基于微信公众号的病案教学在肿瘤学教学中的应用

苏 芳 雷志胜

病案教学以鲜活的实际案例，在老师的指导下，组织学生理论联系实际，围绕案例进行讨论，不仅吸引医学生学习的兴趣，启发医学生主动思考，引导学生理论联系临床实践，提高了学生分析解决问题的能力。病案教学在医学院校中深入推进，主要因为能激发学生学医兴趣[1]。目前肿瘤学中的病案教学仍以教师为主体，在课堂上由教师提供肿瘤学中的典型病案进行病案教学，基本为老师讲授，学生被动听取的填鸭式教学；而且由于学生该阶段的学习并没有进入临床，还没有真正接触病人和案例，影响了医学生自主学习和解决临床问题能力的培养。随着微信公众号的快速普及，充分利用微信公众号在肿瘤学教学中进行病案教学的优势日益明显。

1 病案教学的定义及价值

病案教学根据教学目的的需要，选择常见病的典型案例，在教师的指导下，组织学生围绕病案提出诊断和治疗意见的教学方法。其本质是理论与实践相结合的互动式教学，是提高学生自主学习能力，培养临床辨证思维能力及诊治疾病能力的重要方法[2]。

病案教学所选择的病案应该是相对比较典型的病案，应该符合教学大纲的要求，能够反映当前所学的知识点，尤其是需掌握的重点内容。采用切合实际的、耳闻目睹的实际案例进行教学的这种模式，给未进入临床实践的医学生提供一种虚拟的临床实践机会，在虚拟的临床教学实践中，需要将所学知识综合应用，其中包括解剖、生理、生化等基础理论，诊断相关知识，手术、放化疗等治疗相关知识等。医学生通过分析患者的症状、体征，辅助检查，明确疾病发生的病因，明确疾病的诊断，治疗原则的确定等一系列临床问题，激发医学生学习的兴趣；启发学生主动思考，引导其理论联系实际，提高了综合运用理论知识分析解决问题的能力；有助于培养医学生的临床思维，提高解决临床问题的能力。

2 当前肿瘤学教学中病案教学存在的几点困难

2.1 课堂式的病案教学不利于学生独立思考

目前，课堂式的病案教学主要呈现为在教师的指导下以课堂分组讨论的模式为主，学生围绕教师提供的某一病案进行热烈讨论和相互争论，课堂自然会是互动式的多言堂，该模式有利于学生集思广益，通过团结协作来解决病案中所涉及到的问题，其不足之处可能会阻碍学生独立思考、分析及解决临床问题的能力培养。

2.2 课堂式的病案教学给学生的课后复习消化带来一定难度

课堂式的病案教学除打印出来的纸质材料外，其它用来辅助讲课的素材和老师现场的讲解课后学生就无法再次观看，学生不可能在课堂上有限的时间内全部消化病案教学的相关内容，学生只能进行课后复习消化。对于理解能力和记忆力较差的学生来说，这无形给了他们很大的压力。

2.3 现有的病案教学无法实现资源的快速共享

现有的病案教学主要是以课堂式病案教学为主，课后单个学生针对学习和工作中遇到的相关病案主动请教老师为辅的教学模式。一方面老师在解答学生学习和工作中遇到的疑难病案时，只能一对一地解答，无法快速共享给其他同学；另一方面老师在工作中或外出参加学术交流活动时，遇到本专业的各种典型病案也无法快速共享给所有同学。

2.4 现有的病案教学不利于促进学生的移动学习

随着现代科技的不断发展，学生的学习已经不再局限于固定的时间和固定的地点。特别是移动网络的快速发展促成了学习可以充分利用各种时间和地点进行移动学习。现有的病案教学信息化程度远远跟不上学生移动学习的需求。

3 微信公众号在肿瘤学病案教学中的应用

3.1 微信公众号在病案教学中的意义

微信是腾讯公司开发移动互联网的核心产品，其服务内容集文本、图片、语音、视频和共享于一体，具有开放性、共享性和互动性的特征。微信公众号具备多元化的传播媒介，给教学模式的改革提供了一个契机，可以将教学做得更加贴近学生生活[3]。通过公众号，师生可在微信平台上实现文字、图片、语音、视频的全方位沟通、互动。另外，微信公众平台具有群发功能，老师通过该平台发送与课堂内容相关的PPT、微课视频、课后作业、案例分析、课堂反馈及问卷调查等等。微信公众平台具有内容的开放性、使用操作的便捷性、人际交流的时效性、学习内容共享性、涵盖内容的丰富性和推送信息的准确性等特点[4]，学生则通过该平台进行实时互动、自主学习、资源共享等，满足学生个性化的需求，学生利用零碎时间汲取知识，实现移动学习，极大地增强了学习的灵活性及教学的有效性。在这方面某些医学教育学科已经做出尝试，例如微信公众平台已经尝试在生物化学、麻醉学、中医教学、病理学等相关医学学科教育中，并取得一定的教学效果[5-7]。罗良涛等[8]以微信公众号为载体的病案教学在中医教学中的亦有一定的应用，郑楷炼等[9]应用于外科见习，也取得了较好的教学效果，均值得借鉴。

此外，微信公众平台还有数据统计功能，其中包括可以后台查看任意时间段内学生学习的增长情况；可以后台查看统计任意时间段内图文消息群发效果。从微信后台看到每个医学生的学习活动情况，大大加强了老师对学习活动的掌控。

3.2 微信公众号应用于病案教学模式的构建

基于微信公众号进行病案教学，可与传统教学模式完美结合：①在具体讲授某一章节前，教师可将病案发送至公众号，学生可以在课前完成病案的预习工作，带着问题去完成课堂学习，这种模式是接近于以问题为导向的教学方法，有利于学生提高自主学习的能力。②教师在课后将病案发布，学生根据学习完的章节内容完成病案的诊疗分析，把结果反馈至公众平台，学生通过对病案的分析，有利于复习、巩固课堂所学知识。

基于微信公众号的病案教学需要通过有效的教学资源模块、学习互动模块、评价模块，保证病案教学集教学、评价、作业、互动等为一体，增强病案教学开放性、灵活性以及应用效果。①教学病案的发布模块：主要包括所选病案患者的一般信息、主诉、临床症状及体征、辅助检查结果以及需要学生自己完成的问题。微信公众号中发布的数字化学习资源包括文字、图片、音频、视频等，保证多样化学习资源的优化组合。②教学病案的讨论模块：在讨论模块中，学生可以自由发表自己对于该病案的疾病诊断、治疗原则和处理意见。③教学病案的分析互动模块：学生完成自己对病案的分析讨论后，老师在分析模块中将病案的诊断、治疗方案以及病案所涉及到的理论知识反馈给学生，供学生参考。互动模块主要利用师生、生生之间的互动，帮助课程教学问题的交流和解决。④教学评价模块：为病案教学的测评提供条件，方便教师和学生及时把握现有教学情况，进而促进教学质量的不断提高。教学的评价模块以“网页跳转”为主的试卷测评和微信公众平台所提供的教学设计架构问题的测评两个方面出发，进行评价功能的完善。

3.3 实施微信公众号进行病案教学的效果

试行结合微信公众号进行病案教学后，我们对医学生学习的效果进行全面评估，发现有以下改变：

3.3.1 学生的学习积极性和主动性提升 老师推送课堂中的重点掌握知识，并与案例进行结合，引导学生独立的分析解决问题，这种“碎片化”学习的模式为学生提供不限时间、地点的移动学习和交流的平台，有利于学生利用碎片化时间学习，巩固课堂学习知识，满足学生个性化学习的需求，让学生的学习延伸到课堂外[8]，有效地激发了学生学习的积极性和主动性。

3.3.2 提高了学习的效率 微信能够运用富媒体技术，融合文字、图像、音频、视频等技术，整合多样化内容，将信息传播给受众[10]。从而使得原本单一的课堂式病案教学变得更加多样化，教学内容也变得更加生动有趣，进一步提高了学生学习的兴趣度和参与度。同时，微信的移动传播性，使得微信公众平台成为课堂教学的延伸，辅助课堂教学，实现教学内容实时共享。通过关注肿瘤学课程的微信公众号，师生建立起了双向沟通通道，课前，老师提前通过平台把临床案例资料推送给学生，节约了课堂预习时间；课后，将病案推送至公众号，学生通过案例的分析，有利于复习及巩固课堂知识，大大提高了学习的效率。

3.3.3 加强了老师与学生的沟通 微信公众号提供了老师与学生实现一对一、一对多的交流平台，有利于师生的互动，由于课堂时间一般为45分钟，时间有限制，对于教学疑问，部分同学没有想好如何提问或不敢提问，通过讨论模块，学生对存疑和重点问题进行了二次提问，老师再根据学生回复的讨论分析结果，在关键处加以指导和启发，弥补了教学任务的延迟，引导学生提高运用所学知识分析问题的能力。此外，利用现有的微信交流平台，同学及老师及时进行交流，加强沟通，了解学生们的想法。这样不但拉近了老师与同学的关系，也掌握了同学在实习中的思想、学习和生活情况，便于更好地进行管理[11]。

3.3.4 增强学生独立思考问题及解决问题的能力 学生个人独立通过微信公众号完成病案分析，有效地锻炼了其独立分析、解决临床实际问题的能力，自然地从理论教学过渡到临床实践。

3.3.5 实现最新知识的快速共享 肿瘤学知识更新很快，通过微信公众号这个载体，老师推送一些本学科的最新研究进展，来拓展学生的课外知识面，激发学生主动学习和了解学科发展的新动向，进而培养了学生终生学习的良好学习习惯。

3.4 实施微信公众号进行病案教学需要注意的地方

经过半年的实践，我们发现基于微信公众号的微课堂作为一种新型的课程建设模式，可以有效实现了课前预习和课后拓展，但也存在一些问题：

3.4.1 老师网页制作技术有待提高 由于个人公众号提供的功能相对较单一，加上部分老师网页制作技术受限，很难开展活动丰富的微信教学内容。调查研究显示，只有 40%左右的老师非常了解如何有效进行病案及治疗进展的发布，而30%的老师只是大概了解，仍有30%的老师并不能有效地进行病案的发布。超过一半的老师认为，模块制作技术的限制影响了病案教学的效果。由此可见，在课题研究的基础上，我们还需要加强对老师在网页制作技术方面的培训，进一步提升信息化教学水平。

3.4.2 微信的留言区不活跃 学生的互动价值和关注价值是微信公众号应用于教学的核心，学生希望在学习时遇到不懂的地方可以即时地获得老师的帮助，但由于微信平台的留言通知不是实时的，老师若无法及时回复，会影响互动学习的效果；而且微信的留言不多，留言区不活跃。因此，以微信公众平台为辅助的信息化教学正是要突出学生为主体的学习模式。

3.4.3 无法进行高质量的教学分析 由于是移动性学习，无法确保每位同学都做了预习和复习，实际上从微信后台数据看，只有约 50% 的同学进行了预习和复习；而且公众号对于学生学习的行为记录不多，很难进行高质量的教学分析和针对性改善教学。因此，课题研究中模块设计需要进一步完善，才能有效地将传统的课堂教学与微信公众的病案教学相结合。

4 结论

在教育信息化大发展的今天，微信公众号具备实时性、移动性、定制性等多元化的传播媒介，学生利用“碎片化”时间的移动学习给肿瘤教学模式的改革提供了一个契机，基于微信公众号的病案教学与传统教学相比有许多优势，微信公众号可以满足学生个性化的学习需求，将教学做得更加贴近学生生活，但还是要把握好两者的关系。如果只是在微信上学习，知识理解会不透彻，无法搭建完整的知识构架；但若是只坚持传统教学，不容易提高学生的学习兴趣。因此，坚持课堂讲授为主，微信公众号的病案教学为辅，两者相辅相成，相互补充，才能最大地发挥两者的优势，扬长避短，提高教学质量，从而实现理论教学到临床实践的过渡。