血清CRP及血液常规检测指标对细菌性肺炎成年患者的诊断效果分析

张旭

摘要 目的：探讨血清CRP及血液常规检测指标对细菌性肺炎成年患者的诊断效果。方法：收治细菌性肺炎成年患者65例作为试验组，选择健康体检者65例作为对照组。两组均接受血清CRP联合血液常规检测，比较两组检测结果。结果：两组白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清CRP检测细菌性肺炎结果较为准确，若辅之以血液常规检测指标可以明显提高检测准确率。

关键词 血清CRP；白细胞数；中性粒细胞数；细菌性肺炎

细菌性肺炎存在乏力、发热、胸痛等症状，与支原体肺炎非常相似。目前临床尚无早期诊断支原体肺炎的简单方法，其特异性抗体多于病程第7～10天才出现，且需取静脉血检测，这就导致细菌性肺炎与支原体肺炎患者在初期更加难以区分。本文对血清CRP及血液常规检测指标对细菌性肺炎成年患者的诊断效果进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2016年2月收治细菌性肺炎成年患者65例作为试验组，根据年龄、性别相同原则选择在我院进行健康体检的人群65例作为对照组。试验组患者男41例，女24例，平均年龄（53.35±7.53）岁；对照组男40例，女25例，平均年龄（51.73±8.91）岁。纳入标准：试验组经过检查被证实为细菌性肺炎；两组年龄均在18岁及以上；患者及其家属均自愿同意参与本研究；两组患者非合并有心脏病、癌症、脓毒血症等疾病。

采血时间：对照组进行空腹静脉抽血2mL，分离血清后于当天进行检测。试验组于入院当天及治疗后恢复期抽血检测。

指标检测：①CRP测定：使用上海112中国社区医师2017年第33卷第18期沪宇生物科技有限公司生产的ELISA试剂盒及日本东芝TBA-40FR全自动生化分析仪检测，采用免疫比较法，>8mg/L者为阳性；②血常规检测：采用svsex.kx-2自动血液分析仪，白细胞计数（WBC）4～10×10⁹/L，中性粒细胞比例（N）40%～70%，大于上述范围为阳性。

检验方式：于给药前、停药后第1天取痰液标本做细菌培养和鉴定，利用K-B纸片扩散法对分离的细菌进行药敏实验，结果按NC-CLS2006年推荐的标准判读，并根据判读结果为每例患者进行有针对性的合理用药。

在治疗中对仍高热不退、CRP持续增高且>50mg/L、X线胸片以大叶性炎性反应为主的肺炎病例综合应用丙种球蛋白以及降钙素原进行支持治疗。

评价方法：采用受试者工作特征（ROC）曲线分析PCT水平对细菌性肺炎和脓毒症分级的预测价值，AUC越高，检测价值越大。

统计学方法：采用SPSS19.0软件对研究中得到的数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数结果比较用x²检验。以单变量分析中P<0.1的变量作为自变量，细菌性肺炎作为应变量进行多变量Logistic回归分析，并计算优势比和95%可信区间。ROC曲线分析PCT水平进行预测。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

主要致病菌检出情况：致病菌检出情况显示，铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌是比例最高的两种，见表1。

试验组与对照组白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP检查结果比较：试验组与对照组白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

血清CRP和血液常规检测指标对试验组患者诊断价值的ROC研究：联合检测的敏感度、特异度、AUC均为最高，见表3。

讨论

细菌性肺炎是常见呼吸系统感染性疾病，其临床诊断主要依据疾病诱因、症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部X线检查等。但是，呼吸系统疾病的症状与体征往往十分相似，难以鉴别。血清CRP不受性别、年龄、贫血等的影响，因此成为临床上最常用的检查方式，而血液常规检测相对来说比较便捷，准确性也较高，因此本研究将两者结合进行细菌性肺炎的检查，观察其相对于单独使用血清CRP检测的优势效果。

为保证血清CRP聯合血液常规检测指标的检测效果，本研究首先将细菌性肺炎患者与正常人的血清cRP、白细胞数、中性粒细胞比例进行比较，结果显示试验组与对照组白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明总体上来说血清CRP联合血液常规检测指标可以对细菌性肺炎的检测有比较准确的效果，这是因为首先利用血清CRP做基础检测后应用血液常规监测指标进行补充，两者结合，互相补充，提高了检测的准确性。在此基础上本研究对两者结合检测的准确性进行了统计，结果显示联合检测的特异度、敏感度、AUC水平均是最高的。这可能是因为白细胞数和中性粒细胞比例的检测虽然比较方便，其升高是临床医生判断细菌性感染的常用指标之一，但易受患者年龄、活动、进食、疼痛、妊娠与分娩等生理因素影响，但血清CRP不受患者年龄、性别、进食等因素的影响，CRP能直接结合于细菌表面，起非特异调理作用，促进清除异物及坏死组织。健康人血清中CRP浓度很低，在炎症、组织损伤和手术后，CRP浓度显著增高。两者结合互为补充，将血液常规监测指标作为辅助，以提高检测准确性。同时，CRP的检测也可指导细菌感染的用药。在疾病治疗过程中，血清CRP大幅下降提示治疗顺利，而降幅不显著则提示临床治疗效果不理想或有合并症等，应改用有效抗生素。

综上所述，血清CRP检测细菌性肺炎结果较为准确，若辅之以血液常规检测指标，包括白细胞计数和中性粒细胞比例进行检测，可以明显提高检测的准确率。endprint