4年制临床医学检验专业教学模式的探讨

郭主声 熊志乐 朱学海 陈丽莉 陈桓练 丁 茜

临床医学检验专业是先进科学实验技术与医学技术有机结合的结晶，是近些年来发展迅速的一门多学科交叉的临床医学应用技术，具有较强的临床性和综合性[1]。随着社会的快速发展和二胎政策的放开，社会对于检验医学人才的需求也逐渐加大，能否培养出一个优秀的、专业的检验医学人才也渐渐成为医学院与医院需要关注的话题。

1 现阶段医学检验教学情况

我国从2013年开始，医学检验专业从原来的5年制转变到现在的4年制，专业名字也从医学检验转变成医学检验技术，学位也从医学学位变成了理学学位[2]。从所需学年的变革情况来看，4年制医学检验技术培养出来的人才需要承担的社会责任减少了，但是从实质的临床实践工作中来说，至少在以后的10年发展趋势上，4年制培养出来的人才需要承担的社会责任与5年制相比并没有太大的区别。但是大学学年少了一年，这意味着学生在大学四年里面的学习压力加大，需要利用更少的时间完成一样的任务。这不仅仅是对同学们来说造成了挑战，这同时也给学校教学和医院实习教学带来了挑战。在校园的课程中，老师们要把课时压缩，利用更少的课程授予同学们一样的知识。同学们要在每一年的学习过程中学习更多的课时，参与更多的课程[3]。但是实际因为少了一年的学习再加上现阶段还是课时调整摸索阶段，4年制的同学所获得的理论知识与5年制相比还是存在着不足的，正所谓理论与实际是相结合的，理论的不足就会在医院的实习学习中体现出来，这就会导致4年制学生们在能力上会与5年制有所区别，就比如大多数4年制学生们实习前缺乏分析和处理异常检验结果的能力、排除仪器故障的能力、解读临床检验结果的能力等[4]。这样是不利于医学检验的发展，所以这时就需要医院的检验科对于自身的教学进行更改，从而培养出新时代合格的检验人才。

2 医学检验实习教学目标

我国的医学检验人才的培养计划基本是按照前面几年的学校理论学习再加上最后一年的医院实习学习，4年制的也并不例外，三年的学校理论学习与一年的医院实习。医院的实习是必须的，这是从学生到临床工作人员的一个巨大角色转变。所以实习教学的最终目标就是把学生培养成真正的临床专业检验人员。包括第一，融会贯通、增强学生分析和处理临床问题的能力。第二，增强学生临床思维，提高与临床沟通的能力[5]。为了能够提高学生们实习学习的效率与考虑到4年制的学生理论知识体系与能力可能会与5年制有不同，我院检验科主动采取教学变革，最终采用——临床现场教学为主与各种教学方式并存的教学方案。

3 医学检验专业实习新型教学方式

3.1 临床现场教学

检验科临床现场教学是以操作教学为主线，在操作过程中结合理论实施教学的教学模式。而这种教学模式的特色在于所有的教学指导均建立在学生的自学基础上，也就是在实施教学前，给予学生足够的时间去探索和研究目标实验的操作流程、仪器使用、应用理论和结果分析，让学生带着疑问来到现场教学中。把主动权交还给学生们是我们这个方式的宗旨。

具体的操作方式。①确立实验题目，学生自主完成目标实验的前期理论准备。首先老师们根据同学们实习大纲与临床工作中常见的操作实验来布置学生们的教学实验题目。先在现场给予同学们时间熟悉相关实验、观察具体的操作流程，然后给予同学们时间根据教学题目自主完成相应的实验，包括操作流程、仪器使用、理论应用和结果分析等。②针对性教学。老师们根据理论知识与自己的经验对学生们的操作进行评估，对同学们的错误操作与错误理解进行纠正。另外可以对同学们的薄弱之处给予理论指导与操作指导。③对同学们进行实验详细讲解。进行了一系列的现场教学后，老师们在此时再对同学们进行各方面讲解，包括理论、实验的操作流程、自身的工作经验、仪器使用和结果分析等，能够让同学们对实验的理解事半功倍。④定期对实验进行回顾性复习。老师们可根据实际情况对同学们的操作进行评测，对于存在的问题进行实验讲解与指导。以此让同学们对实验进行回顾与巩固。⑤总结归档。每次现场教学后，根据学生自学中常见的问题和困惑进行总结归档，提出教学意见，整理归纳成教学资料，逐步开发出新教学模式的理论依据。

在此模式下能够最大程度地让学生在短时间内熟悉所需掌握的实验题目，只有在学生们主动利用各种途径去查找资料如看书、上网查资料等等，这样才能真正地掌握这个实验。不然，在学生们理论知识缺乏与老师们“填鸭式”的教学下，学生们只能感受到无比的压力与对实验似懂非懂的理解。

3.2 临床实际案例分析

4年制的学习下，对于内外妇儿科等临床方面上的知识必然匮乏。但是医学检验作为一门医学学科，检验人员对于临床方面知识有所掌握显然是必需的。就比如临床检验人员在骨髓片发现一个M3患者或者在血片下发现许多异常的早幼粒细胞，这时候就需要尽快报告临床医生，因为M3患者虽然治愈率高，但是含有80%的概率患者会死于弥散性血管内凝血(DIC)，时机把握得不对就会造成严重的后果[6]。所以，临床知识的学习对于检验人员也是必不可少的。

在这种情况下，我院检验科举行病例分析讨论会，每两个星期一次，让同学们与检验人员一起参与进行讨论。临床科室提供一些疑难或者典型病例。参与人员对病例的发病机制、发病过程、病史解读、各项检验指标的解读与对疾病诊断的检验指标的建议。病例讨论会的举行能够给予同学们指出学习临床知识的方向，并且通过实际案例、实验诊断讨论分析使学生能够把专业知识与临床应用有机结合起来，以此对检验工作有更好的解读。这是十分有必要的，这可以培养学生建立正确的实验诊断思维和应用知识的能力[7]。

3.3 专题小讲课

每个月中都会安排至少两次专题小讲课，小讲课内容有基础理论知识、仪器工作原理、日常工作中生物安全注意事项、结果判读、全面质量控制和检验医学最新方向进展等。在小讲课中同学们能够回到大学在校时期的学习方式，回到熟悉的学习方式能够激发出同学们学习的动力，能够使实习阶段并不那么的枯燥，并且能够帮助同学们完善自身的理论体系，从而培养学生对临床检验知识的运用，加强学生临床思维能力的培养。

3.4 PBL出科汇报

PBL 是由美国创新提出一种新型的教育模式。通过这种教学方法，从根本上提高学生自主学习能力和创作能力，从根本上培养学生团队协作的意识[8]。我院检验科为了加强学生们的综合素质，让同学们在各个科室实习结束后，对所学的知识、遇到的困难、科室带教的可取之处与需改进之处等，采用PBL的出科汇报方式进行汇报。采用这种方式能够大大提高同学们表达能力、信息检索能力、自主学习能力等等。采用PBL教学能够有利于创造出一个舞台来让同学们有机会表现与提升自己各方面素质。

3.5 出科考核制

医学检验是一门飞速发展的实验应用型学科。既具有较强的理论性，又要求具有较高的实际操作能力[9]。所以只有实验的技能是远远不够的，还需要懂得运用理论知识进行分析，这时出科考核就显得十分重要。出科考核包括理论考核与实验考核。理论考核包括各种实验原理、各种实验操作注意事项，结果判读、各种基础理论知识等等。实验考核则为老师们平时对同学们的操作观察中认为存在问题的部分进行考核。在此制度下，能够帮助同学们发现自己一直以来所未发现的不足之处，还可以让同学们对所学知识进行巩固，对所学知识起到温故而知新的效果。

4 讨论

自从2012年国家教育部正式下发通知，2013年起，将医学检验专业改为医学检验技术，学制统一调整为四年，授予理学学士学位[10]。4年制的变革是对医学检验学科的一次重大变革，但是并不阻碍学校与医院对于检验人才的培养。我院检验科面对这种变革主动采取临床现场教学为主与各种教学方式并存的教学方案，不仅让学生真正体验到自学带来的乐趣，把学习的主动权交还给学生，并且实现了培养出更专业、更优秀的检验人才服务社会的宗旨。

本次对教学模式的研究其目的是逐步建立起教学改革的雏形，宗旨是为学生提供更好的动手平台，同时把教学的课堂尽最大可能“还给”学生，改变学生接受“填鸭式”教育的思维定势，培养学生自主学习、发现问题、解决问题的能力。

如果说老师是传道授业解惑的人，那“教”仅仅能传道授业，因为学生只有听得懂跟听不懂的区别，却往往很少会有疑惑。只有让学生自己去实践，他们才会发现问题，提出困惑，从而让老师解惑，这才是教学正真的意义所在。本着“理论结合实践，实践深刻理论”的教学理念，我科采取“现场教学”的方式，为学生提供更好的自学机会和动手机会。

目前，我们的研究方案已经付之于实践，并形成制度，通过以学生自学为前提，老师现场技能施教为辅助，旨在让每位学生进行现场操作的同时把理论和操作进行有机结合，让理论知识更加形象化，此外，对于学生在操作中遇到的困惑，老师及时给予解答。操作完毕后，老师将对操作的注意事项进行总结，并补充相应的知识点或者对学生做出指导性的提问。

通过前期教学模式改革的实施效果来看，现场教学取得学生们的充分肯定。这是我科在教学改革道路上迈出的第一步，也是较为成功的一步，为以后教学工作的开展奠定良好的基础。除此以外，我科对理论教学时间也进行了修改，每月增加两次小讲课，主要是对常见常用的基础理论知识进行总结，以便于学生更好地参加临床实习工作，同时也锻炼了我科年轻老师的授课能力。与此相比，我科每月开展一次的针对初中级职称医务人员的大讲课更是能开阔学生们的视野，这些都是对课本知识的延伸，是目前发展较为前沿的技术。而至于出科理论考核，我科也是十分重视的。为避免考题重复，我科规定每个专业组必须同时制定多套试题，考核内容包括与本专业组内容相关的医德医风、本专业仪器相关的理论知识、室内质量控制操作、仪器工作原理以及异常结果分析与处理等[11]。在考核过程中严格执行闭卷方式，并对未能顺利通过考核的学生给予补考机会，直到考核通过为止。通过这一系列措施，促使学生自主学习。

在教学改革的道路上，我科明确了方向：理论是抽象的，操作是形象的，让学生通过操作来发现问题，从而深化和巩固理论知识。这也体现了教学不仅仅是“教”，更重要的还是“学”。同时，这也保证了医学检验专业的学生具备较系统的理论知识和熟练的检验操作技能，培养了较强的临床检验和实验室诊断思维及分析问题的能力。

但是这个制度还处于初级试验阶段，存在着不足之处，比如对于实习生的形态细胞培养方面有所不足。形态鉴别能力是医学检验人员的基本功，也是医学教学容易忽略的内容；人体内产生的正常和异常物质的形态学结构成分变化众多，结构复杂，要熟悉和掌握这部分内容，对于初涉医学检验的学生绝非易事[12]。所以这也是我们下一阶段需要努力的方向，另外还需要我们科室老师共同努力不断发现与改正问题，并根据国家政策与检验发展新方向不断对方法与教学内容进行完善，为社会输出优秀的检验人才做出贡献。

医学检验学是一门涉及多学科的一门综合性学科。要想培养出一个优秀的医学检验人才就需要注重其理论与实践的发展。特别是在实践操作方面的发展，实践操作是一个检验人员最基本的技能[13-14]。在此基础上完善自身的理论知识体系，熟悉掌握医学检验技术，准确及时地对临床标本进行检测，发送出最准确的、对临床最有意义的标本。