慢性中耳炎患者耳脓中检出创口博德特菌1例

张之烽，周万青

(南京大学医学院附属鼓楼医院检验科，南京 210008)

创口博德特菌作为博德特菌属的一个种，很少引起人类感染，国外有从伤口及耳感染标本中分离出来的报道，国内尚无报道。笔者从1例慢性中耳炎患者耳脓标本分离到创口博德特菌1株，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，33岁。因“右耳流脓伴右耳听力下降”就诊。患者十余年前耳朵进水后出现右耳流脓伴右耳听力下降，无耳鸣，消炎治疗后可好转。此后反复出现上述症状。2017年1月13日入住本院耳鼻喉科。查体：体温为36.5 ℃，心率为78次/分，呼吸为18次/分，血压为111/74 mm Hg；血常规：白细胞计数(WBC)为4.5×109/mL，中性粒细胞百分比(Neu)为45.1%，单核细胞百分比(Mon)为4%，淋巴细胞百分比(Lym)为49.6%；颞骨计算机断层扫描(CT)示右中耳乳突炎，胆脂瘤可能，行耳内镜示右外耳道见脓性分泌物，鼓膜标志不清，穿孔，见分泌物波动性渗出。全身麻醉下行“右乳突根治+鼓室成形+外耳道成形+耳甲腔成形术”，术前耳脓细菌培养结果为创口博德特菌，术后予头孢地嗪抗感染，金纳多改善微循环等治疗。术后6 d查体：体温正常，右耳后切口对位可，愈合良好，缝线在位，无红肿渗出，耳内纱条在位，无明显渗出。临床治疗效果良好，准予出院。

2 细菌培养鉴定及药敏试验

采集耳脓标本接种哥伦比亚血平板(法国梅里埃公司)，35 ℃、5% CO2、24 h可见细小湿润乳白色菌落，菌落光滑隆起。革兰染色(珠海贝索公司)为阴性短小杆菌。选用法国生物梅里埃公司Vitek 2 Compact GN鉴定板鉴定结果为创口博德特菌，生化鉴定编码为：0040001101500011，鉴定率为99%。手工试验：葡萄糖氧化/发酵试验均为阴性，触酶阳性，氧化酶阴性，动力阳性，尿酶阴性，麦康凯平板生长为淡粉红色菌落，中国蓝平板生长为乳白色菌落。参照美国临床和实验室标准协会(CLSI)M100 S26中对于非发酵菌判断标准，采用纸片扩散法进行药敏试验。结果显示该菌对米诺环素、复方磺胺甲噁唑、氨曲南、头孢呋辛耐药，对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、阿米卡星、头孢他定、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星敏感。

3 讨 论

博德特菌属包括9个种：百日咳博德特菌、副百日咳博德特菌、支气管败血博德特菌、鸟博德特菌、欣氏博德特菌、霍氏博德特菌、创口博德特菌、B.petrii和B.ansorpii[1]。百日咳博德特菌可是百日咳等病原菌，副百日咳博德特菌引起急性呼吸道感染，支气管败血博德特菌可致免疫缺陷患者感染，其他各菌较少引起人类感染，B.ansorpii仅仅在环境中分离到。创口博德特菌初次分离报道见于1996年，标本来源为伤口与耳道感染，以后陆续有从糖尿病足溃疡感染标本和严重烧伤患者菌血症分离到的报道[2-3]。虽然该菌种分离较少，但越来越多的报道表明该菌种可造成慢性迁延性感染，给患者的有效治疗带来了极大阻碍[2-3]。大多数糖尿病足溃疡标本中多为混合感染，例如混合金黄色葡萄球菌感染等。创口博德特菌生长缓慢，24 h菌落细小，极易被忽视而漏检。而临床在使用针对葡萄球菌的药物治疗中可能无法覆盖到该菌种的治疗，这也是造成该菌种慢性感染的可能原因。本研究中，患者为该菌种造成的慢性中耳炎迁延不愈，患者期间间断性使用抗菌药物进行对症性治疗，未进行规范化治疗。而本次结合手术及后期的抗菌药物有效治疗，取得了根除性效果。文献报道对于该菌种的鉴定中氧化酶反应不定[2]，而Vitek 2系统可对该菌种得到较好的鉴定[4]。由于本患者耳脓性分泌物培养为单一创口博德特菌生长，未发生漏检，因此，在临床标本中，对于慢性迁延性不愈伤口——尤其是糖尿病足溃疡标本需谨慎，以防止漏检。对于该菌种的快速鉴定，可依靠蛋白质谱分析[2]，并可结合16S rRNA测序技术，以便得到更为准确、快速的鉴定结果。

[1]VERLASOVIC J,CARROLL K C,FUNKE G,et al.Manual of clinical microbiology,1[M].10th ed.Washington:Asm Press,2011:739-750.

[2]ALMAGRO-MOLTO M,EDER W,SCHUBERT S.Bordetella trematum in chronic ulcers:report on two cases and review of the literature[J].Infection,2015,43(4):489-494.

[3]HALIM I,IHBIBANE F,Belabbes H,et al.Isolation of bordetella trematum from bacteremia[J].Ann Biol Clin(Paris),2014,72(5):612-614.

[4]HEMANDEZ-PORTO M,Cuervo M,Miguel-Gomez MA,et al.Bordetella trematum como agente colonizador en ulcera de pie diabetico[J].Rev Esp Quimioter,2013,26:72-73.