1例直升机飞行员创伤后应激障碍分析

田卫卫，何玲玲，胡光涛，赵悦，张俊琦

病例男，44岁，某部直升机飞行员，飞行时间4300 h。因情绪低落、失眠1年，加重伴头昏痛1个月，于2017年5月31日入医院空勤科。患者自1年前因两名战友因飞行事故牺牲后，出现情绪低落，入睡困难，睡眠不深，易醒、早醒，回避与牺牲战友家人见面，不愿与妻子谈及战友牺牲之事，尚能参加飞行工作，航医予以其服用中成药（药名不详）疗效不佳。1个月前，患者随单位同志慰问“5.12”汶川抗震救灾中牺牲战友家属后，上述症状加重，心情极差，失眠加重，甚至彻夜不眠，并出现头昏痛、食欲下降、疲乏无力，无恶心呕吐、无视物模糊耳鸣、肢体活动受限等症状，恐惧飞行，担心自己和家人的生命受到伤害，感到人生毫无意义，对未来失去希望和信心。在飞行过程中曾有自杀念头，不愿与战友和家人交流，对亲人变得冷漠。因严重影响飞行工作和日常生活，患者要求住院治疗。

患者既往身体健康，曾患“胆囊结石”行手术切除术，无烟酒嗜好。家族无精神疾病者，夫妻、亲子关系和睦。患者从事飞行22年，特级飞行员，参加过汶川、芦山、鲁甸抗震救灾以及多项大型军事演习，飞行过程中曾成功处置发动机燃油调节器故障，2008年汶川抗震救灾后遭遇过3次本单位飞行事故战友牺牲。体格检查：生命体征正常，心肺腹查体正常，神经系统查体正常。精神查体：意识清晰，定向力完好，语量少，自我评价降低，思维迟疑，记忆力下降，存在躯体性和精神性焦虑，存在躯体不适感，情绪低落，有想死念头，自知力部分存在。入院后查血、尿、粪常规正常，肝功、肾功、血脂、电解质正常。胸部摄片心肺未见异常，心电图正常，头颅CT正常。脑电图示：脑电背景节律调整欠佳，θ波活动增多。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分为16分，睡眠质量很差。焦虑自评量表（SAS）标准总分63.75分，有中度焦虑症状。抑郁自评量表（SDS）标准总分73.75分，有重度抑郁症状。入院初步诊断：（1）抑郁状态；（2）失眠。给予服用舍曲林、氯硝西泮，并结合心理治疗、针灸等治疗。因疗效不佳，为进一步诊疗，于2017年7月18日转至解放军324医院精神卫生中心，经该中心综合评定，诊断为创伤后应激障碍（PTSD），目前患者仍在治疗中。

讨论PTSD是个体面临异常强烈的精神应激后，延迟性发生的精神病理性反应的一类应激相关障碍，其典型症状主要以病理性再现、病理性回避和病理性警觉性增高为特征，病程持续迁延，严重影响患者的心理和社会职业功能[1]。

PTSD的高危人群是遭遇创伤性事件的幸存者，如战斗老兵、灾难的幸存者、遭受身体侵害的受害者等。军人因其所承担的特殊任务及特殊生活方式，PDST成为军人常见的一种心理障碍[2]。随着非战争军事行动的不断增多，军人长期执行多样化的军事任务，经常暴露在持续性的应激事件下，出现重大创伤性应激的可能性较大，其PTSD的发病率明显高于普通人群[3-4]。军事飞行员作为军人群体中的一个特殊群体，经过严格的医学和心理选拔，生理素质和心理品质均高于普通人群。但其军事飞行应激和部队特殊的职业环境也有异于普通军人，面临重大创伤应激源可能性更大。机器故障或人员的操控不当所致的飞行事故是飞行员一种强烈的重大创伤事件，因此，这类群体是发生PTSD的高危人群。目前飞行员因飞行事故后导致的PTSD的个案有报道[5]；针对飞行事故后飞行人员的PTSD评定量表亦有研究[6]。

直升机飞行员的职业安全风险性高，随时面临突发事件并需做出迅即反应，长时间在噪音、振动的飞行环境作业，长期与家人聚少离多，以上因素均是导致PTSD的应激原[7]。流行学病学调查表明，陆航部队官兵PTSD发病率为7.1%，飞行人员的发病率为9.5%，地勤人员的发病率6.8%[8]，均高于汶川地震救援官兵1年后PTSD的发生率（5.75%）[9]。本例系一位从事飞行事业22年的特级飞行员，长期执行灾难救援、大型军事演习等重大军事任务，遭遇3次战友牺牲事件，飞行过程中处置机器故障事故等诸多持续、突发、强烈的创伤事件，是导致该患者发生PTSD的先决因素。而相关部门未建立心理危机干预体系和机制，飞行事故后未及时进行心理危机干预也是导致患者发生PTSD的重要原因。

目前我军PTSD的临床识别率及就诊率较低，临床治疗经验缺乏，应引起军事医学领域的高度重视。

[1]李凌江,于欣.创伤后应激障碍防治指南[M].北京:人民卫生出版社，2011：1.

[2]邓光辉,刘伟志,徐伦,等.军人心理学概论[M].上海:第二军医大学出版社,2011:246-249.

[3]梁学军，甘景梨，高存友,等.军人创伤后应激障碍患者恢复力及心理影响因素调查[J].临床精神医学杂志,2015,25(5):338-339.

[4]王佳.国内外军事领域中创伤后应激障碍研究综述[J]社会心理科学,2012,27(11):1338-1342.

[5]邵峰,彭文华,杨柳,等.飞行员创伤后应激障碍1例[J].中华航空航天医学杂志,2016,27(3):237.

[6]李仑,戚菲,王煜蕙.飞行人员PTSD-SS的修订和信效度[J].中国健康心理学杂志,2015,23(10):1536-1538.

[7]李全,杨青,余琳,等.陆航飞行员飞行疲劳问题与对策探讨[J].人民军医,2015,58(6):623-639.

[8]于均涛，姜忠东，孙忠华,等.陆航官兵创伤后应激障碍流行病学调查[J].东南大学学报（医学版）,2015,34(3):397-398.

[9]王焕林,过伟,Jin H,等.中国汶川地震一线救援军人创伤后应激障碍及相关因素的流行病学调查[J].中华精神科杂志,2010,43(2):97-101.