全科医学课程体系的探索及建设

2018-02-12薛琦谭萍芬蔡少华

江西中医药大学学报 2018年1期

★ 薛琦谭萍芬蔡少华

(江西中医药大学南昌 330004)

1 全科医生的国内外研究现状

全科医生是在基层或社区提供预防、康复、常见病多发病治疗、慢性病管理、健康管理、双向转诊等一体化服务的卫生服务提供者，是具有综合程度较高的专业知识和技能的医学人才，被称为居民健康的“守门人”。

在国外，不同国家的全科医生培养制度、培养时间虽然不尽相同，但是规范化程度都较高，其中全科规范化培训是全科医生培养的必经阶段。各国根据本国教育现状都相应开展高等医学教育、全科规范化培训和继续医学教育等。还有严格的资格认证和竞争机制，这些都保证了全科医学人才的素质及人才质量[1]。在数量方面，国外30%～60%以上的医生都是全科医生，不仅可以独立执业，还可以多点执业，可以同时在多家医疗机构工作，工资收入和社会地位都很高。在全科医生行业的吸引力方面，政府对进行前期规范化培养的学员给予一定的报酬和补助；取得执业资格证以后，则通过一些政策来保障全科医生的收入和地位，如医保支付、服务收费等。

而在我国，全科医生起步较晚，基础较差，据有关数据显示，我国目前全科医生(取得全科医生培训合格证)的执业医师和执业助理医师共14.6万名，一万人口中约有1个全科医生，而《关于建立全科医生制度的指导意见》中，提出到2020年培养30万-40万名全科医生，每万人口全科医生数2-3名的目标，现在仍然有很大差距[2]。此外，城市和农村的全科医生的现有数量差距更大，当前城市对全科医生的需求量有近10万人，农村的需求量则更多。作为目前全科医生主要来源的基层医生，在学历分布上，执业医师(含助理)本科及以上的不足四成，因此，全科医生在数量和专业技能上的发展都受到了限制[3]。在福利政策上，全科医生的收入水平不高，岗位吸引力较差，社会地位没有得到足够重视，不利于全科人才的培养和发展。

随着人民生活水平和健康意识的提高，全科医生在国内呈现出蓬勃发展的良好势头。因此，对高校全科医学人才的培养，在质量、数量上都提出了新的要求。

2 国内外全科医学课程体系的建设现状

2.1 国外全科医学课程体系的建设现状不同国家全科医学课程体系以及继续教育的规定是不同的。在英国，全科医学教育通过全科医学的必修课和选修课来完成，所学课程涵盖了基础医学、沟通技巧、临床技能、伦理学、医生行为规范等，灵活性较高。为了提高学生的物理诊断和临床思维能力，每个学生必须接受4-10周的全科医生理论强化学习。本科毕业后接受三年的全科医学培训，考核通过获得全科医生资格证书[4]。在澳大利亚，全科医学课程由全科医学会制定，将全科医学作为其他医学专业的基础，与其他医学专业的课程体系完美衔接。通过全科医学知识和技能、沟通与医患关系、职业角色与伦理角色、组织与法律、人群健康与全科医学背景五个方面开展教学工作，其医学本科教育与我国情况相似，均为5年的临床专业学习，毕业后经过各项医师培训，取得注册医师资格后，方可申请全科医学培训，培训计划是为期3年的研究生课程、在医院和社区教学，完成培训且考核通过者可获得全科医生职业资格。美国的全科医学课程分为五类，农村环境和执业健康、流行病学、社区卫生服务于社区临床过程、生物统计学和卫生保健管理，医学生在入学后通过在社区以及农村实地学习，提高实践水平以及技术的熟练度[5]。

2.2 国内全科医学课程体系的建设现状在我国，《关于建立全科医生制度的指导意见》指出，为了培养高质量全科医学人才，要建立规范的全科医生培养模式即“5+3”模式。“5”是指首先接受5年的临床医学(含中医学)本科教育，“3”是指再接受3年的全科医生规范化培养，这种培养可以实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式[6]。在课程设置方面，以基础医学、临床医学、预防医学、医学心理学为主干，开设有人体解剖学、组织胚胎学、病原生物学、医学免疫学、生物化学、生理学、病理学、预防医学、药理学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、外语、康复医学、重点人群保健、全科医学概论等必修课程，专业学习主要以理论知识为主，实践为辅，课程设置类型主要以学科型为主[7]。培养出来的学生具有较强的专业知识，但是动手实践能力较弱。

3 我国高校在全科医学课程体系建设中存在的问题

3.1 全科医学专业思想和文化教育不够深入受传统医学模式影响，高校在全科医学的办学理念和教育观念上，创新性不足；而学生在思想上对全科医学的重视程度不足，诸多原因导致全科医学的学科建设，人才培养模式的规范和完善受到影响，无法满足社会需要。

3.2 课程设置范围过于狭窄全科医学教学以临床医学基础教育为基础，但是必须有相关专业如社会学、伦理学、心理学、家庭医生等学科的教育作为辅助，但大部分学校往往忽略这些课程的重要性，使得专业培养口径较窄，不利于学生的综合知识与技能的提高以及全科医生后期规范化培养。在师资方面，全科医学人才的培养大多是由专科医师进行辅导和教授，不利于全科医师的专业培训[8]。

3.3 中医药院校的全科医学教育中医特色不突出当前中医药院校的全科医学教育偏向西医化，中医专业不突出，培养的人才在针灸推拿等实用性比较强的专业方面实践能力较差，相关专业及资源的整合性不高。

3.4 不同高校的全科医学教育的课程目标雷同全科医学教育的课程目标决定了全科医学的课程设置。不同高校的全科医学教育课程目标雷同，致使其课程设置差别不大，不能体现各个学校的办学特色与定位，培养出来的人才在能力要求上具有相似性，甚至本科和专科的课程目标也没有太大差别[9]。

4 全科医学课程体系建设的思路

根据《关于建立全科医生制度的指导意见》，以及我国目前全科医学课程体系现状，结合人才培养和学校实际，探索建立适应社会发展需求、可实现自我动态调整的建设机制，以及相对规范、完善的课程体系。推动全科医学课程体系的设计完善，适应全科医生的培养模式改革和培养，从整体上建立符合政策要求和社会需要的课程体系。首先，通过对校内整改、搭建区域共享平台，实现区域合作以及全科医学课程优质资源共享，从而丰富课程类型。在师资队伍建设方面，引入高质量师资力量，从而提升全科医学人才的教学水平和高层次人才培养的支撑能力[10]。其次，分析行业对全科医生的需求量，以及岗位能力要求，从专业知识和实践能力两方面，与当前培养的全科医学人才所具有的素质进行对比，从而发现人才培养的不足，调整人才培养方案，培养满足市场需求、企业需要的全科医生。此外，还应该借鉴国外全科医生的培养模式和教学经验，取长补短，在教学内容、教学方式以及考核评价体系方面进行适当调整，建设适合我国高校的课程体系。

5 全科医学课程体系建设举措

积极探索和构建“德育为先导、素质教育为主线、能力培养为核心、岗位实用为重点”的全科医学教育课程体系，在保证临床医学基础教育的基础上，加入中医药元素，加强相关学科专业如社会学、伦理学、心理学、艺术学等学科的教育，全面发展，提高学生的综合知识与技能，为全科医生后期规范化培养做好准备。构建“一个平台、二种模块、三个阶段、四种能力”的全科医学课程体系，提高人才的质量及综合素质，培养能够“下得去、留得住、用得上”的社区和基层全科医学人才[11]。

5.1 完善临床医学基础教育平台构建完善全科医学课程体系的前提，是要建立临床医学基础教育平台，其着重于临床基础知识与技能，以掌握规范扎实的临床和公共卫生能力为核心，以满足临床急诊、常见病和多发病的诊疗需要为目的。培养中医方向全科医学人才，需建立合适的中西医临床医学基础教育平台，在此基础上，培养出高素质、高技能、高服务的具有中医特色的全科医学人才。

5.2 完善中医方向全科医学课程设置中医全科医学的课程设置包括必修课程模块和选修课程模块，必修课程主要在于基础素质教育和专业知识教育相结合，提高学生的思想教育素质和科学素质，在原有的课程基础上增设与中医药相关的课程，如针灸推拿、中医养生康复学、中医内科急症学等课程，突出中医特色。选修课程模块则着眼于人文艺术、社会科学、生物医学、心理学等多学科知识的交叉与融合，增设医护沟通技巧、农村卫生管理与法规、行为科学与健康促进、医学信息检索与利用等，满足社区和基层医疗卫生工作的实际需要[12]。

5.3 提高全科医学人才理论水平和实践能力为了培养专业性和实践性较强的全科医学人才(含中医方向)，医学院校应以“重经典、通人文、早实践、多临床”为指导思想，做好全科医学方向院校教育阶段总体设计，人才的培养从三个阶段出发，第一阶段是在大一大二期间开展公共课和专业课(其中大二短学期设全科医学概论和社区卫生实践课程)[13]，目的是巩固学生的专业知识；第二阶段是在大三大四期间设置临床课程，主要采用理论授课和床边教学结合的方式，提高理解力和实践能力；第三阶段是在大五期间进行毕业实习，采取全科和专科定向相结合、综合性医院与社区医疗门诊相结合的方式进行，在实践中提高对各种知识的理解和认识。

5.4 注重全科医学人才综合能力的培养 “以人为本”是开展医疗服务的宗旨，要做到“以人为本”，必须具有四种能力，即：服务能力、协调沟通能力、管理能力和创新能力。首先，服务能力是进行卫生服务的前提，全科医生不仅要有临床疾病处置能力，更要有“下得去、留得住、用得上”的服务精神，体现在“大医精诚”“医者仁心”的高尚医德医风，体现在为社区和基层人民提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，充分体现德育为先导、素质教育为主线的全科医学教育理念。在课程设置方面，可以增设老年护理学、社区护理学、康复护理学、护理英语等实用性较强的选修课程，学生根据自己的兴趣进行选修，来提高服务能力。协调沟通能力是一切服务的前提，好的协调沟通能力可以提高服务效率。尤其在与患者进行沟通时，不仅需要良好的专业知识，还需要给予患者更多的理解与耐心。管理能力和创新能力是全科医学人才所必备的能力，为了更好地对基层卫生服务和社区卫生服务进行管理，以及应对社会对全科医生的多样需求，高校应该加强这方面能力的培养，因此在课程设置方面，增设卫生事业管理、医院管理、大学生创新创业培训等课程，丰富知识提高素质。

从实践和发展中不断完善全科医学教育体系，培养从思想觉悟到专业能力，都可以满足人才培养要求和市场需要的全科人才。

6 建设成效的展望

6.1 为医学院校提供借鉴 “基础平台+方向模块+定向实习”这种课程结构调整模式，广泛适合于其他类别专业，有利于促进专业的后期分化和人才培养的多样化，满足厚基础、宽口径人才培养需要。以临床主干专业全科医学方向分化为契机，促进公共事业管理、应用心理学、生物医学工程等学科专业交融与发展，调整专业结构设置，推进“5+3”临床医学人才培养模式改革，提高人才培养质量和办学效益。

6.2 提高全科医学人才的素质 “一个平台、二种模块、三个阶段、四种能力”，全科医学课程体系可以为学生提供一个专业与素质相结合、知识与能力相结合、通识与个性相结合的教育平台，使学生的专业知识和实践能力都得到提升，适应市场和企业发展的需要。

6.3 满足社区和基层卫生单位的需求培养一批能够“下得去、留得住、用得上”的社区和基层全科医学人才。分析行业对全科医生的需求，从数量和岗位能力需要上分析，在原有课程的基础上，进行补充，提高人才的综合素质与能力，培养满足行业发展以及岗位需要的全科医学人才，为社区和基层提供更加便利的卫生服务。

[1]任伟,姚岚,冯友梅.国内外全科医生制度现状及启示[J].中国公共卫生,2012,28(4):509-510.

[2]国务院.关于建立全科医生制度的指导意见[J].中华全科医师杂志,2011, 10(9):4-8.

[3]房鑫,郝艳华,吴群红.我国全科医生现状成因分析与对策探讨[J].中华全科医学,2016,14(7):1 199 -1 213.

[4]吕慈仙.国外社区全科医生培养方式及对我国高等院校的启示[J].中国大学教学,2011(12):84-87.

[5]邱松楠,蔡博宇,戚麟,等.全科医学人才培养中的医学院校教育教学改革途径探究[J].全科医学临床与教育,2017,15(2):121-123.

[6]张宇,张东华,薄红,等.浅谈我国全科医生的培养现状、问题与对策[J].继续医学教育,2015,29(9):3-5.

[7]郁晓燕.全科医学临床教学课程体系的改革探索[J].科教文汇旬刊,2015(3):79-80.

[8]迟宓宓.我国全科医学教育实践中的问题与建议[J].中国全科医学,2003,6(5):383-385.

[9]袁利,王家骥,肖德生,等.当前我国全科医学教育课程改革研究——基于全国30所高校的调研[J].价值工程,2017,36(7):181-183.

[10]田红旗.基于服务需求、提高质量背景下加强研究生课程体系建设的思考与探索[J].研究生教学,2014(8):18-22.