基于微信的多功能肺结核防治管理信息系统应用效果评价

彭建明　刘志东　钟球　刘林华　陈亮　李晓芬　翁剑峰　黄必为　陈文杰

肺结核是一种常见的慢性呼吸道传染病，是我国重点控制的重大传染病之一。2015年我国结核病发病率约为67/10万[1]；2016年据WHO报告，我国结核病发病例数位居全球第3位，是全球30个结核病高负担国家之一[2]。由于老龄化、艾滋病、流动人口等问题，我国肺结核疫情下降速度仍较为缓慢，因此必须采用多种手段及方法进行系统防控，方能取得较理想的效果。直接面视下督导治疗(directly observed treatment,DOT)的开展，极大地提高了我国结核病防治的成效；但在实际实施过程中，尤其是卫生资源有限的地区仍存在诸多问题，包括医务人员严重缺乏，WHO在57个发展中国家调查发现[3]，医务人员仍有430万名的缺口；患者居住地距离结核病定点医疗机构较远、交通不便利、经济负担较重、对结核病防治知识理解不够及某些原因所导致的忘记服药等原因[4-6]，使得DOT真正落实起来面临较大难度，影响DOT的实际效果。导致这些问题的重要原因之一是信息传递不及时或不通畅。国内有团队为解决信息传递不畅这个问题，开发了“督导服药网点”等信息化系统[7-8]，但收效甚微，且无法大面积推广应用，其原因主要有开发运行成本高、人员消耗大，以及系统的通配性低、使用复杂、功能单一等问题。随着全球信息化进程的加速，各种社交工具应运而生，使用非常普遍，且有简单化、标准化和功能多样化的趋势。在我国，微信是应用最普遍的社交工具之一，2016年底活跃的微信注册账户数达8.89亿[9]。在微信平台上，可以根据自身需求，开发出多种扩展性强的小程序和公众号，这些功能已被众多的商业机构所采用，并取得了非常良好的效果，但是应用于结核病防治方面的应用，目前尚未见报道[10]。有研究表明，为结核病患者设置提醒物，提供服药剂量、方法和时间的说明，是提高依从性的良好措施之一[11]。针对上述情况，笔者开发了基于微信的《惠州市多功能肺结核防治管理信息系统》(以下简称“《信息系统》”)，并将其应用到肺结核防治管理工作中。

资料和方法

一、资料来源

收集2016—2017年惠州市结核病患者登记本，《中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统》，以及基于微信的《信息系统》的数据。共获得惠州市各县(区)结核病防治机构7家、综合医疗机构49家，以及基层医疗机构92家全面应用《信息系统》的相关数据。

二、研究方法

分析基于微信的《信息系统》使用前后的效果。具体评价指标为疑似肺结核患者转诊信息准确率、 疑似肺结核患者转诊信息1 h到达率、疑似肺结核患者追踪执行率、肺结核患者管理通知单推送准确率、肺结核患者管理通知单1 h到达率，选择2016年(使用《信息系统》前)与2017年(使用《信息系统》后)上述指标的结果进行比较。

三、统计学分析

所有数据均由专业结核病防治人员录入、核对，应用SPSS 17.0软件进行数据处理和分析，计数资料的比较采用χ2检验，P值为双侧概率，检验水准α=0.05。

结　　果

一、《信息系统》使用前后的转诊追踪情况比较

使用《信息系统》前疑似肺结核患者转诊信息准确率为81.0%(4973/6140),使用《信息系统》后为98.0%(5910/6031)，两者比较差异有统计学意义(χ2=51.978，P<0.05)；使用《信息系统》前疑似肺结核患者转诊信息1 h到达率为 56.0%(3438/6140),使用《信息系统》后为97.0%(5850/6031)，两者比较差异有统计学意义(χ2=384.618，P<0.05)；使用《信息系统》前疑似肺结核患者追踪执行率为68.0%(41758/6140),使用《信息系统》后为97.0%(5850/6031)，两者比较差异有统计学意义(χ2=171.205，P<0.05)。

二、《信息系统》使用前后患者管理通知单推送情况的比较

使用《信息系统》前肺结核患者管理通知单推送准确率为85.0%(2530/2977),使用《信息系统》后为99.0%(2640/2667)，两者比较差异有统计学意义(χ2=15.674，P<0.01)；使用《信息系统》前肺结核患者管理通知单1 h到达率为55.1%(1637/2977),使用《信息系统》后为98.0%(2614/2667)，两者比较差异有统计学意义(χ2=197.506，P<0.05)。

讨　　论

一、《信息系统》对于提高转诊率、追踪率的效果

患者通过扫描转诊“二维码”或短信认证可以快速完成转诊登记工作，克服传统手工填写转诊单容易造成电话信息错漏等弊病，且跨平台微信扫码转诊方便、快捷、信息精准。疑似肺结核患者转诊信息准确率使用《信息系统》后提高了17%；疑似肺结核患者转诊信息1 h到达率在使用《信息系统》后提高了31.0%；疑似肺结核患者追踪执行率使用《信息系统》后提高了25.0%。

二、《信息系统》对于提高患者管理通知单推送效率的效果

传统患者管理通知单需要人工填写，费时且容易笔误，同时通过邮寄、QQ邮箱或患者手工传递等方式进行的推送，推送到接收时间为3～5 d，甚至更长；发现推送错误时订正信息繁琐，推送和接收情况不易监督。使用《信息系统》后实现了即时推送，发现错误可以在线修改，实时订正，推送准确率大幅度提升，基本实现了精准推送，推送效果可以在系统方便地进行查看监督。肺结核患者管理通知单推送准确率使用《信息系统》后提高了14.0%；肺结核患者管理通知单1 h到达率使用《信息系统》后提高了43.0%。

本研究证明，基于微信的《信息系统》应用后，在结核病及疑似肺结核患者转诊、肺结核患者追踪、肺结核患者推送方面效果显著。

[1] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志,2012,34(8):485-508.

[2] Word Health Organization.Global tuberculosis report 2016.Geneva: World Health Organization,2016.

[3] Person AK,Blain ML，Jiang H，et al. Text messaging for enhancement of testing and treatment for tuberculosis,human immunodeficiency virus,and syphilis: a survey of attitudes toward cellular phones and healthcare. Telemed J E Health,2011，17(3)：189-195.

[4] Kaona FA,Tuba M,Siziya S,et al. An assessment of factors contributing to treatment adherence and knowledge of TB transmission among patients on TB treatment. BMC Public Health,2004,4:68.

[5] Muture BN,Keraka MN,Kimuu PK,et al. Factors associsted with default from treatment among tuberculosis patients in Nairobi Province,Kenya: a case control study. BMC Public Health,2011,11:696.

[6] 胡代玉，汪涛，刘晓云，等.重庆市涂阳肺结核病人直接面视下服药的实施现状与影响因素分析.中国卫生资源，2006,9(5)：219-221.

[7] 曹纳新,诸笔科,阙伟东,等．肺结核免费服药信息化网络管理试运行探讨 ．齐齐哈尔医学院学报,2009,(12):1488-1489.

[8] 宋金德. 浅析社区结核病人服药点督导化疗管理. 临床肺科杂志, 2011,16(8):1275-1277.

[9] 腾讯控股有限公司.腾讯公布2016年第四季度及全年业绩[EB/OL].(2016-03-22)[2018-02-25].http://www.qq.com/pdf/2016s04.htm.

[10] 马艳, 杜建, 刘宇红,等. 移动医疗在结核病患者管理中的作用. 中国防痨杂志, 2016,38(7): 527-530.

[11] 屠德华,万利亚,王黎霞，等．现代结核病控制理论与实践.2版．北京:军事医学科学出版社,2013.