颅骨修补术后钛网外露围手术期护理体会

卢国彩，和华元，潘文东，张玉龙，陆秋红，陈祎

颅骨修补术是神经外科常见的手术治疗方式之一，常用于颅骨外伤和颅骨手术颅骨缺损的修补[1]，目前常用的修补材料为钛网。颅骨修补术后感染常导致钛网外露[2]，钛网外露是其常见手术并发症之一，治疗难度大[3]。既往常因钛网外露而行钛网取出术，给患者身体、心理和经济带来沉重的负担。笔者通过既往病例分析发现，钛网下死腔及外露后的创口感染，是导致创口迁延不愈的主要原因。因此，为了消除钛网与硬脑膜间死腔，降低创口病原体感染机会，提高局部皮瓣成活率，自2011开始，笔者对8例该类患者采取围手术期头低脚高体位扩张硬脑膜、碘伏冲洗创口降低菌量的护理干预措施，取得较好的效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2011～2013 年医院共收治8例颅骨修补术后钛网外露患者，均为男性，年领28～60岁，平均34.5岁；外露时间0.5～3年；钛网外露面积1.0 cm×3.0 cm～2.0 cm×6.0 cm；头颅CT提示外露区域钛网与硬脑膜间距离0.5～1.2 cm；创口细菌学检测均为阳性。

本组8例先行创口扩创，切除明显变薄的创口缘头皮，保持新鲜创缘厚度达5 mm左右，对外露硬脑膜表面的老化肉芽，行钝性清除，并对清除肉芽后外露区域硬脑膜悬吊、局部皮瓣转移修复，其中1例钛网下死腔面积约15 cm2，悬吊不能消灭死腔，行局部钛网修整，减少钛网与硬膜间距离，消灭死腔后行局部皮瓣转移修复。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备完善各项术前准备工作，如查3大常规、术前5项、凝血功能等。指导患者正确使用大小便器，以适应术后必须床上大小便的情况。术前1 w指导患者禁烟，因尼古丁可引起血管痉挛，导致血管危象发生。术前1 d备皮，注意勿伤及局部皮肤，术前禁食、禁饮，按医嘱术前用药。

2.1.2 心理护理患者因担心预后及对皮瓣转移术疗效的不肯定，经常出现焦虑、犹豫等心理反应。护理过程中应留意患者的情绪变化，及时发现不良心理反应，并针对性地进行心理疏导，使患者树立战胜疾病的信心，以最好的状态积极配合手术。

2.1.3 体位护理患者入院后，术前1 w，除吃饭、上卫生间外，其余时间均应卧床休息，并取头低脚高位，每天不少于16 h。

2.1.4 创面护理入院后，对创面分泌物取样送检，根据培养结果使用敏感抗生素抗感染；备头皮，每日一次碘伏溶液冲洗创面，冲洗后用碘伏纱布覆盖创面，网套固定。

2.2 术后护理

2.2.1 疼痛护理术后麻醉作用消失后，患者会出现伤口疼痛，疼痛使机体释放疼痛介质，导致血管收缩、痉挛，影响手术成功率。术后要注意观察患者的疼痛情况，医院采用长海痛尺评估术后疼痛，根据评分使用曲马多微量注射泵泵入止痛。在使用止痛剂的同时，给予音乐疗法、看电视、交谈等分散患者注意力。

2.2.2 引流管护理术后使用细引流管放置在引流腔，外接20 ml注射器抽吸后保持负压状态，使得血肿及渗出液体引流更充分。留置引流期间，应保证负压正常，管道通畅，保证有效引流，注意观察引流液性状、颜色、量。实施引流管护理时，应注意无菌操作。引流管一般术后24～48 h拔除。

2.2.3 体位护理患者术后麻醉清醒后，抬高头部30°，以利于静脉回流，减少局部组织水肿，坚持1 w。

2.2.4 皮瓣术后护理术后每0.5 h观察一次皮瓣血运循环，并详细记录。观察皮瓣的颜色、温度；毛细血管充盈时间；组织张力。术后不使用止血药物，局部血运评估较差者，可使用盐酸川芎嗪或香丹注射液改善循环；局部给予60 W的烤灯照射保暖，照射距离40～50 cm。因高压氧舱治疗能提高血氧含量，促进头皮组织生长愈合，患者术后可进行高压氧舱治疗，以促进皮肤生长。

2.2.5 健康指导向患者及家属介绍皮瓣转移术的相关知识，讲解成功案例，树立信心，积极配合治疗。在禁烟同时，还需禁茶、咖啡、可乐等液体及辛辣、冷等刺激性食物。

3 结果

患者术后皮瓣生长愈合良好，无一例出现切口感染。6例保留钛网患者随访2年，未再出现钛网外露；取出钛网的2例，皮瓣切口愈合良好。

4 体会

钛网外露是颅骨修补术后的并发症，其外露原因较多[4]，并且钛网多次外露及外露所致的形象改变，容易引起患者缺乏治疗信心、悲观沮丧等心理问题[5]。医院对该类患者在常规护理的基础上，术前给予头低脚高体位扩张硬脑膜、碘伏冲洗创口减少病原体感染；术后麻醉清醒后抬高头部，严密观察皮瓣情况等护理干预措施，取得较好的临床效果，对减少手术并发症、促进伤口愈合、防止再次外露具有重要意义。

[1]管军，徐峰，欧阳林辉，等.颅骨缺损早期修补83例治疗体会[J].当代医学，2008,14(17):71-72.

[2]李祥.颅骨修补术常见并发症研究[J].临床合理用药杂志，2011,4（12）:110.

[3]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社,2002:377-378.

[4]李加龙，王晓峰，张宏兵，等.颅骨修补术后钛网外露原因分析[J].军医进修学院学报，2008,29（3）:180.

[5]唐秀碧.加强术前患者心理调适的护理体会[J].中国中医急症，2007,16（5）:635-636.