探讨妊娠糖尿病对胚胎移植妊娠结局相关影响

崔荔群

[摘要] 目的 探讨胚胎移植的妊娠结局受到妊娠糖尿病（ GDM）的影响情况。 方法 根据2013年3月—2014年3月该院的1081例孕妇来探讨分析，有58例胚胎移植后患有糖尿病孕妇作为实验组，52例自然妊娠患糖尿病孕妇作为对照组。对两组孕妇流产、早产、胎儿畸形等发生率进行比较分析。 结果 自然妊娠糖尿病孕妇和胚胎移植后糖尿病孕妇的早产、流产、巨大儿、胎儿畸形等几率差异有统计学意义（P<0.05），后者高于前者，胚胎移植后糖尿病孕妇和自然妊娠糖尿病孕妇的新生儿低血糖、呼吸窘迫几率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 糖尿病孕妇多数都是妊娠过程中发病，妊娠前糖尿病的孕妇数量比较少，妊娠糖尿病患者胚胎移植后糖尿病的孕妇比较容易出现流产、早产、巨大儿、胎儿畸形等不良妊娠结局。

[关键词] GDM；妊娠糖尿病；胚胎移植；妊娠结局

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0027-02

Study on Effect of Gestational Diabetes on the Embryo Transfer Gestational Outcome

CUI Li-qun

Department of Gynecology and Obstetrics， Daqing Fourth Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China

[Abstract] Objective To study the effect of gestational diabetes on the embryo transfer gestational outcome. Methods 1 081 cases of pregnant women in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected， including 58 cases with diabetes after the embryo transfer and 52 cases of patients with diabetes after natural delivery， respectively used as the experimental group and the control group， and the incidence rates of abortion， premature， and fetal malformation of the two groups were analyzed and compared. Results The differences in the probabilities of premature， abortion， fetal macrosomia and fetal malformation between the two groups were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the probabilities of neonatal hypoglycemia and respiratory distress between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Most diabetes delivery women attack in the gestational course， and the number of diabetes delivery women before gestation is small， and the adverse gestational outcomes such as abortion， premature， fetal macrosomia and fetal malformation are easy to occur in delivery women after the embryo transfer.

[Key words] GDM； Gestational diabetes； Embryo transfer； Gestational outcome

妊娠糖尿病（GDM）是孕妇在妊娠前没有糖尿病异常症状，妊娠过程中出现的糖尿病症状。因为孕期过程复杂，糖尿病会让患者合并并发症，临床中医护人员要对患者给予监测，患者自身也要对该疾病引起重视。胚胎移植是女性妊娠的一种方式，目前临床中应用较多[1]。该次该院对2013年3月—2014年3月收治的胚胎移植后糖尿病孕妇和自然妊娠糖尿病孕妇的临床资料进行了分析研究，探讨妊娠糖尿病影响胚胎移植妊娠结局的情况，为临床应用提供可靠依据，减少不良妊娠结局，降低胚胎移植后糖尿病患者的不良妊娠几率[2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据该院2013年3月—2014年3月接收的1 081例孕妇来进行分析，其中选取了58例胚胎移植后糖尿病患者作为实验组，患者最小24岁，最大42岁，体重65～90 kg；并选取了52例自然妊娠患糖尿病孕妇作为对照组，最小23岁，最大39岁，体重63～92 kg。患者均经过孕前检测，均排除了高血压、高血脂、心脏病、糖尿病及其他遗传性疾病。 两组患者年龄、孕周的差异无统计学意义，具有可比性。妊娠糖尿病的检测方法有四种，分是尿糖测定、空腹血糖测定、糖筛查试验及葡萄糖耐量试验。两组患者均采用糖筛查试验检测，即在妊娠24～28周期间进行糖尿病筛查，空腹检查血糖，孕妇在5 min内服用50 g/200 mL的葡萄糖溶液，1 h后测定血糖值，如血糖值≥7.8 mmol/L为糖筛查阳性，即可诊断为糖尿病。如空腹检查血糖值<7.8 mmol/L时，则进行葡萄糖耐量试验。葡萄糖耐量试验，是指空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，分别在空腹、1 h、2 h、3 h测定血糖值，空腹血糖值正常值應为5.6 mmol/L，1 h血糖值正常值应为10.3 mmol/L，2 h血糖值正常值应为8.6 mmol/L，3 h血糖值正常值应为6.7 mmol/L。如其中两个血糖值或者2个以上血糖值达到或超过规定值，即可诊断为妊娠期糖尿病。endprint

1.2 方法

实验组有58例患者均是胚胎移植后患有糖尿病的患者，对照组有52例，均是自然妊娠患有糖尿病的患者。对两组的不良妊娠情况进行比较分析。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

胚胎移植后糖尿病孕妇发生早产42例，流产21例，巨大儿26例，胎儿畸形12例，新生儿呼吸窘迫8例，新生儿低血糖6例。自然妊娠患有糖尿病孕妇发生早产11例，流产2例，巨大儿4例，胎儿畸形1例，新生儿呼吸窘迫7例，新生儿低血糖8例。自然妊娠糖尿病孕妇和胚胎移植后糖尿病孕妇的早产、流产、巨大儿、胎儿畸形等几率差异有统计学意义（χ2=3.21，χ2=3.63，χ2=2.78，χ2=2.92，P<0.05），后者高于前者，胚胎移植后糖尿病孕妇和自然妊娠糖尿病孕妇的新生儿低血糖、呼吸窘迫几率差异无统计学意义（χ2=2.69，χ2=3.52，P>0.05）。

3 讨论

3.1 引起妊娠糖尿病的分析

3.1.1 妊娠对糖尿病的影响 妊娠会让隐性糖尿病显性化，导致患者出现妊娠糖尿病。

3.1.2 糖尿病对妊娠的影响 妊娠糖尿病患者以及胎儿受到的影响主要是受到血糖控制情况的影响，如果控制不良，则会有较多合并症出现，影响了产妇和胎儿的健康。

3.2 患者临床表现

妊娠糖尿病患者主要表现为三多一少。多饮多食多尿，体重减少。

3.3 病情分级

临床上常常根据患者的年龄、患病时间、血管并发症等情况对病情进行分级，以便于病情严重程度的判断和后期临床治疗方案的设计：A级：经控制饮食，空腹血糖<5.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L。B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年。C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年。D级：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。F级：糖尿病性。肾病。R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。T级：有肾移植史。

3.4 治疗方案

①控制患者的血糖水平，不让患者有明显的饥饿感即可，保持血糖水平在空腹状态下低于5.6 mmol/L；餐前30 min的血糖水平不超过5.8 mmo1/L；餐后2 h的血糖水平不超过6.7 mmol/L；夜晚血糖水平不超过6.7 mmol/L；②控制患者的饮食习惯，改善患者的饮食结构，让孕妇和胎儿能够获得足够的营养并且稳定血糖值；③饮食控制如果无法让患者的血糖稳定，应该使用药物控制，比如胰岛素治疗。

3.5 孕期母儿监护

孕妇孕周10周以后，每周都需要接受检查，11～20周内两周检查1次，20周后要视乎患者的胰岛素使用情况来调整。每个月要进行肾功能，血红蛋白，眼底等检查，32周后需要1次/周检查，主要是对血压，胎儿，胎盘，尿蛋白等情况进行检测，视情况需要入院接受治疗。

3.6 分娩时机

如果患者的病情穩定，在妊娠周数足够的情况下可以进行自然或剖腹分娩方式。

3.7 分娩期

①分娩期要对血糖、尿糖和酮体水平进行监测，对胎儿加强监护，根据患者的情况和血糖水平来调整治疗方案，比如胰岛素的使用剂量；②患者如果接受阴道分娩，需要稳定患者的情绪，临产前疼痛会引起血糖的波动，这个阶段对血糖水平控制对产妇和胎儿的影响比较大，应该安排经验丰富的医生来处理，为患者使用合理的胰岛素剂量；③剖腹产患者手术当日要测量血糖、尿糖、酮体，医生根据检查结果来调整胰岛素的使用量，以小剂量静脉给药为主，术后2 h检测1次血糖；④大部分的患者产后胰岛素水平会恢复正常，不需要治疗或者使用小剂量的药物治疗即可控制血糖水平，合理的饮食，定期检查不会有较大的问题；⑤新生儿出生时因为环境的变化，比较容易发生低血糖症状，需要对新生儿进行各项指标的监测，有需要时，可以在哺乳的同时补充葡萄糖溶液，稳定血糖[3]。

4 结语

自然妊娠糖尿病孕妇和胚胎移植后糖尿病孕妇的早产、流产、巨大儿、胎儿畸形等几率差异有统计学意义（P<0.05），后者高于前者，胚胎移植后糖尿病孕妇和自然妊娠糖尿病孕妇的新生儿低血糖、呼吸窘迫几率差异无统计学意义（P>0.05）。糖尿病孕妇多数都是在妊娠后才发病的，而妊娠结束后能够恢复正常，妊娠前发病的患者数量比较少。妊娠糖尿病患胚胎移植后患有糖尿病的孕妇有较高的几率出现不良妊娠结局，妊娠有一定的风险，因此临床医护人员要引起重视。医生针对妊娠糖尿病患者应该加强临床监护，控制患者的血糖，稳定患者的情绪，降低并发症出现的几率。胚胎移植的妊娠结局会受到妊娠糖尿病的影响。

[参考文献]

[1] 徐影.张凤平.妊娠期糖尿病对体外受精-胚胎移植双胎妊娠结局的影响[J].哈尔滨医科大学学报，2015，49（4）：367-370.

[2] 仲社莲.妊娠糖尿病治疗对妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2015（17）：4-6.

[3] 王小琴.妊娠期糖尿病对母婴的影响分析[J].中外医疗，2011，4（1）：94.endprint