信息化形势下结核病患者健康管理模式的探讨

陈蕊明　林健雄

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种较为严重的慢性传染性疾病[1]，尽管是一种比较古老的疾病，但仍然活跃在现代疾病的舞台上，传统的预防控制(简称“防控”)手段已力所不及，更难以实现消灭结核病的目标。据2017年世界卫生组织(WHO)估计，2016年中国结核病发病患者数约89.5万例，在世界22个肺结核高负担国家中排名第三，仅次于印度和印度尼西亚[2]。随着“互联网+”的发展，信息化在现代各行各业中快速的普及和发展，利用现代技术“互联网+”助力结核病防控举措已成为目前的紧迫任务。

我国的结核病监测系统的发展历程

1982年以前，我国没有统一的结核病监测制度，20世纪50年代起，仅部分大城市进行了肺结核登记报告工作，尚可初步获得当地肺结核登记状况。自1982年我国建立“全国结核病监测年度报告”制度后，开始获得全国和全省结核病年度监测报告信息，但报告信息简单，信息获取周期长，仅能反映以省为单位的监测信息。1992年，我国开始实施世界卫生组织(WHO)推荐的“现代结核病防控策略(简称DOTS)”，实施结核病监测季度报告，监测内容和信息增多、完善，能够反映以县(市、区)为单位的监测信息。

随着2004年和2005年《全国传染病网络直报系统》和《结核病网络专报系统》的建立，全国结核病监测信息实现了网络化。结核病监测信息收集的特点，已从简单到全面，从统计报表到个案信息，从省级水平到社区、乡镇水平的变化[3-4]。这期间的信息化带动了结核病控制工作的规范和开展，广大学者也对这个防治工作的信息化开展了各种探索。单一的监测已不能满足结核病防治工作的开展，周颖等[5]研究发现，信息化管理是提高工作质量和效率的有效途径，特别对提高基层结核病控制工作质量意义重大；曾荣祥等[6]认为，应对结核病专报网进行完善和优化；方正超等[7]评价结核病防治信息化管理平台的应用，加强了新模式下机构间的信息沟通，提升了对患者管理的工作效率、服务能力与管理水平。

基于现代信息技术的快速发展更使医学实践发生了巨大变化，出现了许多新的医疗服务模式，基于现代信息技术的网络医疗系统与远程医疗服务、电子病历和电子健康档案管理、人工智能与计算机辅助医疗等新的医疗服务模式正在悄然改变着传统的临床医疗过程。随着我国医疗卫生事业的发展，国内医院都陆续建立医院信息管理系统(hospital information system，HIS)、医学图像存储与传输系统(picture archiving and communication system，PACS)，及检验信息系统(laboratory information system，LIS)等，上述系统的建立已经具备了结核病数据管理数字化的基本条件[8]。

网络技术与医疗卫生信息相结合是时代的要求，随着工作和社会的变化，这个以单位为主体、以监测为目的的单一的电脑端的应用技术已越来越不能匹配现代结核病的防控管理工作，延伸发展以医务人员和患者为主体的更多样、更灵活、更便捷的移动医疗的概念逐渐被提出并探索实施。

信息化时代的到来

信息化是指社会经济的发展从以物质与能量经济结构的重心，向以信息与知识为经济结构的重心转变的过程。在这个过程中，不断地采用现代信息技术装备国民经济各部门和社会各领域，从而极大地提高社会劳动生产力。1997年召开的首届全国信息化工作会议，指出信息化是培养、发展以计算机为主的智能化工具为代表的新生产力，并使之造福于社会的历史过程；国家信息化是在国家统一规划和组织下，在农业、工业、科学技术、国防及社会生活各个方面应用现代信息技术，深入开发广泛利用信息资源，加速实现国家现代化进程[9]。信息化以现代通信、网络、数据库技术为基础，对所研究对象各要素汇总至数据库，供特定人群在生活、工作、学习，辅助决策时使用等。“互联网+”、“移动医疗”等技术作为信息化的重要内容，近几年也风起云涌。

据国际电信联盟《衡量信息社会报告(2015)》发布的数据显示，2015年全球上网人数已达32亿，占全球人口的43.4%，而全球蜂窝移动订阅人数接近71亿，蜂窝移动信号现已覆盖95%以上的世界人口；而我国是世界上移动信息上网人数最多的国家，截至2014年底，我国网民6.4亿，手机网民5.5亿[10]。

2015年2月25—26日，WHO与欧洲呼吸协会开展合作，详细论述了在终止结核病策略面临的挑战时数字化医疗(包括移动医疗及电子医疗)所能发挥的作用[11]。2015年4月，WHO成立了全球数字化医疗结核病工作组，借此推动将数字医疗整合到国家工作规划中，进而加强控制结核病这一战略的实施，通过全球数字化医疗来加强结核病的社会关怀及疾病预防，促进实现终止结核病策略的目标。

国内各知名学者也对结核病控制的信息化发展充满期待。卢水华[12]、马艳等[13]、刘宇红等[14]、房宏霞[15]分别发表了专家论坛——《中国抗结核战场正扩展到移动网络》《移动医疗在结核病患者管理中的作用》 《信息化与结核病防治》《从互联网到大数据——结核病患者管理面临的机遇与挑战》，引领了行业内对结核病控制信息化的关注和热潮，极大地推动了我国结核病防控信息化的发展，拓展了我国结核病防治措施由网络监测逐渐向患者督导管理等方面进展。

结核病防控信息化的应用尝试

结核病防控信息化的服务对象由单位扩展到患者和医务人员，由一般监测功能扩展到DOTS服药监视、患者教育等。目前许多研究者对结核病防控信息化进行了有益的尝试，如秦玉宝等[16]的语音短信(voice reminding messages，VRM)督导，是在服药日向患者发送VRM提醒患者服药的管理模式，患者服药情况可以回复到系统平台；管红云等[17]的电子网络(tuberculosis electronic direct observation treatment system，TBEDOTS)督导，是指患者可以持电子服药卡到区域内任一个电子网络督导服药点刷卡取药，患者取药和随访信息可以在电子网络督导管理系统内共享；郭旭君等[18]为了提高电子网络督导效率和质量，在系统中还建立了“患者服药实时监控-预警提醒模式”；房宏霞等[19]的视频督导管理，是将患者服药时自己录制的服药视频信息通过手机应用程序(application，APP)或微信公众号上传至管理平台；马艳等[20]利用移动端应用程序(mobile client application，简称“APP”)等移动互联网工具，实现患者服药提醒、服药卡自动生成、医患交流、健康教育等功能，将医院、结核病防治系统的所有患者纳入管理。众多研究表明，各种形式的信息化能促进结核病防控工作的开展。目前各种尝试都集中在以督导服药为核心的患者服务和患者管理的应用上，随着结核病防控多部门合作的发展，结核病防控信息化的实现也必将多方扩展。

结核病患者纳入基本公共卫生服务

2009年国家卫生和计划生育委员会在全国范围内实施基本公共卫生服务项目，2015年将结核病患者纳入基本公共卫生服务并制定了《结核病患者健康管理服务规范》[21]。结核病患者的健康管理服务工作由基层各社区卫生服务中心承担，患者的诊治工作由结核病防治机构和定点医疗机构承担，涉及了患者享受公共卫生服务和临床诊疗服务的过程。如何将公共卫生服务和临床服务有效地连接起来是实现患者健康管理的关键。每例患者都有对应的临床医生和公共卫生医生，而每例患者对应的公共卫生医生和临床医生又各不相同，按照《结核病患者健康管理服务规范》的要求，每例结核病患者确诊后要及时通知到住所所在地的社区卫生服务中心，由公共卫生医生进行督导，要求公共卫生医生应在接到通知后72 h内对患者进行上门访视，那么如何用快速准确的方式将患者信息及时有效地传递给公共卫生医生，以及公共卫生医生和临床医生如何有效沟通，也是做好结核病患者健康管理服务的前提。

利用目前普遍使用的微信通讯工具也许能打开结核病患者健康管理的窗口，通过开发利用这种即时通讯工作，及时地完成患者信息由上到下的传递，及由下到上的反馈。

机会与挑战

2017年中华人民共和国国务院办公厅印发了《“十三五”全国结核病防治规划》的通知，明确提出要提高结核病信息化管理水平[22]。紧随结核病管理信息化的时代契机，结合现有的监测系统和新近开发的患者督导管理系统，快速高效地开发信息化应用，使结核病全网络控制的形成成为可能。互联网时代提高了结核病患者的管理效率，而大数据时代的到来将促使结核病控制进入一个新的里程碑；但是，面临众多机会的同时，我们也不能忽视这种信息化可能带来的风险[23-25]。信息安全在信息爆炸的今天尤为突出，在做好患者管理等信息化的同时，如何最大程度的保证患者信息不外泄是个不容忽视且艰巨的任务，最近几年频频发生的信息安全事件更是时刻敲响警钟。

机会有多大，挑战就有多大。虽然信息化的过程将面临重重困难，但这是历史发展的要求，时代进步的标志，更是事物发展的趋势。作为新时期的“防痨人”，依据时代变迁，对“防痨工作”及时根据环境变化改变工作方法，必将把结核病这个古老的疾病拉下现代舞台，最终实现消除结核的宏伟目标。

[1] Glaziou P,Falzon D,Floyd K,et al. Global epidemiology of tuberculosis. Semin Respir Crit Care Med, 2013,34(1):3-16.

[2] World Health Organization. Global tuberculosis report 2017. Gemeva:World Health Organization,2017.

[3] 王黎霞, 成诗明, 杜昕,等.结核病监测信息分析手册. 北京：人民卫生出版社，2013.

[4] 杜昕, 黄飞, 陈伟，等.我国结核病监测工作的发展与改进. 中国防痨杂志，2012, 34(12):757-759.

[5] 周颖, 梅建, 潘秀芳. 信息化管理促进定点医院防治工作开展. 中国防痨杂志，2010，32(6)：343-347.

[6] 曾荣祥, 陈小军, 胡玉宏, 等. 结核病网络专报存在问题分析. 疾病监测，2006, 21(4)：169-170.

[7] 方正超,刘晓俊,张培,等.宜昌市信息化管理在结核病防治新模式中的应用评价.中国防痨杂志，2014,36(5)：346-349.

[8] 赵敏枝.结核病数据管理与信息发送系统的建立与应用.内蒙古中医药,2007, 34 (9):58.

[9] 凌捷，谢赞福，肖政宏.信息化建设与信息安全.广州：广东人民出版社，2013.

[10] 中国互联网络信息中心.中国互联网络发展状况统计报告[EB/OL].北京：中国互联网网络信息中心，2014. http：//www.cnnic.net.cn/hlwfzyj/hlwxzbg/hlwtjbg/201407/t2014 0721_47437.

[11] 国际电信联盟.衡量信息社会报告(2015)[EB/OL]. 日内瓦：国际电信联盟，2015(2015-12-02) [2016-06-12]．http：//www.ccidnet.com/2015/1202/10060439.shtml．

[12] 卢水华.中国抗结核战场正扩展到移动网络.中国防痨杂志,2016, 38(7):524-526.

[13] 马艳,杜建,刘宇紅,等.移动医疗在结核病患者管理中的作用.中国防痨杂志,2016, 38(7):527-530.

[14] 刘宇红,杜建,唐神结.信息化与结核病防治.结核病与肺部健康杂志,2016,5(1):12-13.

[15] 房宏霞.从互联网到大数据——结核病患者管理的机遇与挑战.中国防痨杂志，2017，39(7)：677-678.

[16] 秦玉宝，谢艳光，房宏霞，等．语音短信督导系统在城区涂阳肺结核患者治疗管理中的应用．中国防痨杂志，2017，39(7)：695-701．

[17] 管红云，谭卫国，杨应周，等．基于深圳市电子网络督导管理系统的结核病患者管理治疗情况分析．中国防痨杂志，2017，39(7)：702-707．

[18] 郭旭君，王健，钟涛，等．肺结核电子服药管理系统中建立“患者服药实时监控预警提醒模式”的效果评价．中国防痨杂志，2017，39(7)：689-694．

[19] 房宏霞，秦玉宝，刘昌伟，等．互联网+手机视频督导在结核病患者治疗管理中应用情况的初步分析．中国防痨杂志，2017，39(7)：684-688．

[20] 马艳，杜建，马淑玉,等.移动互联网技术加强结核病患者督导管理.结核病与肺部健康杂志，2016,5(1):23-26.

[21] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委办公厅关于印发结核病患者健康管理服务规范的通知(国卫办基层函〔2015〕880号).北京：国家卫生和计划生育委员会办公厅，2015(2015-10-15)[2018-03-05].http://www.nhfpc.gov.cn/jws/s3577/201510/3658751de5ce4d70a4cfe3536b856f44.shtml.

[22] 中华人民共和国国务院办公厅.国务院办公厅关于印发《“十三五”全国结核病防治规划》的通知(国办发〔2017〕126号) [EB/OL].北京：中华人民共和国国务院办公厅，2017(2017-02-16)[2018-03-05]. http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-02/16/content_5168491.htm.

[23] 孟小峰，慈祥．大数据管理：概念、技术与挑战．计算机研究与发展，2013，50(1)：146-169．

[24] 冯登国，张敏，李昊．大数据安全与隐私保护．计算机学报，2014，37(1)：246-258．

[25] 黎建辉，沈志宏，孟小峰．科学大数据管理：概念、技术与系统．计算机研究与发展，2017，54(2)：235-247．