“调衡”与针灸防治术后恶心呕吐

王晓秋，吴文忠，郑 曼，李 莎，朱泽荃

（南京中医药大学附属医院，南京 210029）

近年来，伴随微创技术的不断发展，手术切口、创伤在逐渐减小，缩短了住院时间，加快了患者的康复。但术后并发症仍是亟待解决的问题。疼痛是术后最常见的并发症，术后恶心呕吐则高居第二，发生率约为30%[1]，高危人群甚至可达70%～80%[2]。随着自控镇痛技术的广泛应用，术后疼痛的程度已得到有效控制。而术后恶心呕吐因其影响因素众多，临床上单纯西药防治难以达到预期效果，其发生率并没有明显下降[3]。术后恶心呕吐的发生，不仅使患者产生不适感，而且可能会出现一系列严重的并发症，如脱水、切口裂开、出血、误吸和气胸等，影响患者的心身健康，延长患者住院时间和增加医疗费用。目前术后恶心呕吐的防治主要分为药物治疗和非药物治疗，在非药物治疗中，针灸是效果较为确切，不良反应少，简便易操作的一种治疗方法，也是非药物疗法中的主要手段。针灸通过体表刺激，而激发机体自身调节平衡的能力，使机体在一定范围内达到新的平衡，也就是针灸的“调衡”作用[4]，针灸防治术后恶心呕吐效果明确，但作用机制不明，现试从针灸“调衡”角度阐释其防治术后恶心呕吐的作用机制。

1 术前“调衡”

外科疾病的发生多因瘀血、痰饮等病理产物，致局部气血凝滞、经络阻塞形成病灶。针灸预处理通过调整机体气血，疏通经络，调整术前的失衡状态，使之在一定程度上达到平衡，气机顺畅，血脉调达，而提升患者术前的体质水平，加强其应对手术带来的一系列副反应的“自衡”能力。现代研究发现，脑缺血患者经针刺预处理其缺血耐受力明显增强[5]。“逆针灸”作用后通过细胞因子的调控，以加强机体防御适应反应的能力，从而表现出良性、双向性的调节作用[6]。

面对手术，患者常因畏惧手术而产生紧张、焦虑、恐惧等情绪，属祖国医学“七情”中“思”“恐”范畴。“思则气结”“恐则气下”，情志失调致气机逆乱，术前体况气机失衡，影响术后体质恢复。“凡刺之法，必先本于神”“用针之要，无忘其神”，可见历代医家强调针灸“调神”的重要作用，现代研究同样认为“调神”是影响针灸疗效的重要因素[7-8]。针灸“调神”先“调气”，“气至而有效”[9]，气机调达，则神志安定。现代研究表明，术前的焦虑、紧张、恐惧等情绪会使交感神经兴奋，可能促进5-HT等受体的释放，影响术后胃肠功能恢复。并且术前焦虑程度将影响手术效果及术后恢复[10]。术前针灸干预及与访视将减低择期手术病人术前焦虑情绪的程度[11-12]。针灸干预使患者术前紧张、焦虑程度减轻，从而加快术后恢复并减少术后恶心呕吐等并发症的发生。

2 术中“调衡”

手术是一种典型的应激原，术中应激反应对手术效果有着至关重要的影响，也是术后病人转归预后的重要因素。适当应激可增强机体对外界有害因素的抗御能力，但应激过强或时间过长，可导致机体生理功能紊乱甚至引发应激病。手术作为一种创伤性应激，将会引起机体的应激反应，包括局部反应、器官变化、全身反应等。创伤后应激反应涉及多个系统，其中最重要的是HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴）与交感神经系统。创伤后交感神经兴奋性显著增高[13]，交感-副交感神经的制约失衡，交感神经主要作用是抑制胃肠运动，其兴奋将会引起胃肠功能紊乱，神经－内分泌系统也会随之发生一系列变化，机体内环境稳态平衡将会被打破，可能发生术后恶心呕吐，影响术后的恢复。针灸具有“双向调节”效应[14]，也就是所谓的“调衡”功能，可能会调整交感-副交感神经的平衡[15]，而使机体内环境归于平衡，而降低术后恶心呕吐的发生率或减轻发作程度。姚新宇等[16]通过检测手术患者的血糖、皮质醇含量变化发现针灸干预可能会减轻手术的应激反应。张珊珊等[17]通过临床及实验研究发现，围手术期针刺可以减轻手术的应激反应，并有助于防治术后组织、器官缺血缺氧性损害。可见针灸干预可能通过“调衡”机制减轻手术的应激反应，降低术中损伤，加快术后康复。

3 术后“调衡”

手术为金刃损伤，必将损伤经脉，耗气失血。术后瘀血残留，经脉瘀阻，加之术前禁食禁饮、术后倦怠久卧，使机体处于气血亏虚、气机逆乱、脏腑虚弱之态。术后血气不和，百病乃变化而生，如《素问·调经论》所言：“人之所有者，血与气耳”。患者术后体虚，脾阳、胃阴皆受损，胃失濡养，润降失常，气机升降逆乱而致恶心呕吐，如《诸病源候论·呕吐候》中指出“呕吐者，皆由脾胃虚弱”。针灸“调衡”通过经络系统联络脏腑、沟通内外，使气血和利，气机升降有常，脾胃运化调达，而减轻术后胃肠功能紊乱，减少术后恶心呕吐的发生。

术中大量使用麻醉药物，使机体趋于麻痹状态，自身的活动亦受到抑制，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，出现阴不制阳，阳不制阴的病理变化。针灸可调节机体稳态平衡，以“调虚实，平阴阳”为本，通过刺激体表，激发或诱导机体自主调节系统，调节阴阳偏倚，从而达到“阴平阳秘”的临床效果。针灸防治术后恶心呕吐常选用内关、足三里穴[18]，内关穴为八脉交会穴之一，足三里为胃经要穴，二者均可调整气机平衡，调节胃肠功能。研究发现，针灸可调整体内胃动素、胃泌素分泌，促进胃肠动力的恢复[19-23]，并可改善血流动力学 ，血小板、纤维蛋白原含量变化，加快术后血液循环。从而促进术后的恢复，减少术后恶心呕吐等并发症的发生。

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