中医辨证施护对胆囊炎患者血清肿瘤坏死因子-α和C-反应蛋白的影响

王玉珍,孙 凯

(湖北省襄阳市中心医院/湖北文理学院附属医院：1普外科；2.检验科 441021)

近年来，胆囊炎在临床上有较高的发病率，这与患者的精神状态、感染、结石等因素有一定的关系[1]。目前，在对胆囊炎的护理方面，多采用中医辨证施护，有多项研究发现，中医辨证施护在胆囊炎患者的临床护理过程中，能够有效提高临床治疗效果，改善患者的预后[2]。因此，本研究探讨中医辨证施护在胆囊炎患者中的护理效果及对血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C-反应蛋白(CRP)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月至2016年12月在本院接受治疗的110例胆囊炎患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组55例。观察组男28例、女27例，年龄23～68岁、平均(45.60±12.51)岁，平均住院(7.60±2.20)d；对照组中男29例、女26例，年龄23～67岁、平均(45.20±12.20)岁，平均住院(7.50±2.00)d。两组患者住院天数、年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者及其家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书；(2)均符合胆囊炎的诊断标准[3]。排除标准：(1)合并其他重要脏器损伤者；(2)恶性肿瘤者；(3)妊娠期及哺乳期女性；(4)认知功能不全或者有精神病史者；(5)存在相关治疗用药过敏史者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规护理措施，维持病房整洁、安静，温度、湿度适宜，并给予患者常规入院指导、饮食指导、用药指导以及基础护理等。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上给予患者中医辨证施护，具体如下。

(1)对患者进行情志护理。入院后，由专职护士对患者提供情志护理，1次/日，每次30 min。主要内容：①倾听患者的主诉。热情地对待患者，让他们倍感亲切，主动倾诉内心的苦痛、烦闷，这样既可以掌控患者的病情，同时也能了解他们的心理异常。②对胆囊炎疾病相关知识和预防方法进行讲解。关注饮食卫生，预防感染；若有炎症，需及时给予抗菌药物治疗；科学搭配食谱，避免过多摄入动物脂肪类食物，如动物油或肥肉；有肠虫(蛔虫)者，需给予驱虫药物，控制好用量，防止胆囊炎。针对长时间静脉内营养的患者，需给予胆囊收缩药物治疗，如胆囊收缩素。③引导患者客观地看待疾病，减少心理障碍，树立积极的生活态度。

(2)对患者进行健康指导。①运动指导:应指导胆囊炎患者进行适量的运动，不要做剧烈的运动；保持愉悦的心情，使患者的心理压力得到释放。②食物指导：应根据患者的实际情况采取食物施护，少食蛋类食品，增加维生素的摄入量。通过食物施护，针对不同症状选择不同的食物，如给予肝胆郁滞症者苦瓜等食物，可利胆、疏肝，显著提高患者机体的防御能力。③生活规律指导：提醒患者切勿暴饮暴食，应养成良好的生活规律，保证充足的睡眠，抵制各种不良情绪的产生。④穴位按摩：对患者给予穴位贴敷、穴位按摩，以增强中医辨证施护效果。右胁疼痛者，遵医嘱给予穴位贴敷、穴位按摩等，可刺激穴位经络，进而调节胆腑功能；恶心呕吐、嗳气者，饭后不宜立即平卧，并遵医嘱进行艾灸、穴位按摩等，可散寒，温通气血，有效调理患者的脾胃；右胁胀满不适者，鼓励其饭后适当运动[3]。

(3)对患者进行药物施护指导。①对药物进行辨识。施护人员应对药物的成色、性状、药性以及配伍进行充分的了解，并避免抓药时出现的各种失误。②煎煮护理。在煎煮药物的过程中，要对药物的性质、用法进行了解，并且药物煎煮在药物用量、煎煮容器方面都十分考究，还需要施护人员掌握好火候。③对患者进行饮用护理。服用煎煮好的药物时，一定要进行忌口，嘱咐患者不要服用隔夜药物、变质药物；同时，不宜将糖加入药物中。④根据患者的实际情况，对药物适当增减。若出现不良反应，应及时对药方进行调整。

1.3 评价指标 (1)对比两组患者的护理效果及血清TNF-α和CRP的变化。护理效果的评价标准根据《中药新药临床研究指导原则》拟定[4]。好：患者的右上腹部疼痛、发热等症状及相关体征消失或基本消失；较好：患者的右上腹部疼痛、发热等症状及相关体征明显改善；一般：患者的右上腹部疼痛、发热等症状及相关体征明显好转；差：患者的右上腹部疼痛、发热等症状及相关体征没有任何变化。总有效率=(好例数+较好例数+一般例数)/总例数×100%。(2)血清TNF-α和CRP的情况。于入院后次日和出院前1 d清晨，采集空腹静脉血2 mL，缓慢注入非抗凝管内，并放入37 ℃水浴箱内，以1 500 r/min离心10 min后将其放入低温冰箱内待测。应用意大利生产的Alisei全自动酶标仪，采用酶联免疫吸附试验对血清TNF-α水平进行检测，试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司生产。应用日立7180全自动生化仪对CRP进行检测，试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司生产。严格按照试剂盒说明进行操作。

2 结 果

2.1 两组患者的护理效果比较 护理干预后，观察组患者的护理总有效率(92.73%)明显高于对照组(74.55%)，差异有统计学意义(χ2=6.645 2，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的护理效果比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者血清TNF-α和CRP的比较 护理干预后，观察组患者的血清TNF-α、CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清TNF-α和CRP的比较

3 讨 论

由于人们生活习惯和饮食结构的改变，近几年来我国胆囊炎发病率逐年升高，已成为严重危害人们健康且多发的消化系统疾病之一。胆囊炎患者常表现为右上腹剧烈性疼痛、恶心呕吐、发热等，若不进行及时、有效的治疗，极易影响患者的预后[4-5]。对于胆囊炎的治疗，临床大多以消炎、抗感染为主，见效较快，但存在耐药、易复发等缺点[6]。有研究显示，中医治疗胆囊炎的远期疗效较为显著，与西医结合疗效更佳，但胆囊炎患者治愈后有较高的复发率[7]。因此，采取有效的护理干预就显得十分重要。

TNF-α是炎性反应中比较典型的炎性介质,可以激活中性粒细胞以及淋巴细胞,调节血管内皮细胞原本的性能。CRP是肝细胞合成产生的急性时相 γ1球蛋白。作为敏感性较高的炎症标记物,它的血清水平直接关系到机体感染、心血管病症或是组织损伤。中医认为胆囊炎多数和饮食失节、外泄不遂或是蛔虫上扰挂钩有关；病机为病初在气，后续在血，末期气血同病；治疗准则为疏肝、清热、理气以及活络；治疗方法以耳穴、中药以及针灸为主。辨证施护，应当满足中医倡导的整体观念，遵循辨证而治的基本原则[7-8]，利用望、闻、问、切4诊来得到相应的信息。本研究坚持急则治其表，慢则治其本的辨证原则。针对多种病症，提供了针对性的护理。肝气郁结者，以疏肝理气为主导；肝胆湿热毒者，坚持清热利湿领先的护理准则；瘀血阻络患者，坚持活血化瘀通络为主。护理中，结合患者自身的情况，提供起居、用药等中医独特的诊疗方法，取得显著的临床效果。

本研究结果表明，中医辨证施护干预后，观察组的护理总有效率明显高于对照组，而血清TNF-α、CRP水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。证实了中医辨证施护对胆囊炎患者的护理有诸多优势。在实施中医辨证施护的过程中，随着与患者有效沟通的增加，可更加详细了解患者的心理现状，并给予相应的心理疏导，针对焦虑、抑郁等不良情绪，通过顺情从欲法等调节患者的情志，使其心情保持舒畅，提高治疗的积极性[9]。通过食物施护，如给予肝胆郁滞症者苦瓜等食物，可利胆、疏肝，显著提高患者机体的防御能力。通过健康施护，改善患者的局部血液循环，促使胆汁排泄的通畅[10]。通过病情观察预防该疾病相关并发症的发生，尽早发现患者的异常情况，可有效改善患者的预后水平。因此，给予中医辨证施护干预，可帮助患者养成良好的生活、饮食习惯，为患者提供更高质量的护理服务。

综上所述，中医辨证施护对胆囊炎患者的护理效果较为明显，可降低患者血清TNF-α、CRP水平，提高护理有效率。

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