长期留置气囊导尿管漏尿患者的护理体会

2018-02-11黄丹妮

Journal of Clinical Nursing in Practice 2018年4期

常丽, 黄丹妮

(广州中医药大学第一附属医院呼吸科, 广东广州, 510405)

长期留置气囊导尿管的患者因膀胱痉挛、气囊内液体过少、尿道括约肌和盆底肌肉松弛等原因，易引起漏尿[1-2]。为了保持会阴部清洁，避免发生漏尿相关失禁性皮炎和压疮，减少泌尿系统感染风险，增加患者舒适度，本研究选取长期留置气囊导尿管漏尿患者为研究对象，在向气囊内加注3 mL无菌注射用水的基础上，采用中药封包外敷腹部联合呋喃西林溶液温热冲洗膀胱[3-4]，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者为2014年3月—2017年10月呼吸科收治的留置气囊导尿管患者，患者尿管引流通畅，留置尿管期间发生不同程度漏尿。将40例患者随机分为观察组和对照组。观察组20例患者中男14例，女6例；平均年龄(65.30±6.50)岁；其中慢性阻塞性肺病急性加重期11例，重症肺炎4例，呼吸机相关性肺炎2例，其他3例。对照组20例患者中男15例，女5例；平均年龄(64.6±6.8)岁；其中慢性阻塞性肺病12例，重症肺炎3例，呼吸机相关性肺炎1例，其他4例。2组患者年龄、性别、原发疾病等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

患者留置导尿时均采用一次性无菌导尿包(14 Fr)，气囊导尿管均为硅胶管。患者发生漏尿时，观察组采用抽空气囊中的无菌水后将尿管消毒后再插入1～2 cm，将抽出的无菌注射用水增加3 mL后注入气囊。此外给予患者中药封包(特大)外敷腹部30 min，同时用1∶5 000呋喃西林溶液温热(38～40 ℃)膀胱冲洗，如仍有漏尿，第2～3天继续采用中药封包外敷腹部联合呋喃西林溶液温热膀胱冲洗的方法。留置导尿、膀胱冲洗及更换尿袋过程中严格执行无菌操作，动作轻柔，保持无菌密闭尿液引流系统。对照组仅给予抽空气囊中的无菌水后将尿管消毒后再插入1～2 cm，将抽出的无菌注射用水增加3 mL后注入气囊[5]，观察3 d。

1.3 观察指标

由责任护士对患者漏尿情况进行观察和记录，每日统计1次，观察时间10:00～12:00，观察3 d。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察期间，观察组继续发生漏尿2例(10.00%)，对照组继续发生漏尿15例(75.00%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对观察组再次漏尿的2例患者给予延长观察时间，3 d后2例患者未再发生漏尿。对照组15例继续漏尿患者予抽空气囊中的无菌水后将尿管消毒后再插入1～2 cm，将抽出的无菌水增加3 mL后注入气囊，同时给予中药封包外敷腹部联合1∶5 000呋喃西林溶液温热(38～40 ℃)膀胱冲洗，3 d后15例患者均未再发生漏尿。

3 讨论

3.1 长期留置气囊导尿管患者发生漏尿的原因

3.1.1 置管操作不当：操作人员置管操作技能不熟练，会使得导尿管插入深度过深或者过浅。当导尿管插入深度较浅时，患者会出现胀痛的感觉，而且气囊导尿管为双腔导尿管，其中的1个腔直接和气囊连接，易导致腹部压力增大、尿液漏出的现象。当尿管插入深度较深时，也会导致出现尿液漏出的现象，其原因与尿管插入较浅时不同，这是由于导尿管的端部位于导尿管流出端，从而起到引流的作用，导致漏尿[6]。除了操作原因外，导尿管选型不当也可能增加漏尿风险[7]。如果尿管型号偏小时，尿管与尿道之间容易产生缝隙；如果尿管型号偏大时，就会压迫尿道黏膜，导致尿道上皮细胞坏死，进而引发炎症，产生刺激性漏尿。此外，导尿管存在缺陷也可能导致漏尿。针对上述原因，医护人员应提高自身责任感，完善护理操作，在导尿操作之前应为患者选择合适的导尿管，一般成年男性采用12～16号导尿管，成年女性可采用14～18号导尿管，在评估患者的基础上选择合适的导尿管进行留置导尿。操作前通过向气囊内注射0.9%氯化钠注射液、无菌注射用水或空气的办法检查气囊状态，做到气囊无漏水、破损、漏气等[8-9]。置管过程中护士还要严密监测留置导尿管情况和患者生命体征，积极预防置管相关并发症。

3.1.2 膀胱痉挛：排尿是一种复杂的反射活动，但经常在高级中枢控制下进行。正常人的排尿方式是间歇式的，且人体膀胱的容量也是有限的，一般情况可以储存300～500 mL尿液。当成人膀胱贮尿量达到700 mL时，逼尿肌开始出现节律性收缩，排尿欲也明显增强。这是由于括约肌能承受的压力范围为35～70 mmHg，当膀胱内的尿量储存达到括约肌的承受上限，就会出现不自主的排尿现象。导尿管属于外源性异物，当导尿管插入膀胱时，由于异物的刺激，膀胱会出现痉挛的现象，导致膀胱内的压力达到200 mmHg甚至更高，超过括约肌最大承受压力。因此，导尿管的端部即插入膀胱内的部分都会留有侧孔，且具有一定的长度。当膀胱受到刺激而产生收缩时，会将导尿管端部的侧孔封住，膀胱内残留尿液就会从导尿管周围漏出。所以当发生留置导尿管周围尿液外渗时，患者会出现排尿感和下坠感。尤其是现在大部分医院都使用气囊尿管，气囊充液后，留置在膀胱内的部分更多，其顶端的侧孔指向后上，只有当膀胱内的尿液平面超过侧孔时, 尿液才会流出，但由于膀胱内总存留有少部分尿液，这部分残余尿液在膀胱发生痉挛时就会从留置导尿管周围被挤出[10-11]。年老体弱患者，器官功能处于衰退状态，由于尿道松弛，留置导尿管后也容易发生漏尿现象。

3.1.3 尿道口松弛：尿道口松弛导致的漏尿现象与患者年龄密切相关，这是由于随着年龄的增长，患者泌尿系统的生理功能逐渐衰退而导致的。大多数老年患者盆底肌肉松弛，尿道口括约肌松弛，尤其以老年女性患者明显[12]。女性尿道长约3～5 cm，直径约0.60 cm，如果导尿管与尿道内口贴合不严密，会增加漏尿发生风险。此外，老年女性、长期卧床、昏迷或因各种原因引起盆底肌松弛的患者，尤其是老年女性，盆底肌松弛会使尿管跟膀胱颈口之间嵌合不好，导致漏尿[13]。

3.2 漏尿后的处理措施

由于留置导尿是一种侵入性操作，置管或拔管过程中很可能会损伤尿道黏膜，影响患者正常排尿过程。若护理不及时，会引发尿道损伤、尿路感染等并发症，不仅降低患者舒适度，也会增加护士工作量。通过分析漏尿原因，本科室采取增加气囊内注入无菌注射用水量联合中药封包外敷腹部及1∶5 000呋喃西林溶液温热膀胱冲洗的方法，有效防止继续漏尿的发生。结果显示，观察组再次漏尿患者比例低于对照组(P<0.05)。出现漏尿后将尿管消毒后再插入1～2 cm，并增加无菌注射用水量后注入气囊，可纠正因操作不当、尿道内口及盆底肌松弛导致的漏尿；中药封包外敷腹部联合1∶5 000呋喃西林溶液温热膀胱冲洗的方法，可使膀胱逼尿肌紧张度降低，从而起到缓解膀胱痉挛的作用，减少膀胱痉挛导致的漏尿。此外，在留置尿管前，护理人员要向患者及其家属做好解释工作，取得患者配合，提高患者及其家属主动参与留置尿管管理的意识；根据患者情况选择合适型号的导尿管，置管操作中动作轻柔，避免损伤尿道；留置后妥善固定，避免牵拉留置导尿管，防止加重尿道黏膜机械性损伤和意外脱管，降低漏尿的发生风险。

综上所述，针对留置气囊导尿管漏尿患者，抽空气囊中的无菌注射用水后将尿管消毒后再插入1～2 cm，将抽出的无菌水增加3 mL后注入气囊，同时给予中药封包外敷腹部联合呋喃西林溶液温热膀胱冲洗，能有效预防留置尿管漏尿再次发生。同时护理人员应为患者选择合适的导尿管，熟练掌握导尿操作技巧，保持尿管通畅。

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