数字震动感觉阈值检查早期诊断老年2型糖尿病患者周围神经病变的意义

杨小玲+林婷+陈霞霞

[摘要] 目的 探讨数字震动感觉阈值检查（VPT）早期诊断老年2型糖尿病患者周围神经病变（DPN）的应用价值。方法 选取至该院就诊的80例老年2型糖尿病患者（实验组）与80例非糖尿病老年人群（常规组），对两组受检者均给予数字振动感觉阈值检查，并对比两组受检者的DPN发生率与VPT异常率。结果 实验组周围神经病变35例，常规组周围神经病变6例，对比两组受检者的周围神经病变发生率差异有统计学意义（P<0.05）；实验组与常规组的VPT异常率分别为52.50%（42/80）与22.50%（18/40），（P<0.05）。 结论 VPT是对老年2型糖尿病患者进行检查的早期筛查方案，可及時发现高风险人群，并改善患者的临床症状与体征，便于对糖尿病周围神经病变情况及时诊断，从而做好早期干预工作。

[关键词] 老年；2型糖尿病；周围神经病变；数字震动感觉阈值

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0173-02

糖尿病属于常见的一类心脑血管疾病，对该类疾病的早期并发症进行积极诊断，便于有效降低糖尿病肾病、糖尿病足、心脑血管疾病等情况的发生[1]。其中数字震动感觉阈值可对糖尿病周围神经病变等早期并发症进行综合分析诊断，临床意义重大。为了对其诊断效果进行更加深入的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取至该院就诊的80例老年2型糖尿病患者（实验组）与80例非糖尿病老年人群（常规组），医护人员同所有受检者详细讲解了该次研究的过程、意义、重要性等，所有受检者对该次研究均知情同意，将严重心脑血管疾病、肝肾损害疾病患者排除。实验组：男性与女性分别占据42例与38例，年龄最小与最大的分别为45岁与86岁，中位数年龄为（65.38±3.21）岁；常规组：男性与女性分别占据41例与39例，年龄最小与最大的分别为47岁与84岁，中位数年龄为（65.80±3.64）岁。对比两组受检者的相关资料差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

VPT检查：采取平卧位于检查床上，其中受检者不可查看到被检测的位置，且要求所有受检者均由同一名医师完成。选择感觉定量检查仪进行操作，将阀门往左进行旋转，便于对振幅进行控制，将其重新归至零点，另外一只手将振动器拿起，便于使得检查仪器的重量压力处于适中的状态，依据振动刺激头的重量，其垂直方向为受试者下肢大拇指趾腹中心部位（相距前端趾甲2.5 cm），以防探头于受试者皮肤表面进行移动。将电流逐渐增强，振动钮逐渐增大振幅，便于受检者感知，将此时的检测数据读出。要求每个部位连续进行3次检测，之后将其平均值计算出，便于检测结果的科学性与精确性，其中检测异常情况表示振动阈值在10 V以上。NCV检查：选择肌电诱发电位仪，放置于20～25℃的室内，选择表面电极进行刺激，对受试者的正中神经、腓总神经、胫神经、尺神经的运动神经传导速度（mcv）与感觉神经传导速度（scv）进行检测。

1.3 观察项目

对比两组受检者的周围神经病变发生率；分析两组VPT异常率。

1.4 统计方法

采取SPSS 17.0统计学软件记录两组受检者的相关资料，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验比较，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，t检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 周围神经病变发生率

实验组周围神经病变35例，常规组周围神经病变6例，对比两组受检者的周围神经病变发生率差异有统计学意义（P<0.05）。其中实验组35例患者中，30例四肢麻木，10例发凉，15例疼痛，8例脚踩棉花感，9例无力，4例出汗异常，3例溃疡；进行神经系统检查后得知：80例患者中，3例肌无力，31例针刺觉减弱，30例音叉震动觉减弱，53例跟腱反射消失或者减弱；常规组6例受检者中，4例四肢麻木，2例疼痛；80例受检者进行神经系统查体后得知，不存在肌无力、针刺觉异常现象，8例音叉震动觉减弱，18例跟腱反射消失或者减弱，见表1。

表1 实验组与常规组周围神经病变发生率分析[n（%）]

2.2 VPT异常率

实验组中，80例受检者进行临床检查后42例异常，异常率为52.50%（42/80）；常规组中，80例受检者进行临床检查后18例异常，异常率为22.50%（18/40），对比两组受检者的VPT异常率差异有统计学意义 （χ2=15.360 0，P=0.000 0）。

3 讨论

对于糖尿病患者而言，其并发症多种多样，因此，做好临床上糖尿病患者并发症的筛查意义重大，其中筛查对象的样本量通常较大，需进行多中心联合操作，所以说，如何选择更加科学、合理、经济、简便的检查方式十分重要。其中震动感觉检查是对糖尿病患者并发症进行综合分析的重要检测指标，其对震动觉进行检查的方式又包括半定量刻度音叉、128 Hz音叉、震动感觉阈值检查（VPT）等。其中128 Hz音叉广泛用于震动感觉筛查工作中，具有简便、快捷等多种优势，但是仅仅能够对受检者的震动感觉有或无进行检查，而对于具体的震动阈值无法进行综合评价。半定量刻度音叉对于受检者的震动觉损害情况也较难进行分析，上述两种检查模式很大程度上均取决于检查者的操作经验，导致缺乏科学性与精确性。

目前临床上对于糖尿病周围神经病变进行判定通常认可VPT检查模式，其中VPT水平≥25V已经是对DPN进行判定的金标准。有关研究指出，对糖尿病神经病变与其他的并发症患者进行VPT检查后，得知其敏感性与特异性均较高；当VPT水平≤25V时，其诊断特异性将会逐渐递增，而敏感性基本上保持不变状态[2-3]。另有关研究指出，对于糖尿病患者来说，早期存在神经损害情况，其VPT敏感性可能会比NCV更优。此外，临床上可依据VPT检测值对糖尿病并发症情况进行分析判断，包括糖尿病视网膜病变与自主神经功能障碍等。有关研究指出，某些糖尿病患者的腱反射情况正常，但是对震动觉阈值进行检查后伴有减退迹象，且该受检者的震动觉相比触压觉、腱反射情况更加敏感且常见。另有关研究指出，跟腱反射敏感性可达到90%以上，而特意性低于40%，音叉震动觉敏感性低于70%，而特异性则高于90%，其检测敏感性与特异性均需要进行大量的样本研究得出相对可靠的结论[4]。endprint

此外，对糖尿病周围神经病变进行分析可知，神经损伤均不是单纯表现为神经纤维受累，是在多种神经纤维交叉受累的作用下导致的病变，若单纯对受检者进行震动感觉阈值检查，不可对全部的早期DPN及时发现。有关研究指出，某些DPN患者的温度觉阈值将会逐渐恶化，而对震动觉阈值进行检查后得知其变化不是十分明显，其中仅仅存在1/4左右的正常震动感觉患者伴有膝腱反射消失情况，所以说，实际进行临床筛查时，应同时检查多种感觉障碍情况，全方面多角度分析患者的实际病情，并进行积极诊断。

目前临床上对DPN进行筛查的方式多种多样，且不同的方法注重的感觉检查各不相同，缺乏相对统一的标准进行临床检查，导致诊断效果存在较大的差异性，较难在临床上进行广泛推广，导致DPN患者早期筛查工作遭遇瓶颈，使得最佳的疾病治疗时机延误。因此，对DPN早期筛查方式应进行统一，并选择简便、科学、敏感、特异、有效的方式进行筛查，对检测标准进行统一，便于有效评估DPN的风险，做好疾病的预后评估工作。其中对周围神经病变最常见的方式为NCV，是对DPN进行诊断的金标准，但是该诊断方式所需费用较高，所需时间较长，且会对受检者造成一定的创伤，难以在基层医院进行全面推广，导致其临床应用直接受到限制。而分析VPT检查方式科学可靠，检测过程较为简便，患者具有较佳的顺应性，便于为DPN患者进行早期筛查，及时筛查出高风险人群，便于后续疾病的诊断与治疗，值得实践推广。

综上所述，VPT是对老年2型糖尿病患者进行检查的早期筛查方案，可及时发现高风险人群，便于对糖尿病周围神经病变情况及时诊断。

[参考文献]

[1] 王坤，吕肖锋，焦秀敏，等.糖尿病不同程度周围神经病变患者足底压力变化分析[J].中国全科医学，2014（22）：2607-2611.

[2] 沈娟，曾輝，李连喜，等.振动感觉阈值（VPT）在糖尿病周围神经病变（DPN）中的诊断价值[J].复旦学报：医学版，2013， 40（1）：31-37.

[3] 孙正凯，韩玉亭，魏进，等.VPT在糖尿病周围神经病变早期筛查中的应用[J].山东医药，2014，（22）：47-48.

[4] 时霄冰，于生元，杨爱民，等.震动感觉阈值检查对老年糖尿病周围神经病变的诊断价值[J].现代生物医学进展，2013， 13（18）：3492-3494.endprint