基于体质学说高血压前期中医健康管理思路探讨

★ 叶培汉 孙贵香 杨玉芳 贾维丽 龚兆红 刘向华 张冀东

(1.湖南中医药大学 长沙 410208；2.中国中医科学院中医基础理论研究所 北京 100700)

近些年来，高血压前期人群已经成为高血压病发生的高危群体，现已受到众多专家学者的重视。中医理论在对高血压早期的诊断与干预调理措施方面有着独特的优势，但是长期以来并未形成规范统一的模式，故而制定中医的健康管理相关标准对于早日建立规范化的高血压前期中医健康管理体系尤为必要。

1 概述

1.1 高血压前期 美国高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会(JNC)在2003年的第7次报告上提出了“高血压前期”，即个体收缩压在120～139mmHg和(或)舒张压在80～89mmHg[1]。报告指出高血压前期患者应改变生活方式或采取其他一些干预手段预防心血管疾病的发生[2]。中医理论把高血压前期归为中医“未病”范畴，对高血压前期的干预调理则属于中医“治未病”的范畴。如《素问·四气调神论》记载：“是以圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”《难经》进一步拓展：“治未病者，见肝之病当传之于脾，故先实其脾气，无令所受肝之邪，故曰治未病。”

1.2 健康管理 健康管理最早出现在美国，之后英国、法国、德国、日本等发达国家也积极效仿，逐步开展并完善健康管理项目。随着城镇化、老龄化加速，慢性非传染性疾病死亡占总死亡比例持续上升，步入2l世纪后健康管理开始在发展中国家逐渐兴起与发展。健康管理为个体和群体提供针对性的科学健康信息并创造条件，充分利用有限的资源来达到最大的健康效果，是对个体和群体健康进行全面监测、综合评估、提供指导及干预调理的全过程[3]。因此，健康管理主要包括健康调查、健康评估、健康干预3方面内容。

1.3 中医健康管理 健康管理在我国的真正兴起是自2000年以后，健康管理行业的快速兴起与发展，催生并推动了健康管理新的医学学科与相关学术机构或平台的建立，也使得中医与健康管理碰撞在一起，产生新的交流与探索——“中医健康管理”。中医健康管理是根据中医学基本理论，运用“整体观念”“治未病”思想，结合健康管理学理念，对社会个体或群体的健康状态进行系统的信息采集、评估、调理以及跟踪服务，从而提高人口健康素质的动态服务过程[4]。中医健康管理是以中医为主要特色的全新健康管理模式，为现代医学疾病诊断、慢性病管理、疾病预防等提供理论支撑及具体措施[5]。

几千年大量医疗实践证明，中医“整体观”“三因制宜”的动态辨证观、“治未病”思想一直作为基石维护着人类的健康，对于促进人类健康方面具有独特的优势。同时，中医学的辨证论治思维能客观反映和评估不同阶段的健康状态，而不仅仅局限于对疾病危险因素的简单评估。因此，中医是在整体上对个人或群体的健康状态进行衡量，包含的信息量更为丰富，具有得天独厚的健康管理优势[6]。

2 高血压前期高危体质

通过对高血压前期人群观察，发现其人群分布特点与中医体质特点有密切联系。体质是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征[7]。中医体质学说认为，体质决定个体对致病因素或某些疾病的易感性，影响疾病的发生发展过程以及中医证候类型[8]。因此，研究九种体质类型的生理、病理特点，并以此分析疾病的反应状态、病变性质、发展趋向，能够对疾病的预防和治疗提供指导[9]。

高血压病发生的中医病机主要是阴阳失调，痰瘀互结。明代即有朱丹溪提出的“无痰不作眩”及虞抟的“血瘀致眩”之说[10]。高血压前期人群体质特点与中医对高血压发病的认识相符，认为痰湿质、血瘀质、阴虚质对于高血压病发生的中医病机有着重要意义，因此，在防治过程中更应强调对高血压前期人群进行体质辨识[11]。高血压前期人群不同体质存在不同的病理生理特点，故对不同体质的高血压前期人群进行干预调理的措施也有所不同，关键要辨别体质来实施调理方案，如痰湿质用化痰祛湿的治疗原则、血瘀质用活血化瘀的治疗原则、阴虚质用滋阴潜阳的治疗原则，以此来纠正患者的偏颇体质，预防和控制高血压病。以下为高血压前期三种高危体质的病理生理特点。

2.1 痰湿质 高血压前期痰湿质人群长期饮酒、缺乏体力活动，腰围、体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清总胆固醇(TC)明显高于其他体质人群。血压升高、头晕、头痛、乏力的同时伴有体形肥胖、腹部肥满、胸闷、喜食肥甘醇酒、痰多、易困倦、排便不爽、舌体胖大、舌苔白腻等症状。研究表明，痰湿质人群与糖、脂代谢紊乱及胰岛素抵抗密切相关，引发内皮功能受损、血管顺应性下降、动脉粥样硬化，继而导致高血压病的发生[12-13]。

2.2 血瘀质 血瘀质对高血压前期的女性影响更为明显，患者普遍年龄较大，显著高于其他体质[12]。一般表现为面色晦黯、皮肤粗糙呈褐色、色素沉着或有紫斑、口唇黯淡、舌质青紫或有瘀点、舌下络脉紫黯或增粗、脉涩。研究发现，瘀血体质与血小板功能异常、微循环障碍以及血液流变学改变有关联[14]。因此，对于老年女性高血压前期人群，应强调血瘀体质的识别，并重视活血化瘀药物的运用[12]。

2.3 阴虚质 阴虚质对高血压前期的男性影响更为显著。阴虚体质吸烟比例、有心血管病家族史的比例显著高于其他体质。阴虚体质年龄偏大，腰围、体重指数显著低于其他体质。一般表现为体形瘦长、急躁易怒、五心烦热、面色潮红、大便燥结、小便短少、皮肤干燥、易生皱纹、眩晕耳鸣、舌质红、少津少苔、脉象细弦或数。研究认为，阴虚质与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度激活有关，阴虚质的高血压前期人群中，RAAS系统过度激活在病理生理机制中起主导作用的可能性最大[13]。

3 高血压前期中医健康管理

不同体质的高血压前期人群具有不同的生理病理及证候特点，故而应当采取个体化中医健康管理方式。规范化的中医健康管理体系对于高血压前期的评估和治疗调理有重要作用。根据中华中医药学会于2016年发布的《中医健康管理服务规范》(T/CACM 006-2016)，目前主要有四个环节：一是全面收集个人及群体的健康信息；二是对健康状态以及影响健康的危险因素进行分析评估；三是针对当前的健康状态及危险因素给出相应的干预调理方案；四是定期进行健康辨识和评估，对服务对象进行健康状态动态监测。

3.1 高血压前期信息采集 建立统一、科学、规范的中医基本健康档案，记录受检者年龄、性别、节气、情志状况。嘱受检者填写《中医体质分类与判定表》，自我健康评估、现在主要不适、伴随症状、中医望闻问切四诊情况，阳性体征、必要的阴性体征、辅助检查结果、个人史、既往史、家族史等信息情况进行全面记录。为进行高血压前期的危险因素评价，及早发现其危险因素并制定健康干预调理计划提供基础资料。

3.2 高血压前期风险评估 高血压前期多属中医无病有证范畴，相当于未病学中疾病隐而未发的状态，依据“中医体质辨识”系统，四诊合参，同时结合现代医学检验、检查结果，采取个体化评估分析技术，使受检者了解自己的体质状态。专业技术人员根据受检者的实际情况进行综合分析评估，然后进行针对性地详细咨询。

人体健康状况的评估方法有多种，目前多在进行中医客观化评估手段方面的研究，如中医红外热成像技术的研究，有助于为高血压前期人群进一步明确因时、因地、因人的个性化干预调理方案提供依据[15]。

3.3 高血压前期干预调理 体质与疾病具有相关性，诸多相关疾病发生的共同基础在于其体质，体质状态决定是否发病以及发病的倾向性[16-17]。中医体质理论对疾病发病的全过程进行认识，着眼于病的“人”，因个体体质的不同，使疾病的发生、发展以及转归都不尽相同。利用这一特点，运用未病学的理论，对不同体质的高血压前期分型采取相应的措施，以达到提高高血压前期干预调理效果的目的[18]。

中药调理包括中药、药酒、药膳等。非药物调理主要包括情志调理、针刺疗法、艾灸疗法、推拿疗法、拔罐疗法、刮痧疗法、耳穴疗法、饮食调养、运动调理等[19]。

3.4 高血压前期跟踪随访 通过声音、图像等技术，实现望、闻、问、切的动态诊疗服务，建立包括基本健康水平、生活方式、健康危险因素、高血压前期中医证候特征等基础性数据库[20]。在健康档案的基础上建立高血压前期规范化病历档案，利用计算机进行高血压前期人群动态化的随访数据管理、工作量统计、评估指标提取等项目，以提高对高血压前期人群的管理水平和服务质量。

此外，对高血压前期人群进行健康教育和指导也是不可或缺的一环。如提醒公众重视对高血压前期的防范，了解高血压前期具有隐匿性和双向性，认识高血压前期和高血压病之间的联系及危害，学会自测血压，低盐低脂饮食，戒烟限酒，适度运动，保持心情愉悦，增强防治高血压病的主动性及降压治疗的依从性[21-22]。重点介绍中医药对高血压病的预防和治疗，了解中医药针对高血压病的预防保健方法和辅助治疗方法，如饮食、情志、运动、穴位按摩、药枕、敷贴、足浴、气功等方法。健康教育和指导的形式一般可通过印刷资料、音像资料、宣传栏、网络平台、健康咨询活动以及社区团体、组织或俱乐部等开展。

4 小结与展望

中医健康管理是传统中医理论与现代健康管理理念相互融合而发展起来的新生事物，能够发挥多靶点、多途径、多部位作用，有着广阔的优势和前景，可为维护人类健康找到一个新的切入点。同时，对于中医健康管理基础理论的研究，中医健康管理多样化形式的探索，高血压前期的体质辨识，体质调养的标准化、规范化研究仍然任重道远。就目前而言，还存在一些问题，一是高血压前期人群干预调理的措施仍不完善；二是高血压前期干预调理的效果尚未形成科学的评价体系；三是对高血压前期的检查和监测的手段还不完善。

针对以上问题，提出一些想法和建议。首先，对具体干预调理措施进行针对性的修改和完善，以及纳入一些新的干预调理措施；其次，制定科学严谨可实行的效果评价细则，以此来客观评估干预调理措施的效果和确定个体化的治疗方案；再次，拓宽具有中医特色的检查手段以及加强对已有检查设备的更深层次的研究和完善，尤其是红外热成像技术在高血压前期方面的应用。

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