布鲁菌病误诊为梨状肌综合征1例

阙方绪，王文春

作者单位：610083成都，成都军区总医院康复医学科

病例男，21岁，西南某高校大一学生，因“反复右侧臀部疼痛18 d”收治入科。18 d前，患者平地行走时无明显诱因出现右侧臀部疼痛不适，疼痛呈持续性钝痛，疼痛程度尚轻，卧床休息后疼痛可有所缓解，患者未行特殊处理。后上述疼痛逐渐加重，至发病后第3 d，右侧臀部疼痛剧烈忍受，行走困难，并伴有右小腿外侧及足背放射性疼痛。患者遂赴当地县医院就诊，诊断为“梨状肌综合征”，予以口服消炎镇痛药物、针灸、中药局部外敷等治疗，右侧臀部疼痛稍有所缓解。发病后第8 d，患者出现发热、左侧睾丸肿痛，最高体温38.8℃，遂以“急性睾丸炎；梨状肌综合征”收入医院泌尿外科。予以“头孢哌酮他唑巴坦”抗感染治疗1 w后，发热、左侧睾丸肿痛症状消失，但右侧臀部疼痛未见明显缓解，遂转科继续治疗。

入科查体：患者一般生命体征平稳，腰椎生理曲度存在，各棘间、棘旁未见明显压痛、叩击痛，右侧骶髂关节上部及右侧梨状肌体表投影中、上1/3处压痛明显（疼痛VAS评分 7分），右侧髋关节因局部疼痛各方向主动活动严重受限，无双下肢放射性疼痛、麻木等，双下肢轻触觉、针刺痛觉及位置觉、运动觉对称存在；右侧“4”字试验阳性，右侧梨状肌紧张试验疑似阳性，双侧直腿抬高及加强试验阴性，双侧膝反射、跟踝反射正常，双侧病理征未引出。患者既往无特殊病史。入科后完善相关检查，血常规未见异常；生化检查示：谷丙转氨酶 122.40 IU/L，谷草转氨酶 72.10 IU/L；超敏C反应蛋白24.69 mg/L；二便常规无异常。骨盆MRI提示：右侧骶髂关节炎性改变。右侧臀部肌骨超声提示：右侧骶髂关节滑膜炎。神经电生理检查：左侧比目鱼肌运动单位时限延长，腓肠神经感觉电位及H反射异常之电生理表现，考虑S1根性病变。入科后予以局部微波、磁热、干扰电、蜡疗、针灸治疗，患者右侧臀部疼痛较前有所缓解，疼痛VAS评分下降至 5分。患者入科3 d后反复出现夜间发热，多发生于凌晨3～4时，最高体温39.0℃，发热时右侧臀部疼痛剧烈，清晨时分出汗明显，可将衣物、被褥打湿，汗出后体温可下降至正常，右侧臀部疼痛缓解，自觉疲倦乏力明显。复查血常规示：白细胞11.38×109/L，淋巴细胞比率 19.72，中性粒细胞绝对值8.38×109/L；超敏C反应蛋白 64.54 mg/L，降钙素原 0.06 ng/ml。

（收稿日期：2018-05-21）

为明确病因，再次追问患者病史，得知患者3个月前寒假期间回辽宁老家，家中圈养较多猪、羊，并与之直接接触较多，当地人患布鲁菌病亦较多，遂考虑患者患布鲁菌病可能。即行血虎红平板凝集试验、血培养检查，结果提示布鲁菌病。予以口服多西环素（200 mg/d）、利福平（600 mg/d）治疗。2 d后患者未再出现发热、出汗症状，且右侧臀部疼痛较前缓解，患者要求出院回老家继续治疗。1个月后电话随访，患者连续服用多西环素、利福平5 w后，右侧臀部症状已基本消失。

讨论 布鲁菌病是由布鲁菌感染引起的一种人畜共患乙类传染疾病，其主要传染源为患病的牛、羊等疫畜，并可通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播[1]，我国主要流行于黑龙江、内蒙、新疆等地。布鲁菌病临床表现复杂多样，常见的症状有发热、多汗、肌肉和关节疼痛、乏力，男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎，少数可有心、肾及神经系统受累表现。潜伏期一般为1～3 w，部分病例潜伏期更长。本例以肌肉、关节疼痛为首发症状，常规的非甾体类镇痛药物及物理因子治疗效果不明显，继之出现睾丸炎、发热，发热发生于凌晨3～4时，清晨大汗后热退，伴有疲倦乏力。结合患者既往接触史、血虎红平板凝集试验及血培养检查可确诊。因该病例潜伏期较长，以臀部剧烈疼痛起病，同时伴有下肢放射性疼痛，很容易被误诊为梨状肌综合征；加之医院离草原牧区相对较远，部分医生从未接触过此病，缺乏对布鲁菌病的足够认识，是该病例被误诊的重要原因；再者部分医生过度依赖于辅助检查，忽视了详细的体格检查及病史询问，遗漏了患者既往接触史这一重要信息，进而导致误诊。