俯卧位联合湿润烧伤膏在新生儿重度臀红护理中的应用

陈 洁, 伍筱铭

(四川省广元市中医医院 1.儿科； 2.皮肤科, 四川 广元, 628000)

新生儿臀红亦称尿布皮炎，因其表皮娇嫩、加之一次性纸尿裤的普遍使用、不及时更换使局部皮肤常处于潮湿或浸渍状态而致婴儿臀部红斑、丘疱疹，可分为轻度(仅有皮肤潮红)、重I度(皮肤潮红合并皮疹)、重II度(皮肤潮红合并皮疹伴皮肤破损)和重III度(表皮脱落且有糜烂、出血)，重度者若得不到有效干预，可引起败血症[1-2]。由于新生儿臀红的诱发因素一直影响治疗效果，本研究为减轻患儿痛苦，提升治疗效果，特采取湿润烧伤膏联合俯卧位对新生儿臀红进行护理干预，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年7月广元市中医医院儿科收治的足月臀红新生儿86例，其中男40 例，女儿46 例，日龄1～25 d，重I度43例，重II度28例，重III度15例。86例患儿按入院时间顺序分为观察组和对照组，各43 例。对照组：重I度臀红21例，重II度15例，重III度7例。观察组重I度臀红22 例，重II度13例，重III度8例。2组患儿日龄、性别、臀红程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

根据体质量将2组患儿都裸身放于预热为31.5～32.0 ℃、湿度在55%～65%的暖箱内(患儿置暖箱前剪指甲，戴手套，防止抓伤皮肤)，每日早晨沐浴1次。在护理过程中，根据患儿体温调整箱温并记录，以消毒湿巾抹拭床单元1次/d，每5 d更换1次暖箱，暖箱定期清理，防止交叉感染。2组皮损部位的清洗均由经过培训的护理人员进行，先用温水将皮损周围皮肤清洗干净，参照外科换药规范消毒，先用3%的过氧化氢清洗皮损部位，然后用无菌生理盐水冲洗，最后再用0.5%的碘伏消毒皮损周围皮肤。对照组患儿穿好纸尿裤，每次大小便以后立即更换，便后用湿纸巾擦拭臀部，并保持臀部干洁。臀红局部皮肤涂擦湿润烧伤膏(汕头美宝制药有限公司生产，国药准字Z20000004)，疗程10 d。观察组患儿取俯卧位，头偏向于一侧，胸腹部予垫软枕，纸尿裤垫于患儿会阴部，避免尿湿床单，将湿润烧伤膏涂于臀红局部皮肤，厚度薄约1 mm，涂抹均匀。4～6 h抹药1次，若患儿再排便则按清洁-蘸干-揩药3步骤进行。俯卧位期间加强巡视，避免口鼻堵塞，疗程10 d。

1.3 观察指标

观察2组臀红皮肤恢复情况，比较2组干预5 d和10 d时患儿哭闹情况。臀红疗效分为显效、好转和无效[3]。显效：皮肤糜烂、溃疡在24 h内显著改善，10 d内创面痊愈，皮肤转为正常，未见皮疹。好转：皮肤糜烂、溃疡3 d内明显改善，10 d内创面痊愈，皮肤转为正常，无皮疹或者皮疹明显改善。无效：上述指标均未达到，治疗10 d皮肤创面无变化，反而加重。有效率=显效例数/总例数×100.00%。哭闹的判定标准：同一臀红患儿在整个疗程中因哭闹不止中断治疗≥2 次时记为哭闹。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿臀红改善显效37例，好转5例，无效1例，有效率86.05%(37/43)。对照组显效27例，好转12例，无效3例，有效率62.79%(27/43)。观察组臀红改善有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预5 d时患儿哭闹19例，干预10 d时患儿哭闹3例，对照组分别为16例和12例。2组干预10 d时患儿哭闹情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

新生儿臀红是一种新生儿多发的损害性皮肤病[4]。新生儿肤嫩且薄，表皮角化层易剥脱，大、小便产生氨类物质(pH呈碱性)，纸尿裤包裹区域在保暖环境中湿热凝聚，氨类碱性物质促使皮肤渗透性增强，从而打破新生儿臀部皮肤屏障，刺激皮肤引发臀红[5]。病理性黄疸新生儿在接受蓝光照射后，分解产物刺激肠道壁，引起稀便及便次增多，致使臀红的发病率较正常新生儿高[6]。

新生儿臀红预防和治疗是儿科护理工作的重要内容之一，涉及到尿布的选择、臀部的清洗、用药等[7]。新生儿应选择柔软透气好的尿布，勤更换尿布，若发现有大小便时应尽早更换，避免大小便刺激皮肤。新生儿在更换尿布需要清洗臀部，并用绵柔布或纸巾轻轻擦拭，禁止用力擦抹，保持臀部清洁干燥。若新生儿大便干固，粘于臀部，难以擦拭，可先用油剂润滑后再行擦拭。新生儿轻度臀红可局部涂抹炉甘石或使用氧化锌软膏保护皮肤[8]。重度臀红采用上述方法效果欠佳，需要根据患儿情况给予针对性干预。

湿润烧伤膏中含有黄连 、黄柏、 黄芩、地龙、罂粟壳、蜂蜡、芝麻油，具有解毒清热、止痛生肌、抗炎、抗感染之功[9-10]。湿润烧伤膏治疗新生儿臀红的可能机制：①湿润烧伤膏主要成分小檗、甾醇、黏液质、黄芩苷等[9-13]，可破坏细菌生存环境，阻止细菌定植，削弱细菌毒性，有效防治局部感染[14]；②湿润烧伤膏中有效药物成分能减轻创面有害代谢产物对正常组织的二次损伤；③湿润烧伤膏中富含维生素、氨基酸、多糖、脂质等皮肤营养成分，敷于皮面形成一种天然屏障，可有效护肤，防止便中有害物质刺激、浸渍皮肤，利于表皮的修复与再生[15]。

患儿俯卧体位避免了因重力作用及尿液流出造成的对皮肤的损伤、刺激，提高了新生儿安全感和舒适度，有利于新生儿保持静谧，从而避免不必要的剪切力和摩擦力造成皮肤皲裂导致臀红加重。俯卧位完全暴露皮损，使药物不易被拭去，还能改善局部皮肤血液循环，增加血流量，提高药物吸收率[16]。本研究结果显示，观察组外用湿润烧伤膏联合俯卧位治疗新生儿臀红有效率高于对照组，且观察组患儿的舒适度高于对照组，表明俯卧位联合湿润烧伤膏治疗新生儿臀红具有积极的临床疗效。