1例盆腹腔炎性肌纤维母细胞瘤患儿的围手术期护理

林 飞, 沈彩霞, 李梦醒, 宛晓娜, 蒋恩社

(1. 河南大学护理与健康学院, 河南 开封, 475004; 2. 河南省肿瘤医院 手术室, 河南 郑州, 450008)

炎性肌纤维母细胞瘤是一种少见的主要由分化性的纤维母细胞/肌纤维母细胞构成的中间型肿瘤，其发病年龄跨度较大，发生部位广泛[1-5]。炎性肌纤维母细胞瘤的诊断金标准是病理学及免疫组织化学分析，手术切除是最有效和最根本的治疗[6]。河南省肿瘤医院2017年6月收治1例炎性肌纤维母细胞瘤患儿，经及时手术救治及全身心的整体护理，患儿目前状况良好，生活质量提高，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

患儿，男，16岁，于2014年10月无明显诱因出现排尿困难伴频数增加症状，至当地医院彩超检查提示腹腔占位，增强CT提示膀胱占位，诊断为炎性肌纤维母细胞瘤，未见全身转移征象。遂至北京某医院进行了开放手术活检术并膀胱造瘘术，进行了2个周期的化疗，未见肿瘤缩小迹象。后至当地医院化疗2周期，在介入科行穿刺栓塞治疗，期间一直口服中药、阿帕替尼治疗，效果差，因膀胱造瘘小便不利遂行右侧肾脏穿刺造瘘术。为进一步诊治来本院就医，在门诊拟诊断为“腹腔炎性肌纤维母细胞瘤”收治入院。患者自患病以来，精神状态、食欲及睡眠均较差，3年间体质量减轻约30 kg，大便正常，小便经右侧肾脏穿刺瘘排出。入院后完善血常规、凝血四项、血糖、血型、离子、肝肾功能、输血前五项等检查，尿常规、心电图、胸片、彩超等相关辅助检查。术中探查见肿瘤占据盆腔，起源于膀胱与前列腺关系密切，不能区分，双侧输尿管未侵犯，余周围肠管粘连，遂行腹盆腔巨大肿瘤切除术加双侧输尿管皮肤造瘘术。经及时手术救治及全身心的整体护理，患者目前状况良好，生活质量提高。

2 护理

2.1 心理护理

向患儿及家属交代病情及手术治疗内容，针对该患儿进行个体化地心理干预。根据患儿的具体表现采用换位思考的方式，切实感受到患儿的各种情绪，以诱导式的发问鼓励患儿进行情感宣泄，该过程中护理人员扮演听众的角色，在倾听的过程中鼓励患儿发泄情绪，并逐一安慰患儿走出心理问题，提高患儿的自我心理应激能力。

2.2 术前准备

合理有效的术前备血有利于患者的治疗与抢救[7]。由于患儿贫血加之体质差，所以术前充分备血是手术成功的关键。全麻成功后，常规消毒铺巾，探查见肿瘤占据盆腔，起源于膀胱，与前列腺关系密切，不能区分，双侧输尿管未侵犯，余周围肠管粘连，决定行腹盆腔巨大肿瘤切除术加双侧输尿管皮肤造瘘术。该患儿体质差，体质量低于正常儿童，因此术前应全面评估患儿皮肤，准备充足体位垫，严格遵循体位摆放原则，定时缓解压疮好发部位的压力，全面保护皮肤，防止皮肤损伤的发生。手术过程中儿科患者中的压疮发生率约为 0.47%～1.31%，患儿年龄>8岁和/或体质量>35 kg，预计手术时间>4 h，都是压疮高危人群[8]。因此做好预防皮肤损伤的工作非常重要。

2.3 术中护理

对手术室温度进行调节，保持室温22～24 ℃；必要时使用加温毯。术中注意覆盖，减少不必要的暴露，以37 ℃生理盐水对腹腔进行冲洗。密切观察患儿生命体征变化情况，一旦发现异常，立即处理。

2.4 术后护理

2.4.1 生命体征监测： 术后访视是对整体护理工作的延续，并根据患者的实际需求，提供最佳的护理服务[9]，同时可全面提高患者护理满意度。查看患儿回病房后的生命体征记录单，给予心电监护，15～30 min监测1次，平稳后每小时监测1次。因患儿腹腔肿物巨大，切除后腹内压骤降，应密切观察，尤其是血压变化，一旦出现血压下降、心率增快应立即通知医生。

2.4.2 疼痛护理： 由于患者对手术过程、术后切口护理、术后疼痛缓解方法等缺乏了解，因此会产生负面情绪，影响术后康复速度[10-11]，此患儿手术创伤大，对疼痛的耐受力较差，给予镇痛泵持续泵入仍感疼痛不适无法耐受，后遵医嘱给予氟比洛芬酯注射液50 mg静脉滴注，2次/d，持续2 d。

2.4.3 体位及饮食护理： 常规取平卧位，患儿清醒后，术后6 h保持半坐卧位。鼓励患儿床上活动双下肢，早期活动可以促进肠蠕动，预防肠粘连，减少并发症发生。首次下床活动前先从抬高床头开始，依次按照侧卧位、坐位顺序开始锻炼，直至患儿能够下床活动，告知患儿在咳嗽或深呼吸运动前先按住切口，减少对缝线的牵拉，减轻伤口疼痛。术后饮食根据情况给予肠外营养、肠内营养和经口正常进食，可显著改善患儿临床预后。早期进食有利于增加肠道血流量及术后体力的恢复，术后给予口香糖咀嚼，做假饲处理，以促使肠蠕动。术后第3天，指导患儿食用流质食物，每2 h给予100 mL，6次/d，并逐步过渡到半流质食物[12]。观察患儿自身耐受性及胃肠道反应，逐步调整饮食。

2.4.4 严密观察病情： 观察有无吻合口瘘、突起腹痛或腹痛加重，及时给予干预。术后根据具体情况1～2 d换药1次，观察切口敷料，保持清洁、干燥，及时换药。观察体温及局部有无红、肿、热、痛。

2.4.5 造口护理： 患儿造口周围的皮肤护理也是护理工作的重点，教会家属造口袋更换方法，便于出院后护理。患儿目前肛门及膀胱切除，腹部有3个造瘘口，排便、排尿都是通过造瘘口，患儿心理痛苦，术后早期在事实面前表现为依赖性，拒绝接受任何处理造口和排泄物的指导，全部依靠医护人员或家属，当使用造口器材过程中出现漏气、漏水情况时，患儿会产生失望情绪，认为自己残疾而不能做正常人，产生自卑心理，不愿与人沟通。护理人员应及时与患儿进行良好地沟通，在心理及生活上给予支持、帮助、关心和安慰。

2.5 健康指导

通过正确的心理干预，配合指导患儿的饮食和造口的护理，使患儿对病情更加了解，使其对今后的生活更加有信心。护理人员指导患儿对造口的护理以减少并发症的发生，要根据患儿的一般情况选择合适的语言，避免使用难懂的专业医学术语，使患儿在生活的中习惯人工肛门排便、排尿，消除消极的情绪，提高患儿术后生活质量。

3 讨论

炎性肌纤维母细胞瘤发病率低，腹腔炎性肌纤维母细胞瘤更为罕见[13]，病理诊断困难，临床容易误诊，主要发生于儿童和青年人。目前针对腹腔炎性肌纤维母细胞瘤最基本的治疗方法是手术，手术对患者是一种应激性刺激，包括身体上创伤性刺激和心理反应性刺激，术后患者生活习惯改变，对患者的身心都是一种巨大的创伤[14]。因此做好术后心理护理、造口护理、饮食指导等，对帮助患者渡过手术期及康复期，尽快适应术后生活至关重要。伤口和造口的护理过程中，要不断动态评估，及时更换合适的治疗方案，通过综合管理造口、伤口，以及全方面精心的护理，陪伴患者渡过困难期，使患者重建生活希望与自信，提高患者的生活质量。

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