益肾舒筋方；VAS评分；腰肌劳损肾虚证

腰肌劳损为骨伤科临床常见病、多发病，多见于长期从事腰部持力、弯腰活动或久坐之人。临床上常以无明显诱因的慢性疼痛为主要症状。疼痛多为隐痛，腰部伴有酸胀感，时轻时重，经常反复发作，休息后减轻，劳累后加重，弯腰工作困难，若勉强弯腰则腰痛加剧。患者常喜用双手捶腰，以减轻疼痛。笔者采取中药内服治疗腰肌劳损，取得了一定的疗效。报告如下。

资料与方法

2014年3月-2015年3月收治腰肌劳损肾虚证患者72例，由患者自愿选择治疗方案。治疗组男23例，女13例，平均病程2.13年，平均年龄54.65岁；对照组男22例，女14例，平均病程2.28年，平均年龄55.19岁。治疗组及对照组患者在74

中国社区医师2017年第33卷第18期性别、年龄、病程方面差异均无统计学意义（P>0.05），治疗组及对照组间具有可比性。所有入组患者均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》（1994年版）。

诊断标准：①有长期反复发作的腰痛病史；②腰骶部酸痛不适，出现于一侧或两侧，时轻时重，病程迁延不愈，常在劳累后和休息后症状加重或减轻；③骶脊肌存在压痛，一侧或两则，程度轻度，一般不存在明显的腰腿活动障碍；④辅助检查：利用腰椎正侧位x线片排除骨性病变，通过CT或MRI检查将腰椎间盘突出症排除，利用尿液及B超检查排除泌尿系统和盆腔病变。纳入标准：符合腰肌劳损中医病证诊断标准；符合腰肌劳损中医证候分类诊断标准；疼痛视觉模拟评分目测类比法（VAS）评定疼痛程度0～10分。治疗前后对病人各测量1次。近1个月内未用同类药物或采取其他治疗方法者。排除标准：不符合诊断标准者；有其他对该研究有影响的疾病，合并严重心、脑、肾疾患；有腰椎骨折，骨性病变，腰椎滑脱，先天性椎体缺陷腰椎间盘突出症，或其他原因及外伤引起的腰痛；妊娠或哺乳期妇女以及正在准备妊娠的妇女；有糖皮质激素类药物、消炎镇痛药或其他影响疗效药物的长期服用史者。

中医辨证分型：①肝肾亏虚型：腰部酸痛乏力，按揉均喜，足膝无力，劳累加重，卧则缓解，迁延反复。面色（白+光）白，手足不温，少气懒言，脉沉细，腰腿发凉，舌质淡是偏阳虚者的表现。心烦失眠，面色潮红，咽干口渴，乏力倦怠，舌红少苔，脉弦细数是偏阴虚者的症状。②湿热阻络型：尿赤，疼痛同时有热感存在，天气变化可影响痛感，炎热或阴雨天气疼痛加重，活动后可减轻。舌苔黄腻，脉濡数。③寒湿凝滞型：阴雨天腰部冷痛加重，疼痛转侧不利，静卧不减。舌苔白腻，脉沉。④气滞血瘀型：腰痛如刺，痛处固定。重则因痛剧不能转侧，拒按；轻则俯仰不便。脉弦，舌质紫暗。

治疗方法：①治疗组：用自拟益肾舒筋方：杜仲20g，牛膝20g，熟地黄20g，当归15g，川芎10g，党参10g，枸杞20g，续断10g，泽兰10g，木瓜10g，红花10g，鸡血藤15g，伸筋草10g，防风10g，白芷10g，厚朴10g。辨证加减：肾阴虚加桑椹、女贞子、旱莲草等；肾阳虚明显加鹿角胶、淫羊藿、巴戟天等；寒盛时加熟附子、肉桂、干姜；湿盛时加防己、薏苡仁、茯苓等；风盛时加独活、海风藤、乌梢蛇等；局部瘀滞刺痛时加血竭、乳香、没药等；气血不足加黄芪、白术、白芍等。1剂，d，水煎分早晚2次服，服用28d。②对照组：口服颈腰康胶囊，3粒/次，3次，d，服用28d。颈腰康胶囊主要成分：骨碎补（砂焚）、马钱子（制）、伸筋草、地龙、红花、没药（醋炒）、牛膝、乳香（醋炒）、香加皮、防己等。功能主治：活血祛瘀，舒筋活络，消肿止痛，在骨折瘀血肿胀疼痛及骨折恢复期，以及肾虚夹瘀所致痹痛应用。药物组成中骨碎、牛膝具有补肝肾的作用，可强筋骨，香加皮能祛风湿，强筋骨。故颈腰康胶囊也有补益肝肾。强壮筋骨之功。

观察指标：两组疗程均4周，以治疗前、治疗后2周及4周观察、记录腰部疼痛评分及中医症状量化评分。

疗效标准：依靠患者的主观感觉和疼痛视觉模拟评分法评定计分。疼痛视觉模拟评分法（VAS）：采用0～10数字强度分级法，两端分别是0分端和10分端，0分和10分分别代表不痛和极痛。由患者自行把疼痛等级标注在相应数字上，医师根据患者标出的位置为其评分。使用同样的方法对临床治疗前后的治疗效果进行评价，评价较客观。评价标准：[（治疗前平均积分一治疗后平均积分）/治疗前积分1×100%为治疗前后平均积分下降百分率。①临床控制：积分改善/>90%；②显效：积分改善70%～89%；③有效：积分改善50%～69%；④无效：积分改善<50%。

统计学分析：全部数据均采用SPSS17.0统计软件包进行分析，x²检验用于计数资料，计量资料统计结果用（x±s）表示，总体疗效以%表示。用秩和检验用于不符合正态性和方差齐性的资料。配对t检验用于同一组病例前后对照，两样本均数比较用t检验。

结果

两组治疗前后VAS评分比较，见表1。

治疗前后VAS评分比较：经t检验，两组治疗前具有可比性，两组治疗后比较，统计量t=-1.106，P=0.207（>0.05），VAS疼痛評分在治疗组与对照组之间的比较，差异无统计学意义，两组疼痛改善效果相似；而两组各自治疗前后比较（P<0.05），差异有统计学意义，说明各组药物治疗均能使疼痛症状改善。endprint

治疗前后中医症状量化评分情况比较，主症评分比较，见表2。治疗前后腰痛如刺情况比较：经配对t检验，两组治疗前差异无统计学意义，具有可比性；治疗后比较，t=-0.312，P=0.684（P>0.05）；治疗组与对照组比较，腰痛如刺差异无统计学意义，治疗组与对照组各自治疗前后比较差异有统计学意义，（P<0.05），说明两组药物治疗都能够缓解腰痛如刺症状。

次症评分比较，见表3。治疗前后腰膝酸软、乏力情况比较：经秩和检验，治疗组与对照组治疗前差异无统计学意义，具有可比性；两组治疗后比较，统计量z=-1.886，P=0.046（P<0.05），改善腰膝酸软乏力情况有统计学差异；两组比较，治疗组优于对照组，两组各自治疗前后比较（P<0.05），说明两组药物治疗均能改善腰膝酸软乏力症状。

治疗前后手足不温、腰腿发凉情况比较，见表4。

治疗前后肢体发凉情况比較：经秩和检验，治疗组与对照组治疗前差异无统计学意义，具有可比性；治疗组与对照组治疗后比较，统计量Z=-2.012，P=0.042（P<0.05），在改善手足不温、腰腿发凉情况方面，治疗组优于对照组，差异有统计学意义；治疗前后两组组内比较（P<0.05），即两组药物治疗均能使腰腿发凉、手足不温的症状缓解。

中医临床疗效的比较，见表5。

表5统计结果表明：治疗组的总有效率88.9%，对照组的总有效率86.1%，经秩和检验，P>0.05。结果表明：治疗组总体疗效略好，但两组差异无统计学意义。

讨论

慢性腰肌劳损属中医“腰痛”范畴，是临床常见病，发病率很高，也是许多腰背痛患者常见的病症。《诸病源候论·腰背诸候》曰：“肾主腰脚，而三阴三阳十二经八脉，有贯肾络于腰脊者，劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气相搏，故腰痛也。”肾虚为内因，古人将腰肌劳损的内因归结于“劳损于肾，动伤经络”；劳伤及风寒湿邪为外因，劳损使腰肌疲劳过度，不仅损伤气血筋骨，也可因为血瘀痹阻脉络而引发腰痛；风寒湿邪侵袭，流注经络、瘀血内停，腰府经脉拘急阻滞，气血运行不畅而致病。中医认为“腰为肾之府”“肾主腰脚”，故肾脏病变往往最先反映于腰部。《医宗必读》认为腰痛的病因：“有寒有湿，有风热，有挫闪，有疲血，有滞气，有积痰皆标也，肾虚其本也。”中医认为肾为“先天之本”，肾藏精，精生髓，髓养骨。《景岳全书·卷二十五》云：“腰痛肾虚十居八九”“腰痛多为肾虚，久腰痛必有肾虚”。因此，肾气虚损是腰腿痛症的根本原因。而外伤、慢性劳损、风寒湿邪的侵袭都是在肾气亏虚的基础上才起作用的。本研究通过对比自拟益肾舒筋方和颈腰康胶囊治疗腰肌劳损的疗效，结果表明：①在2周内，两药在改善患者的临床疼痛症状方面有着相同的功效。②在治疗4周时自拟益肾舒筋方的整体临床疗效优于颈腰康胶囊组。因此，与颈腰康胶囊相比，自拟益肾舒筋方在临床上治疗肾虚型腰肌劳损的优势明显。endprint