子午流注针法相关文献研究分析

李琛瑛，王 毅，罗 云，胡智海*，王 雯

（1.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院，上海 200082；2.第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

子午流注针法是针灸疗法与时间医学相结合的重要临床疗法之一， 其思想基础与学术源泉主要来自《内经》的“天人相应”“五运六气”“气血流注”等理论，以井、荥、输、经、合五输穴配合阴阳五行为基础，运用干支配合脏腑，推算经气流注盛衰开合，按时取穴的一种治疗方法。随着针灸学和时间医学的发展，国内对子午流注学说的研究日益深入，相关的临床研究和理论阐述不断涌现，在临床治疗中被广为应用。

1 材料和方法

医学文献检索从2006年1月－2016年12月发表在PUBMED、中国生物医学文献数据库、万方期刊论文数据库、维普期刊资源整合服务平台、中国学术期刊网络出版总库等数据库。检索词以“子午流注”“子午流注针法”“ziwuliuzhu”“midnight-noon ebb-f l ow”“acupuncture”，及相关杂志及会议报告人工检索。经过文献筛选、纳入。数据使用SPSS 18.0进行描述性的分析统计。

2 结果

从数据库检索出文章119篇被发表在49种期刊中。这些期刊文章主要是以国内的为主，有8篇英文文献被检出。其中，23篇发表在针灸专业杂志，包括4个期刊3个学术会议。近十年文献的发表率尚不稳定，研究数量由多而逐渐减少，从2006年发表9篇、2007年发表4篇后发表率逐渐上升，至2010年到达顶峰，发表了17篇，2011年发表下降至11篇后，发表率又逐年上升，至2014年发表了17篇，之后两年直线下降，至2016年仅发表3篇。说明子午流注针法初期被大家重视并应用于临床，但目前重视度有所下降，其临床疗效有待更多高质量、有循证医学证据的临床文献的发表。

文献研究方法分类主要为临床研究（50.4%）、理论研究（3.1%）、病案分析（1.5%）、经验总结（2.3%）、实验研究（2.3%）、杂谈（10.7%）和综述（29.8%）。以临床研究占多数，主要研究的临床疾病有中风、失眠、痛症、面瘫等，其他消化和呼吸系统相关疾病，综述次之；亦有较多的文献对子午流注针法进行个人看法的阐述，包括时间的推算及理论的追溯方面的文章；病案分析、实验研究和经验总结的相关文献较少。

文献中关于子午流注针法方法相关的理论研究多达42篇，作为针灸与时间医学结合的治疗方法要广泛地应用于临床，需对其方法学及理论有足够的认识。治疗病种多样，涵盖了消化系统、呼吸系统、代谢、心痛等各科疾病，尤其对中风后遗症（20篇）、疼痛（18篇）、失眠（11篇）等的治疗研究较多。

近年来临床研究文献的数量占了大半，在检索出的临床研究的文献中，采用随机对照的有57篇（86%），非随机对照6篇（9%），病案分析3篇（5%）。其研究的临床疗效能否作为后续研究的参考还需一定的数据进一步统计分析来说明。

3 讨论

3.1 子午流注的时间推算 子午流注针法近十年的文献虽然较之前增多，但在针灸相关文献（四万多）中占的比重仍很少。其中关于时间、方法和理论的文献就有47篇占总的35.9%，可能是因为子午流注针法采用的时间标准不统一，方法理论的可行性不够，或者是按时取穴施针的不方便导致。

子午流注针法理论基础源于《内经》《难经》，是临床上常用、有效的传统时间针法之一，其取穴的重要依据是时辰的干支。从文献研究内容中发现，对子午流注针法时间的推算，有采用真太阳时作为时间标准，有纳甲法和纳子法，此外尚有养子时刻注穴法、同宗开穴法、十二经夫妻相合逐日按时取穴法等多种。各家各持己见，标准众多，亦有认为取穴部位和时间彼此间关联性不强[1-2]。聂道芳等[3]探讨了子午流注学说的机制和缺憾，认为子午流注学说的机制与自然界、人体气血运行、疾病发生发展演变的时间性变化及人体内存在类似生物节律的变化4个方面密切相关。宋洪涛等[4]认为子午流注针法的关键是采用真太阳时间作为子午流注针法的时间标准，才能更好的发挥临床疗效。苏绪林[5]认为基于Javascript技术设计制作的子午流注纳甲法网上取穴系统，填补了互联网上无子午流注在线取穴网站的空白，具有一定的创新性和实用价值。

子午流注针法在临床上是诸多行之有效的传统时间针刺方法之一，其按照人体气血流注和五腧穴的五行相生规律配合原穴施针治病，应用范围广泛。但是因理论深奥、不易掌握，需要推算患者就诊时间的干支，并结合人体气血运行规律进行取穴，繁琐的推算过程和取穴原则使得子午流注针法的推广极为困难。所以，在针灸临床中尚未得到普遍关注和推广运用。

3.2 子午流注针法的临床应用 从文献中得出，关于子午流注学说现已广泛的应用于多种疾病，证明子午流注针法具有一定应用价值并被大家重视起来。中医认为一些由气血不足或气滞血瘀引起的疾病，采用中医子午流注理论，择时取穴可以在气血最旺盛之时行针，以达到使阴阳相济、气血相调的效果，并能增强穴位功效，脏腑得以调理，疾病可愈。从文献研究显示，子午流注针法比常规治疗法对中风后遗症、失眠、哮喘、疼痛和消化系统炎症等疾病治疗的有效率较高。且子午流注针法治疗在中风后遗症、失眠和痛症方面的研究报道稍多于其他疾病。尽管子午流注针法受到时间的限制，临床上应用尚少，但亦有不少医家学者对其进行研究和应用。

随着心脑血管疾病的高发，致残率的升高，针刺疗法在临床上已获得明显疗效，差异蛋白质组学在针刺治疗缺血性脑血管疾病等的疗效机制已取得了一定的成果[6]。中医对急性脑梗死缺血区的再灌注亦有一定的疗效[7]。临床上对子午流注针法治疗中风病也有一定的研究[8-9]。黄予巍[10]对针灸治疗脑卒中的荟萃分析显示，子午流注针法配合辨证取穴治疗脑卒中的疗效优于常规辨证针刺治疗。

痛症是临床的常见病、多发病，发作时对患者的学习、生活、工作等均有很大影响。莫太敏[11]用子午流注纳甲法治疗原发性痛经，效果显著。对颈椎病、腰椎病、头痛、肩周炎及风湿性关节炎所致的疼痛疗效比普通针刺好[12-14]。管遵惠等[15]通过多年的临床研究，总结出提高子午流注针法临床疗效要结合脏腑、经络学说，辨证取穴，灵活运用。通过辨证，因时因病施治可以扩大疾病治疗范围，如失眠、肥胖、高脂血症、慢性胃炎、哮喘和抑郁等其他疾病[16-23]。但相关的临床研究报道的篇次不多，且有些已发表的临床研究的研究方法不够严谨，有的未进行随机分组，有的没有设立对照，其研究结果缺乏可信度[24-25]。

虽然子午流注针法可以在各疾病中广泛应用，但其规范性，或者说是操作的合理性还是有待商榷的。中医治疗疾病一般都没有特定的路径，根据医者的主观判断或临床经验进行治疗。但是，对于子午流注针法的应用，我们可以通过研究和文献的学习，制定出一个更好的方案以提高针刺的疗效。通过分析近十年的文献，我们发现对子午流注针法的时间推算、开穴方法等理论研究相当关注，有关文献达42篇，占32%，说明临床医者关心的大多在如何正确或高效的施用子午流注针法。子午流注针法在实际运用中应注意一个问题，那就是“当地时间”的问题，准确把握时间才能开对穴位，提高疗效[26]。除此之外，人体在疾病状态下，生理节律发生了相应的改变，成为病理节律[27]。人体的病理节律较生理节律更为复杂，这就给择时取穴增加了更多难度。所以在子午流注针法的运用上，应该注意灵活、辨证地应用, 切不可刻板套用[28]。因人而异、因病而异、辨证施治才是中医理论的精髓。子午流注在运用中遇到的问题是具体操作的可行性和科学性之间的问题，最主要的还是时间的问题。子午流注针法是古人经过长期的临床实践经验的总结提出的一种治疗方法，虽在当今的医疗环境下存在一定的局限性，但是我们应该通过更多的临床研究总结经验，弥补不足，使其更好地应用于临床。

4 总结

子午流注针法虽受到因时制宜的限制，但临床应用广泛，适应症不断扩大，临床疗效显著。文献分类主要为临床研究为主，病案分析、实验研究和经验总结的相关文献较少，且有些已发表的临床研究的研究方法不够严谨，其研究结果缺乏可信度。在子午流注针法中，需要研究的地方还有许多，面对整体理论、开穴时间方法的合理性及具体的临床疗效，尚需结合现代科学的实验研究以及更多高质量、多学科综合的临床研究予以验证，肯定子午流注针法的合理性及临床疗效，使其得以传承、发扬。

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