糖尿病患者家庭安全注射笔式胰岛素的现状调查及护理

张纳

作者单位： 315324浙江省慈溪，慈溪市第三人民医院

近年来，糖尿病已经成为继肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大严重威胁人类健康的慢性疾病[1]。目前尚不能根治，需要长期坚持治疗，胰岛素注射对糖尿病的疗效有决定性作用[2]。但是家庭注射使用胰岛素存在较多安全问题，所以只有正确使用胰岛素才能使糖尿病患者的疾病得到安全有效的控制[3]，本文旨在指导糖尿病患者及家属如何安全正确的使用胰岛素，配合良好的家庭护理，以达到满意的治疗效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集2017年1—6月在浙江省慈溪市第三人民医院内分泌科住院的符合世界卫生组织（WHO）诊断标准的120例糖尿病患者，均在家自行注射胰岛素。其中男71例，女49例；年龄41～78岁，平均（54.6±12.1）岁；文化程度：文盲10人，小学46人，初中44人，高中及以上20人；病程3～19年，平均（8.4±5.6）年。

1.2方法 采用问卷调查法，以《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》、《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》为大纲，自行设计，由专人发放问卷，填写完整后集中统一收回。本次共发放问卷120份，回收116份，回收率96.7%。

2　结果

糖尿病患者家庭使用安全注射笔式胰岛素的情况不容乐观，主要存在以下问题：缺乏对胰岛素的认知、不能正确掌握胰岛素的注射时间、未掌握胰岛素的有效期及储存、胰岛素笔注射操作错误、胰岛素笔安装错误、注射部位选择不当、胰岛素注射针头长期反复使用及不了解胰岛素相关的不良反应。

3　讨论

糖尿病患者应在专科医生指导下选择适合自身病情的胰岛素，不宜自作主张，盲目用药。首次用药应在医护人员指导下，用量及种类不是一成不变，应由医生根据血糖调节情况在使用过程中进行调整，应定期复诊。胰岛素类型层出不穷，了解使用说明、胰岛素分类、性状、规格、标识、注射时间、有效期及存储等，才能更加安全、有效使用胰岛素。如胰岛素分类，根据作用时间长短分为：速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素；根据来源不同分为：动物胰岛素、人胰岛素及人胰岛类似物；根据酸碱度可以分为：酸性及中性[4]。不同类别的胰岛素其降糖效果和作用时间是不同的。

胰岛素注射前先洗手，每次注射前监测血糖，以确保安全，并准备好酒精棉球，如果胰岛素被冷藏，最好提前半小时从冰箱中取出，将药液温度接近室温时再注射。中效、长效（甘精胰岛素除外）和预混胰岛素使用前应当将药液在手掌上轻轻滚动数次，以充分混匀药液，用酒精棉签消毒笔芯前端橡皮膜；取出针头，顺时针旋紧针头，注射前需要排气，直至排出一滴胰岛素为止，然后调节好注射剂量。胰岛素常用注射部位为腹壁（离脐5 cm以外区域）、双上臂外侧、臀部及大腿外侧。不同部位吸收由快至慢依次为：腹部、上臂、大腿及臀部[5]，运动可加快吸收速度，运动时应避免在大腿及上臂注射，防止低血糖发生。不要在痣、瘢痕组织和皮肤破坏处注射。

胰岛素注射注意事项包括：（1）注射部位问题。每次注射时注射部位都要轮换，长期在同一部位反复注射会导致皮下脂肪营养不良，产生硬结，应有规律的轮换注射部位和区域，选左右对称的部位轮流注射，注射点之间至少要相距2.5cm，1周内不能注射同一位置两次。（2）针头问题。为预防交叉感染，针头只能本人使用，建议一针一用，考虑到经济问题，尽量减少重复使用次数，不要超过10次或5～7 d，否则会增加感染机会；注射器在不用时要盖上针帽，不要用酒精擦拭针头，用酒精擦拭后会擦掉针头上的硅膜层，在注射时会感疼痛。（3）不良反应。低血糖的发生原因较多，可能与饮食不当、用药量过大及运动量过大等有关。向患者及家属讲解低血糖的表现，教会处理方法，使其对低血糖有一定的心理准备，并能进行自救措施。饮食尽量做到定时定量，随身携带糖果、饼干等以防发生低血糖时及时进行自救。（4）定期监测血糖。有条件者最好自备一个血糖仪，了解血糖控制水平。

1.2.2 经会阴盆底超声检查 检查前嘱受检者排空膀胱及直肠，取仰卧截石位，探头表面涂耦合剂，外覆探头套，探头套外层再涂以较多的无菌耦合剂。将探头与受检者会阴部紧贴适度加压探头，静息状态以探头距耻骨联合的距离<1 cm 为宜，以能够清晰显示耻骨联合、尿道、阴道及直肠肛管连接部的矢状面为基础平面，调节增益等参数获得满意图像，动态观察病例组及对照组妇女在静息状态及Valsalva动作时膀胱颈位置及BND。

综上所述，胰岛素是治疗糖尿病的有效手段之一，对于糖尿病患者来说安全、正确使用胰岛素笔非常重要，患者应努力做到正确使用胰岛素，才能较好的控制血糖。