经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术治疗前列腺增生的疗效及安全性对比

阳宁　吴磊　谢皇　刘俊

摘要 目的：研究、对比经尿道双极等离子前列腺剜除术（TUERP）与经尿道双极等离子电切术（PKRP）治疗前列腺增生（BPH）的疗效及安全性。方法：收治BPH患者104例，随机平分成两组。研究组应用经尿道双极等离子前列腺剜除术进行治疗，对照组应用经尿道双极等离子电切术进行治疗，观察、分析患者的手术效果及安全性等。结果：治疗后，研究组手术情况明显优于对照组（P<0.05），研究组并发症较对照组也明显减少（P<0.05）。结论：BPH患者在临床治疗中选用TUERP，具有显著的效果。

关键词 前列腺增生；TUERP术；PKKP术

BPH是泌尿外科中十分常见的一种疾病，通常在中老年男性人群中比较好发。而BPH不仅对患者的生活质量具有严重的影响，且随着病情的发展还可能引发多种严重并发症，对于患者的危害性极大，故给予患者及时有效的治疗尤为重要。为了提高患者的临床治疗效果，本文对TUERP与PKRP治疗BPH患者的临床疗效及安全性进行研究对比，具体报告如下。

资料与方法

2015年5月-2017年1月收治BPH患者104例，随机分成研究组（n=52例）与对照组（n=52例）。所有患者均通过相关临床检查被证实为BPH。研究组患者的年龄在53～82岁，平均年龄（71.4±6.9）岁；病程1～13年，平均（4.6±1.1）年；前列腺体积35～105cm³，平均（57.8±5.2）cm³。对照组年龄52～84岁，平均（70.8±6.7）岁；病程时间2～12年，平均（4.4±1.5）年；前列腺体积36～104cm3，平均（58.1±5.5）cm³。排除伴有心、肝、肾等严重器质性病变的患者，合并泌尿系统疾病的患者及有尿道狭窄、膀胱颈痉挛等病症的患者。两组基本资料分析对比，组间差异均无统计学意义（P>0.05），可比性强。

方法：研究组应用TUERP进行治疗，其治疗操作：患者术中均采取膀胱截石位，麻醉方式选用硬膜外麻醉。麻醉成功后，先通过0.9%氯化钠溶液对患者的尿道进行冲洗，并置入等离子电切镜，以对患者的膀胱、输尿管、尿道括约肌等位置进行确认，对增生腺体情况进行详细的观察了解，再实施对应的手术治疗；依据患者的具体情况先对其膀胱实施穿刺造瘘，应用生理盐水进行灌注，再对前列腺体进行剜除，依据具体情况先对掀起的中叶进行切除，再与前列腺紧贴对双侧叶进行逆行剜除。对于合并膀胱结石的患者，需通过气压弹道进行碎石后將其清除，再实施剜除。手术操作完成后常规实施止血、冲洗等，并用三腔导管留置对膀胱进行持续的冲洗。对照组应用PKRP进行治疗，治疗操作：术中患者的体位、麻醉方式与镜检操作均同研究组，待对患者的具体情况进行了解后，依据检查情况在膀胱颈6：00方向做沟，对前列腺中叶进行等离子电切，然后分别对双侧叶进行切除；完成后对膀胱颈及前列腺尖部进行修整，须避免对膀胱外括约肌与输尿管造成损伤。手术操作完成后常规止血、冲洗等，并留置导管进行3～5d的导尿。全部患者在手术完成后均依据其具体情况给予抗生素抗感染；在术后均对患者进行6～18个月的随访。

观察指标：观察、分析患者的手术情况、尿道功能及并发症情况等；其中手术情况主要是对手术时间、前列腺切除重量、术中出血量及住院时间等指标进行观察；尿道功能主要是对最大尿流率（Q_max）与残余尿量（RUV）进行检测分析。

统计学方法：研究中采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，数据资料采用t检验或者x²检验对比分析，检测结果用（x±s）或者百分比率（%）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组的手术情况比较：患者均完成手术后，对组间的手术指标进行观察对比，研究组均明显优于对照组（P<0.05），见表1。

两组的尿道功能比较：患者完成手术治疗后，对组间患者的Q_max与RUV进行检测对比，研究组明显优于对照组（P<0.05），见表2。

两组的并发症情况比较：患者的手术治疗均完成后，对组间的并发症情况进行观察分析显示，两组并发症均主要表现为暂时性尿失禁、膀胱痉挛及继发出血等。其中研究组的发生率7.69%（4/52），对照组19.23%（10/52），组间对比，研究组较对照组明显较低（x²=5.7164，P<0.05）。

讨论

BPH在临床上比较常见。近年来，由于人们生活方式及生活环境不断变化等因素影响，BPH的发病率不断升高。目前，临床上对于BPH的发病原因还没有完全明确，但许多临床研究均表明其发病与环境因素、长期吸烟及饮酒、遗传因素及肥胖等存有相关性。BPH患者的症状表现主要为尿频、尿急、尿不尽、排尿困难及尿失禁等，而随着病情的发展可能会出现泌尿系感染及肾功能受损等严重并发症，对于患者的危害性极大，需给予患者及时准确的诊治。

在BPH患者的临床治疗中TURP是传统手术方法，给予患者治疗通常带来良好的手术效果，但其治疗操作会对患者造成较大的创伤。近年来，随着医疗技术不断的发展，经尿道微创技术不断的进步、完善，TUERP与PKRP在BPH患者治疗中的应用也越来越广泛。PKRP是在TURP的基础上发展而成的，其手术操作中将电切表面温度降低，能减少对于组织造成的创伤，而将相关并发症减少，可获得良好的手术效果。但该手术也存有腺体切除不充分等缺陷。

本研究中给予患者TUERP与PKRP治疗的对比显示，研究组的手术情况及尿道功能均明显优于对照组（P<0.05），且组间并发症情况对比，研究组较对照组也明显减少（P<0.05），表明应用TUERP的临床疗效更佳。主要考虑为TUERP中会将剥离前列腺组织的血供切断，使术野更佳清晰，而使手术操作准确性提高，并促进手术的开展，同时术中会最大程度的剜除增生腺体，从而使手术效果提高。

综上所述，BPH患者的临床治疗中选用TUERP术进行治疗，具有显著的临床效果，能够提高患者的手术效果，且安全可靠，临床应用推广价值高。endprint