126例初治肺结核合并糖尿病患者的临床治疗效果及对肾功能影响

方祎+黎秋芬+刘亚南+杨红丽+徐力超+徐智勇

[摘要] 目的 分析126例初治肺结核合并糖尿病患者的临床治疗效果及对肾功能影响。 方法 选取该院2016年1—12月收治的126例初治肺结核合并糖尿病患者，采用随机数表法将其分为两组，每组63例，两组患者入院后均采用胰岛素控制血糖，并口服化疗药物进行治疗，用药6个月后对比两组治疗效果和肾功能。结果 观察组有效率，CD4+、CD8+治疗前后以及腎功能（HbA1c、NAG、CysC和RBP）对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 初治肺结核合并糖尿病患者的临床治疗应严格控制血糖，纠正患者的糖代谢紊乱，采用胸腺肽α1治疗有助于提高质量效果，改善细胞免疫功能和肾功能，确保抗结核得以顺利进行。

[关键词] 初治肺结核合并糖尿病；治疗效果；肾功能影响

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0011-02

Clinical Treatment Effect of 126 Cases of Patients with Initial Tuberculosis and Diabetes and Effect on the Renal Function

FANG Yi， LI Qiu-fen， LIU Ya-nan， YANG Hong-li， XU Li-chao， XU Zhi-yong

Department of Infection， Renshou Peoples Hospital， Renshou， Sichuan Province， 620500 China

[Abstract] ObjectiveTo analyze the clinical treatment effect of 126 cases of patients with initial tuberculosis and diabetes and effect on the renal function. Methods 126 cases of patients with initial tuberculosis and diabetes admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were randomly divided into two groups with 63 cases in each， the blood glucose was controlled by insulin after admission and the patients took the chemotherapy drugs orally for treatment， and the treatment effect and renal function were compared between the two groups after 6-month medication. Results The differences in the effective rate， CD4+ and CD8+ before and after treatment in the observation group were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the HbA1c， NAG， CysC and RBP were statistically significant（P<0.05）. Conclusion We should strictly control the blood glucose of patients with initial tuberculosis and diabetes， correct the glycometabolism disorder of patients， use the thymic peptideα1 treatment to improve the quality and effect， and improve the cellular immune function and renal function to ensure the successful operation of antituberculosis.

[Key words] Initial tuberculosis and diabetes； Treatment effect； Effect on renal function

肺结核属于细胞免疫功能异常诱发的疾病，其病程进展快，同时由于糖尿病患者的抵抗力较低，患者病情不易控制，往往临床治疗效果不佳，两种疾病合并症临床治疗十分棘手[1-2]。该文选取了该院2016年1—12月收治的126例初治肺结核合并糖尿病患者，采用了常规治疗与联合胸腺肽α1治疗方法，取得了一定的研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的126例初治肺结核合并糖尿病患者，采用随机数表法将其分为两组，每组63例，对照组男38例，女25例，年龄35～69（54.62±8.17）岁，病程3～18（9.07±3.25）年；观察组男36例，女27例，年龄34～72（55.32±8.32）岁，病程3～18（9.21±3.81）年。两组患者均经影像学与实验室确诊，并签署知情同意书，两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均采用胰岛素控制血糖，并口服化疗药物进行治疗，具体用药方案为标准2HRZE/4HR：0.3 g异烟肼H，1次/d；0.45 g利福平R，1次/d；0.75 g乙胺丁醇，1次/d；0.5 g吡嗪酰胺片，3次/d，其中乙胺酰胺、异烟肼、利福平比嗪酰胺强化治疗2个月后采用异烟肼和利福平巩固治疗4个月。观察组在此基础上，加用1.6 mg胸腺肽α1，皮注，2次/周，用药6个月后对比两组治疗效果和肾功能。endprint

1.3 评价指标

采集两组治前治后外周血，测定T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+）水平和肾功能水平（HbA1C、NAG、CysC、RBP）。并对治疗效果进行评价，显效：病灶吸收>1/2；有效：空洞缩小≥1/2，病灶有吸收；无效：不符合上述标准。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，并分别用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

观察组有效率为92.06%，对照组为68.25%，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 T淋巴细胞亚群对比

观察组与对照组，CD4+、CD8+治疗前后对比差异有统计学意义（P<0.05），观察组与对照组CD4+、CD8+治疗后对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 肾功能对比

观察组与对照组，肾功能（HbA1c、NAG、CysC和RBP）对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床研究表明，糖尿病患者由于自身体抗力的下降，相对于正常人更容易感染结核病，而结核病会进一步加重糖尿患者的病情，形成恶性循环[3]。对于肺结核合并糖尿病患者在初诊发现时，即应开展有效地对症治疗，防止病情进入快速进展期[4]。初治肺结核合并糖尿病患者由于合并了糖尿病，其治疗程度会显著增加，主要是由于肺结核可对患者的胰岛素分泌产生影响，从而导致血糖控制有效性降低。而糖尿病会引发患者机体代谢紊乱，对免疫功能造成损害，最终加重肺结核患病程度[5]。尤其是糖尿病会直接导致机体免疫防御机制的破坏，主要以T淋巴细胞介导形成免疫反应为主，这与患者的结合细菌的免疫反应也存在密切的关系。该文采用的胸腺肽α1从结构上而言，属于小分子多肽，可以有效增强患者的淋巴细胞生理学功能，提高患者细胞因子水平，强化患者的自身免疫能力，有助于改善CD4+、CD8+水平，强化患者的细胞免疫功能，促进患者病灶的吸收和空洞的愈合。同时，目前临床采用的抗结核类药物常常引发肾损伤，其中氨基糖苷类是当前已知的最为常见的引发肾损伤率最高的结核类药物，经肾代谢的则主要有乙胺丁醇、异烟肼、利福平，也就是该文选用的治疗肺结核的药物，虽然药物自身并无肾脏毒性，但是用药后会导致肌酐清除率出现显著的下降，最高可达50%以上。该文研究显示，对照组的CysC出现了显著的提升，说明随着患者病情的改善，其肾功能也出现了好转。进一步提示了在治疗初治肺结核合并糖尿病患者的过程中，必须重视患者肾功能监控，防止严重肾功能损伤的发生。

綜上所述，初治肺结核合并糖尿病患者的临床治疗应严格控制血糖，纠正患者的糖代谢紊乱，采用胸腺肽α1治疗有助于提高质量效果，改善细胞免疫功能和肾功能，确保抗结核得以顺利进行。

[参考文献]

[1] 蔺瑞函，王先化，赵善良，等.346例初治肺结核合并糖尿病患者预后及其影响因素随访研究[J].临床肺科杂志，2016，21（4）：583-587.

[2] 张朋.卡介菌多糖核酸对肺结核合并2型糖尿病患者外周血T淋巴细胞亚群的影响[J].临床肺科杂志，2015（7）：1199-1201.

[3] 王育华，纪春梅，李艳香，等.糖尿病合并肺结核118例的临床特点及治疗效果分析[J].中国防痨杂志，2015，37（2）：206-208.

[4] 邵妍.探讨肺结核合并糖尿病的临床特点及控制血糖对疗效的影响[J].中国医药指南，2016，14（35）：29.

[5] 李晓红.浅析肺结核合并糖尿病患者的初治效果及护理措施[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（70）：240.endprint