肛肠病术后尿潴留的中西医结合护理

汤怡雯, 文 科, 梁国强

(南京中医药大学苏州附属医院 江苏省苏州市中医医院 1. 护理部; 2. 肛肠科, 江苏 苏州, 215009;3. 江苏省苏州市吴门医派研究院, 江苏 苏州, 215003)

中医护理在中医辨证思维和整体观念指导下，结合预防、保健、康复、医疗等，突出中医的特色和优势，以促进患者及时康复[1]。尿潴留中医学中属于“癃闭”范畴，“癃闭”是以排尿困难，少腹胀痛，甚至小便闭塞不通为主症[2]，是肛肠病术后因膀胱膨胀而不能进行有效排尿的常见并发症。尿潴留是肛肠疾病术后常见的并发症，发病率占术后并发症的50%，严重影响患者术后康复效果和生活质量[3]。医院肛肠科在常规西医预防措施的基础上，结合中医护理进行干预，以缓解肛肠疾病术后尿潴留症状，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年12月—2018年6月医院肛肠科行肛肠病手术后患者58例，男33例，女25例；年龄23～67岁，平均(42.70±11.80)岁。患者进行常规身体检查，无严重泌尿系统疾病以及严重的心、肝、肾及其他脏器功能严重受损。患者给予健康宣教，术前指导患者进行床上排尿训练等[4]。术后2 h内，依据“患者有排尿感但未能解尿，经过努力仍解不出，尿道无涩痛，小腹胀满，叩诊为浊音”为尿潴留的预判标准，纳入本次研究。

1.2 方法

护理人员开展术前宣教指导，指导患者进行术前排尿训练。术后嘱患者及时排尿，给予腹部热敷和按摩。除常规护理措施外，患者接受中医护理干预措施。①穴位贴敷：取穴三阴交、气海，清洁穴位对应皮肤，以附子、川芎、槟榔、木香、红花、艾叶按照一定比例粉末用姜汁调和成糊状于方块形敷料上，置于穴位上并妥善固定，穴位贴敷时长1～1.5 h。②情志调节：本症多因精神紧张、情志郁怒而发，护士首先要排解患者的急躁情绪，嘱其保持心情舒畅，配合治疗。让患者听水流声或播放流水的音乐声，或通过改变体位及会阴冲洗等方法刺激膀胱肌收缩，引起排尿反应，再让患者徐徐用力排尿。③清洁灌肠：尿潴留兼有大便不通者，可用大黄9 g冲服或番泻叶10 g泡茶频服，或清洁灌肠，便通则渡出。④诱导排尿：如果患者治疗15 h后仍然无效，可采用无菌操作导尿术，必要时可留置导尿管，定期开启，每日应冲洗膀胱和导尿管1～2次，每周更换导尿管1次。

1.3 观察指标

依据尿潴留症状缓解情况评价护理干预效果，治愈或显效：治疗后4 h小便能够自行排出，腹胀症状消失；有效：治疗后6 h，小便能够自行排出，腹胀症状减轻；无效；治疗后6 h小便未够自行排出，腹胀症状无明显改善。

2 结果

58例患者中，治愈或显效50例，有效6例，无效2例，总有效率为96.55%(56/58)。2例无效患者行导尿术，留置导尿管，1例患者3 d后撤导尿管，恢复自主排尿功能；1例患者5 d后撤导尿管，恢复自主排尿功能。

3 讨论

尿潴留多因术后疼痛、麻醉及术后直肠、肛门周围组织水肿所致，一过性神经功能障碍也是主要原因之一，临床上主要表现为膀胱内的尿液不能自行的排出[5]。中医学认为本病为膀胱气机不利所致，常称为“癃闭”，其病位主要在肾和膀胱。实证为湿热下注，浊瘀内结，肝郁气滞，膀胱气化不利；虚证多为肾气亏虚，膀胧气化无权。因此肺热壅盛，通调失职，脾胃湿热壅阻，下注膀胱或中焦气虚，开运无力[6]。

本研究在常规护理基础上，通过中医穴位贴敷辅助治疗，以缓解肛肠疾病术后尿潴留症状。三阴交位于内足踝尖上3寸胫骨内侧缘后方，为足三阴经交汇穴，刺激该穴具有健脾化湿、通利下焦的作用，可调节肺、脾、肾、三焦气化功能，从而使小便通畅。气海为“诸气之海”，主治下焦气机失畅所出现的病症，刺激气海可疏通膀胱气机而通利小便。在中药穴位贴敷基础上，根据中医辨证辅以对应的情志调节、中药灌肠等操作，以进一步缓解尿潴留症状。本研究结果显示，经护理干预后56例患者尿潴留症状均不同程度缓解，仅2例患者行导尿术。

综上所述，中医护理操作简便、经济、适用于不同年龄、不同程度肛肠术后尿潴留患者，其以现代护理为指导，是一种全面贯彻护理程序的工作模式，体现“以人为本、天人合一”的中医整体观念，值得临床借鉴。