鲜芦荟汁联合抗辐喷防治鼻咽癌患者放射性皮炎的效果

朱亚琴, 左靖芳

(江苏省盐城市第一人民医院 放疗科, 江苏 盐城, 224005)

鼻咽癌是头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是首选治疗方法。随着放射治疗的发展，鼻咽癌的5年生存率已达80%[1]。放射治疗虽效果确切，但容易诱发放射性皮炎，且发生率高达90%[2]。患者一旦出现皮肤破溃，就会影响放射治疗的继续进行，从而直接影响患者的寿命及生活质量。目前，国内外放射性皮炎的防治方法种类繁多，但仍缺乏规范、有效的治疗方案。本研究采用鲜芦荟汁联合抗辐喷治疗鼻咽癌患者的放射性皮炎，发现该方法对鼻咽癌II级以上放射性皮炎有较好的防治作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月1日—2018年5月1日在盐城市第一人民医院放射治疗科住院的鼻咽癌患者60例。纳入标准：①经组织或病理学确诊为鼻咽癌，年龄>18岁；②一般情况良好，自理能力评分>60分；③首次进行头颈部放射治疗；④放射治疗总剂量>60Gy；⑤预计生存时间>3个月；⑥参与并签署知情同意书。排除标准：①存在认知行为障碍、精神障碍，以及下肢深静脉血栓；②有全身药物过敏或皮肤过敏史；③颈部有皮损；④对芦荟或抗辐喷过敏。剔除标准：①由于非放射性皮炎因素，停止放疗>1周者；②患者转科或转院；③自行要求退出本研究者；④未能按规定执行者；⑤用药期间出现严重不良反应者。

入院时随机发放编号(1～60)，双数纳入对照组，单数纳入观察组。观察组中有1例未能按规定执行，被剔除，最终观察组29例，对照组30例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

2组患者均接受调强放射治疗，放疗剂量为2～3Gy/次，1次/d，辐射从周一至周五，周六、周日暂停。常规治疗后，2组均予以抗辐喷预防放射性皮炎。放疗的第1天至放疗结束后7 d，每日早晚、放疗前后30 min使用抗辐喷(医用射线防护碰剂，专利号：ZL200510116829.9，规格15 mL/瓶)。使用前摇匀，以保证药物的有效浓度。

在此基础上，观察组每日早晚及放疗结束后立即予以鲜芦荟汁(库拉索芦荟)均匀涂抹(芦荟使用刀刮汁)，涂抹面积大于照射皮肤1 cm，涂抹后轻拍促进吸收。但需注意涂抹鲜芦荟汁30 min后需清洗，而后使用抗辐喷；皮肤破溃不可用，但抗辐喷可继续使用。

1.2.2 护理

1.2.2.1 健康教育： 穿宽松、棉质、低领软衣，避免增加颈部的皮肤摩擦[3]；避免使用酒精、肥皂、碘、化妆品等刺激性化学品[4]和含重金属软膏的氧化锌软膏；避免佩戴金属饰物，如项链和耳环，防止金属增加对辐射的吸收，加重局部皮肤损伤；剪指甲，避免抓挠、划伤放射区的皮肤；避免直接阳光照射；男性使用电动剃须刀。

1.2.2.2 饮食护理： 指导患者食用蛋白质、维生素含量高的食物，改变菜肴花样，改变食物形式，以增加患者食欲，提高免疫力，增强皮肤修复能力，同时每日饮水1 500～2 500mL[5]。

1.2.2.3 心理护理： 鼻咽癌患者因放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎、放疗后张口困难等症状，通常表现为不同程度的抑郁、易怒等负性情绪，对治疗丧失信心。护理人员应告知患者，放疗结束后症状将逐渐缓解，指导患者配合治疗和护理，积极配合使用各种防护用品[6]。

1.3 观察指标

观察2组放射性皮炎、放射区疼痛的发生情况。根据放射治疗肿瘤协作组(RTOG)的诊断标准[7]对放射性皮炎进行评定，0 级：皮肤无变化；I级：干剥皮，皮肤呈滤泡性红斑，少出汗；II级：皱褶处有片状湿性脱皮，皮肤表面有压痛；III级：皱褶外部位出现融合状湿性脱皮，凹水肿；IV级：出血、溃疡、坏死。疼痛的数值评分：无痛(0分)；轻度疼痛，对睡眠无影响(1～3分)；中度疼痛，影响睡眠(4～6分)；重度疼痛，严重影响睡眠(7～10分)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放射性皮炎发生情况

对照组放射性皮炎发生情况依次为0级2例，I级13例，II级8例，III级5例，IV级2例，总发生率为93.33%(28/30)；观察组放射性皮炎发生情况依次为0级8例，I级12例，II级8例，III级1例，IV级0例，总发生率为72.41%(21/29)。2组放射性皮炎总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 放射区疼痛情况

放疗期间，对照组发生轻度疼痛16例，中度疼痛8例，重度疼痛4例，总发生率为93.33%(28/30)；观察组发生轻度疼痛16例，中度疼痛4例，重度疼痛0例，总发生率为68.97%(20/29)。2组放射区疼痛总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

芦荟及其制品已被广泛应用于医药、美容、保健、食品和其他领域。芦荟含有75个潜在活性成分，包括氨基酸、维生素、蒽醌类、水杨酸、酶类等，具有补水保湿、抗氧化功能，能防止自由基对皮肤的损害[8]。芦荟多糖能清除自由基，减少辐射损伤；芦荟凝胶具有光保护作用[9]；芦荟也有抗菌和镇痛作用[10-12]。目前，芦荟的止痛作用主要归功于芦荟的芳香成分，且止痛效果确切[13]。抗辐喷是一种外用医疗辐射防护喷剂。据报道，抗辐喷能够有效地预防和治疗放射性皮炎的发生[14-15]。其含有超氧化物歧化酶(SOD)、B12、山梨酸钾等，能去除皮肤表面的负氧离子，加速皮肤组织修复，从而减轻放射性皮炎的损伤[16]。

鼻咽癌早期规范化的放疗可提高患者的生存期，但随着辐射剂量的累积，辐射性皮炎也会发生不同程度的变化，临床上几乎不可避免地会发生I级辐射皮肤损伤。为了避免放射性损伤向III级或IV级发展，本研究应用鲜芦荟汁联合抗辐喷治疗进行治疗，结果显示观察组放射性皮炎及放射区疼痛总发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义，提示鲜芦荟汁联合抗辐喷可明显减少鼻咽癌患者放射性皮炎的发生风险，减轻放射区疼痛。由于样本数量不足和患者请假的原因，本研究缺乏及时观察和指导，故该结论有待更加规范的大样本量研究加以证实。