CTA的诊断价值分析

熊洪国

摘要 目的：探讨多层螺旋CT血管造影（CTA）在颅颈动脉狭窄和斑块诊断中的价值。方法：收治缺血性脑血管疾病患者60例作为观察组，收治非缺血性脑血管疾病患者60例作为对照组，均行多层螺旋CTA扫描。结果：观察组颅颈动脉狭窄检出率和斑块检出率均显著高于对照组（P<0.05）。结论：多层螺旋CTA在颅颈动脉狭窄和斑块诊断中的价值显著。

关键词 多层螺旋CTA；诊断价值；颅颈动脉狭窄

缺血性脑血管病有致残率、死亡率较高的特点，且极易复发，患者大部分伴有颅内动脉狭窄。基于临床上CT影像技术的发展，多层螺旋CT的普遍应用以其无创、成像速度快、准确性高等受到临床医师与患者的青睐，为缺血性脑血管病的诊治提供了可靠的影像信息。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治缺血性脑血管疾病患者60例作为本次研究的观察组。纳入标准：①有突然肢体运动和感觉障碍、失语、单眼短暂失明等颈内动脉缺血表现及眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳、吞咽困难等椎动脉缺血表现；②与缺血性脑血管病诊断标准相符；③经MRI或CT检查确定患者存在缺血性脑梗死。其中男39例，女21例；年龄36～85岁，平均（57.8±4.2）岁。另外，选择同期我院收治的被诊断为非缺血性脑血管疾病患者60例作为本次研究的对照组，男40例，女20例；年龄39～87岁，平均（59.4±5.1）岁。使用统计学软件检验，提示基线资料具有较好的稳定性。

方法：采用GE多层螺旋CT机做扫描检查。嘱患者仰卧位，自主进行主动脉弓顶起，从足侧朝着头侧扫描，直至颅顶。经外周静脉以每秒4～5mL的速度注入100mL碘比醇（35g），并取50mL生理盐水作为冲洗液。将全部重建数据传输到后台处理工作站中操作，借助于多平面重建、容积显示以及最大密度投影技术来进行重组、轴位像扩大测量血管直径，并计算狭窄率。

评估指标：观察两组颅颈动脉狭窄以及斑块情况，①颅颈动脉狭窄判断标准：狭窄程度可分为轻度狭窄（0～29%）、中度狭窄（30%～69%）、重度狭窄（70%～99%）、闭塞（100%）。②颅颈动脉斑块类型判断：依据斑块密度，将斑块分为软斑块（斑块呈低密度均質）、钙化斑块（呈高密度均质）、混合斑块（斑块密度不均匀）。

统计学方法：本次研究所有资料均由同一人录入Excd，并由同一人负责核实，保证所有资料准确、无误。将数据建立的Excel数据库导入SPSS19.0软件。计量资料采用（x±s]表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用x²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

颅颈动脉狭窄情况分析：观察组中，无颅颈动脉狭窄18例（30.0%），颅颈动脉轻度、中度、重度狭窄以及闭塞共42例，检出率70.0%；对照组中，无颅颈动脉狭窄38例（63.3%），颅颈动脉轻度、中度、重度狭窄以及闭塞共22例，检出率36.7%；两组间颅颈动脉狭窄检出率比较，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

两组颅颈动脉斑块检出率比较：观察组60例患者中存在斑块51例，斑块检出率85.0%；对照组中患者存在斑块22例，斑块检出率36.7%。可见，观察组斑块检出率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

我国脑血管发病率愈来愈高，不仅伴随着较高致死率的发生，而且生存者还多伴有失语、偏瘫等残疾。如何对缺血性脑血管疾病进行无创、高效的诊断一直以来都是临床影像学研究的重点所在。

本文研究结果表明，观察组颅颈动脉狭窄检出率70.0%，斑块检出率85.0%；对照组颅颈动脉狭窄检出率36.7%，斑块检出率36.7%；两组间颅颈动脉狭窄检出率、斑块检出率比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。而颅颈动脉斑块的形成和缺血性脑血管病的发生之间有着密切的联系。基于对斑块密度的观测，可将斑块划分成软斑块、混合斑块与钙化斑块。软斑块与含钙量少的混合型斑块，有着丰富的脂质成分与坏死物质，极易导致斑块内发生出血问题，诱发血栓形成，被界定为不稳定性斑块。钙化斑块密度高，同血管壁之间有稳定性的结合，不易发生脱落、破裂问题，对远端血管栓侧形成的影响较小，被界定为稳定性斑块，其脑卒中发生概率小，所以对不稳定性斑块的检出具有重要意义。

多层螺旋CTA可清楚地显示出颅颈部大血管管腔中的钙化斑块与非钙化斑块，对于狭窄程度的测量较少，可受到钙化斑块的影响。但是在颅内动脉只是能对钙化斑块进行清晰显示，而无法确定非钙化斑块。

数字减影血管造影（DSA）是当前临床上对血管狭窄诊断的金标准，但是其应用也存在着一定的劣势。较之于DSA，多层螺旋CTA在临床上的应用具有诸多优点：①安全性高：经肘前静脉注入对比剂，基本上是无创伤的，并不会对患者造成严重的不适感，同时诱发颅内出血的概率小，相较于DSA来说应用更为安全。另外，CTA检查时间短，这对急重症患者来说是非常重要的，基于其扫描速度快这一特点，一次扫描便可同时、清楚地显示双侧颈内动脉系统、椎一基底动脉系统的血管结构，无需多次扫描。②成像范围广：可进行颅颈部血管的联合显示，且图像清晰，对病变处的定位也是非常精准的，能够明确显示颅颈血管三维空间立体结构、脑血管及颅骨位置之间的关系，有利于临床医师对患者手术方案的制定。而DSA检查则需要进行多次的造影，显示也是分段的，不具整体感。③斑块信息显示：可以实现对血管内、外情况的判断，并将动脉狭窄的原因通过图像显示出来，有利于做出对斑块情况的进一步判别。DSA在临床应用上并不能显示血管壁、腔外病变情况。④区别于DSA的花费昂贵，CTA适用范围较广且费用相对较低，不会增加患者的负担。

总之，基于临床上CT影像技术水平的高速发展，多层螺旋CTA在对缺血性脑血管疾病患者动脉狭窄与斑块方面的诊断价值越来越高。endprint