针刺肓俞穴治疗腰椎间盘突出症

2018-02-12刘春禹刘晶晶陈春海

吉林中医药 2018年4期

关键词：腰腿痛腰痛经络

刘春禹，刘晶晶，陈春海

（长春中医药大学附属医院针灸科，长春 130021）

1 临床资料

1.1 一般资料 30例患者均来自长春中医药大学第一临床学院针灸门诊及疗区。其中男18例，女12例，年龄18～75岁，病程1～5周。

1.2 诊断标准依据国家中医药管理局 1994 年制订《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[1]。

2 治疗方法

患者仰卧位，取双侧肓俞穴。常规消毒后，用26～28号2寸不锈钢毫针直刺，进针深度为1.5～1.8寸，运用强刺激手法提插捻转6次，行针30 s后留针，嘱患者左右抬腿各10个，左右翻身各5个，以脚、肘为支点，抬臀5次后，嘱患者下床行走，同时做出患者针刺之前难以做到的动作，比如行走、坐下、弯腰等动作，行走5 min后留针30 min，中间行针1次，1次/d。针刺后可观察到患者疼痛立即缓解，有的直腿抬高明显增加，有的下肢原来有麻痹感觉的，针后出现麻痹改善或凉气直达的感觉，这些都是有效的表现。

每个疗程为10 d，共治疗2个疗程，每个疗程间休息1 d。

3 治疗结果

经过2个疗程治疗后，痊愈23例，腰腿痛均消失，能恢复正常工作和生活，显效6例，腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，无效1例，症状体征无改善。有效率96.6%，治愈率76.6%；显效者均为复发或迁延不愈者。治疗后6个月对患者进行随访，复发者1例，复发率为3.5%。

4 病案举例

杨某，男，37岁，2016年9月就诊于长春中医药大学附属医院，自述腰部疼痛伴右下肢麻木疼痛，问其病史因最近过度劳累导致腰椎间盘突出症复发，自行在家休息治疗后未见缓解，故来我院就诊。查体：右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，左下肢直腿抬高试验阴性，右下肢“4”字试验阳性，腰4/5、腰5骶1棘突及棘突旁压痛阳性，膝腱反射及跟腱反射存在，皮肤感觉未见明显异常，病理反射未引出，经MRI检查后确诊为“腰椎间盘突出症”，予双侧肓俞穴进行针刺，进针后提插捻转重刺激，以患者出现酸、麻、胀、痛感为佳，然后嘱患者开始运动，即左右抬腿各10个，左右翻身各5个，以脚、肘为支点，抬臀5次后，嘱患者下床行走，留针30 min，1次/d，期间时常关注患者是否有晕针情况，如有发生及时处理。患者当天即缓解了腰痛的症状，5 d后患者腰腿痛基本消失，7 d后，腰腿痛明显消失，并恢复正常的工作和生活。嘱患者回家以后避风寒，勿过劳，慎起居。5个月后随访未复发。

5 讨论

针刺肓俞穴可疏通经络，促进经脉气血，改善病变周围的血液循环，达到止痛的效果，其镇痛作用与促进微循环有关[2-3]，其能改善腰椎盘突出症的腰腿痛症状。此外，在治疗中针刺运动疗法可以加强腰部疼痛的缓解，有效地控制复发率。

3.3.3 大便潜血试验及虫卵检查重度感染者大便潜血可呈阳性[11]，部分患者大便可查到虫卵。多项研究证实钩虫性十二指肠炎综合征可致消化道出血[12]，以黑便、贫血、腹胀、腹痛等为主要表现，临床上表现无特异性，难以与消化系溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤出血等相鉴别[13]。本组病例大便常规找到虫卵共0例，大便饱和盐水漂浮法找到虫卵共2例，大便虫卵检查阳性率极低。粪便盐水漂浮集卵法检查钩虫卵阳性率较低，采用改良加藤厚涂片法( Kato-Katz 法) 检查可提高检出阳性率[14]。

祖国医学认为，腰椎间盘突出症以肾虚为本，外邪及跌打损伤等原因为标。纵观历代医家观点，多认为肾虚是导致腰痛的根本原因。如明·王肯堂《幼科证治准绳·腰痛》云：腰痛“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有痰积，皆标也，肾虚其本也。”肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰。“少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”（《素问·病能论》），张景岳注释：冬月而肺脉见于肾位，乃肾气不足，故脉不能沉而是浮迟，此非肺病，病在肾也。腰为肾之府，当病为腰痛。分析以上4条经文，腰痛皆属虚证，其病因病机乃为肾气（阳）主一身之“元阳”，五脏六腑，四肢百骸，肌肤经络生理活动皆依靠肾阳的温煦气化作用。

肓俞属肾经，在脐旁 0.5 寸的位置，能治疗腰腹部疾病。《会元针灸学》曰“肓俞者，胞之膜，上通胸膈之部，连系带脉，主肓之原，包里脐中，故名肓俞。又因膈脐之分，上即大腹，下即少腹，以肓隔分上下，有气脉所过其中。主治腹切痛寒疝，大便燥，腹满作响不便，心下寒水不化，目赤痛从内眦始，霍乱腹痛不止等症”[4]。由此可见肓俞穴与肾经联系密切，可滋肾水、补阴精、调理冲脉等。《发挥》注：“由阴谷上股内后廉，贯脊会于脊之长强穴，还出于前，循横骨、大赫、气穴、四满、中注、肓俞之所，脐之左右属肾。”说明肾经循行所过联系了肓俞，也联系了脊柱前后的腰腹部。其循行在腰部的“还出于前”为联通腰腹的经络基础。《针灸穴名解》：中“肓俞穴为肾脉入肓膜之处，内循三焦油膜，互为传导，通于诸肓之膜，而为之俞，故名。人的气机上下沟通，升降沉浮，均过于肓俞穴[5]，肓俞穴可滋肾水、补阴精，调节气机升降[6]，气机为人体升降之枢纽，气行则血行，血行则腰部气血通畅，经络之气血，本是一物，血在经脉中运行,在组织内布化，乃是动态之血、气化之血[7]，从而缓解腰腿痛。

脐（神阙）是通往向全身运行气血的通道，这些通道便是经络系统，是以神阙为核心的经络调控系统，采用八廓辨证取穴定位，着重从调理脏腑入手，兼顾疏通经络和局部治疗腰椎间盘突出症，而肓俞穴位于神阙周围，是足少阴肾经的重要穴位，针刺肓俞穴治疗具有脏腑最集中，经脉最多、途径最短等优点[8-9]。运用针刺肓俞穴治疗腰椎间盘突出症是以补肾为大法，配合针刺运动疗法，即在针刺后患者主动活动患病部位的针法，内经已有针刺运动疗法相关理论依据，如《素问·离合真邪论》：“气血盛衰，左右倾移，以上治下，以左治右”；又如《灵枢·始终篇》：“病在上者取之下，病在下者取之上，病在头者取之足，病在腰者取之腘”；这些均为针刺运动疗法提供了理论依据，即针刺病位以外的穴位，或左右代替，或上下交换等。该疗法以中医整体观念为指导，结合针灸及运动两种疗法，运动训练可显著提高腰椎间盘突出症的疗效。针刺运动疗法中，针刺可产生一定镇痛作用，患者在医护人员的帮助下运动腹部，配合患者主动运动，使其能产生运动针感，加速气血循环，消除神经根水肿。针刺时运动不仅能够缓解腹部的肌肉痉挛，还能缓解腰背部肌肉的紧张，使增高的肌张力恢复正常状态，使错位关节复位，纠正关节紊乱，恢复腰椎的运动功能及脊柱的稳定状态，双侧关节附属结构归向正常生理状态，对神经的卡压作用减轻或完全解除，产生止痛作用[11]。通过运动的方法与技巧，能够恢复脊柱的生理功能，帮助患者进行相应的功能锻炼，养成良好的生活习惯。

在研究中发现，针刺肓俞穴对腰部的疼痛有很好的镇痛效果[10]，能降低疼痛值、改善体征，使治疗后的腰腿痛基本消失，直腿抬高试验达70°以上，能恢复正常工作和生活，并且能激发以神阙为核心的经络系统恢复功能，从而达到调节整体的作用，对治疗全身性疾病也起到了重要的作用，但是在操作过程中失误同样会有不良反应，术者初学时就曾因针刺过深和手法过重导致患者腹部疼痛加重，故针刺时手法不宜过重，深度不宜过深。

现代研究表明，针刺肓俞穴能够促使机体释放止痛物质，降低炎性物质对机体的刺激，并且还可降低病变组织周围单胺类递质的释放[11]；腰椎间盘突出症存在自身免疫和细胞体液免疫异常，无论是突出还是退变，由于髓核中基质溶解酶的增加极有可能导致机体免疫反应[12]，造成神经根炎症，从而引起腰腿痛。近年来多项研究显示，炎性细胞因子、肿瘤坏死因子等在腰椎间盘突出症发病机制中起到了重要作用[13]。针刺肓俞穴缓解腰痛是机体内发生的一个从外周到中枢各级水平相互作用的结果，其机制将随着细胞水平及基因水平研究的深入而不断完善，理论研究成果的临床应用将更具实际意义[14]。

参考文献：

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社, 1994：201.

[2] 黄仕荣.针刺促微循环镇痛机制研究与思考[J].中国中医药信息杂志, 2006, 13(2)：97.

[3] 赵红霞,赵若谷,贾朗,等.针刺结合电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]实用中医药杂志, 2008, 24(11)：726.

[4] 余焯燊,伍洲梁,关铭坤.腹针疗法肓俞穴发挥[C].第三届腹针国际大会论文集, 2012.

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[11] 张维,刘志顺,徐海蓉,等.针刺背俞穴治疗慢性疲劳综合征临床研究[J]. 2016, 36(6)：437.