以家庭为中心的护理对动静脉内瘘血栓形成的预防价值

唐小丽，肖琼，余丹,刘柳

动静脉内瘘（AVF）是终末期肾功能衰竭患者长期维持血液透析的理想血管通路，具有安全、血流量充分、维持时间长的优点，目前临床应用广泛[1]。血栓形成是导致AVF阻塞的最主要原因，因此，预防AVF血栓形成对保障血液透析效果意义重大。然而，目前有关AVF血栓形成的预防性护理措施的报道少见。以家庭为中心的护理模式（FCC），是对患者整个家庭成员进行干预，从而提供全面、延续、优质的护理服务。为了探讨FCC对AVF血栓形成的预防价值，本研究对比分析了实施FCC前后患者AVF血栓形成情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象对2014年1月～2015年12月在医院透析中心采用AVF长期血液透析的患者268例进行FCC干预，作为干预组，其中男158例，女110例，年龄48～82（68.8±15.2）岁。AVF均采用聚四氟乙烯人造血管，均置于上肢前臂，其中右侧143例，左侧125例。纳入研究前AVF使用时间3～12（8.2±3.6）个月。其中合并糖尿病86例，高血压128例，脑梗死36例，冠心病22例，高脂血症23例。另以实施FCC干预前2年内即2012年1月～2013年12月在医院采用AVF长期血液透析的患者236例为对照组，实施常规AVF术后护理，未实行FCC护理，其中男128例，女108例，年龄46～84（68.6±15.8）岁，AVF亦采用聚四氟乙烯人造血管，右侧上肢前臂123例，左侧113例，纳入研究前AVF使用时间2～14（8.4±3.8）个月。其中合并糖尿病63例，高血压86例，脑梗死24例，冠心病16例，高脂血症18例。两组年龄、性别、AVF部位及应用时间、合并疾病情况均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 FCC干预措施成立针对AVF血栓形成的FCC干预小组，由3名高年资透析中心专科护士组成，负责FCC干预方案的制定及实施。首先了解AVF患者及其家庭成员状况，包括与患者关系、文化程度、联系方式等，建立患者家庭信息档案。对患者实施FCC干预措施，由1名小组成员每2～4 w至患者家中进行1次护理干预，主要包括：（1）向患者及家属讲述维持AVF通畅的重要性，血栓形成的危险因素及不良后果，引起家庭成员的重视；（2）介绍AVF日常护理注意事项，包括内瘘避免压迫，避免内瘘术肢负重、碰撞、挤压，内瘘术肢不能测血压、输液及抽血，术肢衣袖应宽松，不要佩戴饰物；（3）告知患者及家属应监测血压，避免血压过低；（4）教患者及家属学会自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音，发现问题及时就诊；（5）指导患者做“健瘘操”，即每日反复做握拳动作，或前臂与上臂呈60°，上下摆动，手捏橡皮圈或握力球；（6）积极与患者家庭成员沟通，取得他们的理解和帮助，对患者给予精心照顾，减轻心理压力。FCC干预期限为1年。

1.3 观察指标患者每次透析前，由透析医师常规检查AVF是否有震颤、血管杂音，判断AVF是否通畅。当发现AVF无震颤或无血管杂音时，进行彩色多普勒超声检查，如发现AVF有附壁血栓，即诊断为AVF血栓形成。分别统计两组1年内血栓形成率。

1.4 统计学方法应用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计数资料以例和百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1年内，干预组血栓形成18例（6.7%），对照组32例（13.6%），干预组血栓形成率显著低于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

血栓形成是AVF的常见并发症，血栓形成的原因包括血容量不足、高凝状态、血管硬化狭窄、合并糖尿病、吻合口远端静脉狭窄、AVF使用不当、低血压状态和血栓性静脉炎等[2]。另外，高脂血症、糖尿病、低血压也是AVF血栓形成的危险因素[3-5]。本研究纳入对象均为正在使用AVF患者，使用时间均在2个月以上，两组的血栓形成危险因素也无显著差异，因此，本研究两组具有较好的可比性。此外，AVF血栓形成还与护理因素密切相关，加强术后宣教和护理指导，对预防和减少血栓形成起重要作用[6]。因此，本研究对后期的AVF血液透析患者实施了FCC干预方案。结果表明，FCC干预有效减少了AVF血栓形成，提示FCC护理干预可有效预防血液透析患者的血栓形成。FCC干预中，成立FCC干预小组，全面负责FCC干预方案的制定和实施，同时详细收集患者家庭成员及其状况，并建档立案，保证了FCC实施的针对性。FCC护理干预由护士直接至患者家中进行，与患者及家属面对面进行交流和指导，更加容易使患者及家属接受护理干预，发现问题及时指导，保证了护理干预的效果落实到位。通过不断强化的健康教育，使患者及其家庭成员了解AVF血栓形成的危险因素及危害，增强了患者及其家庭成员对预防血栓形成的重视程度。同时，向患者及家庭成员讲述AVF术后的注意事项，指导患者监测AVF是否通畅，增强患者对AVF血栓形成的防范意识，消除或减少血栓形成的危险因素，也有助于减少血栓形成。

综上所述，FCC护理干预有助于预防AVF血栓形成，并且简单易行，值得推广应用。

[1]中国医师协会肾脏病医师分会血液透析充分性协作组.中国血液透析充分性临床实践指南[J].中华医学杂志,2015,95(34):2748-2753.

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[3]蒋晏.自体动静脉内瘘血栓形成危险因素分析[J].西南国防医药,2013,23(10):1078-1081.

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[6]叶蔚蔚，雷文辉，毛明锋，等.维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成危险因素分析[J].中华现代护理杂志,2016,22(21):3018-3023.