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浅析《陆氏三世医验》痰证论治*

2018-02-11刘海燕洪靖

江西中医药大学学报 2018年2期
关键词:陆氏贝母三世

★ 刘海燕洪靖

(安徽中医药大学 合肥 230038)

《陆氏三世医验》又名《习医铃法》,全书共五卷,记载陆氏三世医案168则,为明代医家陆养愚、陆肖愚、陆祖愚祖孙三代临证验案之汇编。诚如四明曹炳章在重刊此书时所云,此书“实陆氏祖孙三世生平治验之疑难剧症案也。”验案详述病状、病因,辨证析理,细致熨帖,在脉证从舍、救治药误及治法方药方面尤具特色[1]。在明清时期乃至民国时代流传相当广泛,为诸多医家所重视。《陆氏三世医验》所载痰证医案中,痰有热痰、燥痰、风痰、郁痰、顽痰、食痰等,陆氏三世辨证施治,或清、或燥、或散、或开、或软、或消、或吐,立法灵活、与病相宜。笔者不揣浅陋,特将陆氏三世诊治痰证学术特色浅析如下。

1 四诊合参,重视脉诊

民国时期《圆运动中的古中医学》作者彭子益先生评价说:“《陆氏三世医验》全凭脉象下药,医案之根据脉象,便于学医初步者,此书第一”[2]。陆氏的多则医案,娴熟运用望、闻、问、切全面诊察病情,四诊合参确定证候,然后立法处方用药。四诊中尤以脉诊见长,陆氏三世谨遵仲景“观其脉证,知犯何逆,随证治之”之法,悉心体察,明其常,通其变,析别于细微之中,根据脉证,辨证施治,而力起沉疴。在痰证的众多医案中,不难看出陆氏三世脉理精深、脉法卓绝,对确定诊断、判断病机、确立治法中起着关键作用。

如陆养愚诊治一吴姓患者[3],该妇人“禀气怯弱,性情沉郁,年三十余,得一病,晚间发热,天明时止,饮食渐减,烦躁不安,诸医补血养阴之药,不可枚举,延至一年,肉削骨露,又以参、芪大补元气之药,亦不效。”近日一医云脉已歇至,恐不能久延,其夫董公危之,请陆氏诊治。陆氏诊其脉“右手果歇至,左手仍无恙,但微弱而数”。陆氏询问其月事,其夫代答“月事尚来,但先期而少”。此脉象绝非死脉,月经先期乃血热故左脉数,月经量少为血虚应左脉微;内有郁痰,伏在气分,所以脉结不至,右手歇至。而发热必有所起之处,陆氏细询之。其夫回答“右胁一团热起,渐延遍身发热”。陆氏断定胁中必有积而成形者,“董公因令侍妪按之,果有柔块如碗许”。患者因性情沉郁,气机不畅,肝气不得疏泄,水液升降失常,水湿内停,脾虚不运而饮食渐减,聚湿成痰,遂成痞块,痰热扰心而致烦躁不安。陆氏制一丸方:“香附一斤,醋制,又用巴豆肉一两,同炒,巴豆黑色去之,醋打面糊为丸如桐子,米饮下五十丸,日三服。”又用“四物汤加山栀、贝母、豆蔻、木香、姜、枣煎之,日一帖”。香附行气解郁、巴豆去毒后攻逐顽痰,二药醋制为丸更增逐痰去滞之效,加之米汤送服补气健脾;四物汤补血活血;山栀、贝母泻火除烦、清热散结;豆蔻、木香健脾消食、行气温中,姜枣调和脾胃、温经通脉。服药后患者“半月块消,前症如失,肌肉渐生,一月精神爽健矣”。患者在帷幔之内,不能望其容颜,缄默而坐,也不可闻其音,陆氏先切脉,后询右胁必有块,病人自身尚且不知,可见陆氏指下之精明。

2 标本合治,攻补有序

由于病情变化多端,人多体质各异,在痰证诊治中,陆氏用药尤其主张按病之标本缓急,辨证施治,或先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施,屡有奇效。

如陆养愚诊治一陈姓患者[3],该妇人“咳嗽吐痰有血,有时纯血,有时纯痰,有时痰血相半,夜热头眩,胸膈不舒,脚膝无力,医用滋阴降火之药,已半年矣,饮食渐少,精神渐羸,两寸关沉数而有力,两尺涩弱而反微浮”。陆氏诊断为上盛下虚之症,“上盛者,心肺间有留饮、瘀血也;下虚者,肝肾之气不足也”,患者因气机不畅,津因气郁而成痰,血因气滞而成瘀,痰瘀留于心肺,故胸膈不舒,肺气上逆,痰瘀随气上行,故而咳痰、咳血;痰随气逆,邪扰神明而头眩;痰瘀不去,新血不生,终致真阴不足,故肝肾虚弱而脚膝无力、脉弱;郁而化热,痰瘀之热致脉沉数有力、微浮,瘀血应脉涩。陆氏标本兼施,“日中用贝母、苏子、山楂、牡丹皮、桃仁、红花、小蓟,以茅根煎汤代水煎药,人参固本丸,令空腹时服”。贝母清热化痰、润肺止咳,山楂消食健脾,小蓟、茅根凉血止血,牡丹皮、桃仁、红花活血祛瘀,桃仁亦可佐贝母止咳平喘,加苏子之行气,以治其标;人参固本丸中二地滋肾益精,二冬、人参润肺益气,五药合用共奏补肺肾、益肾精之效,以治其本。陆氏以清火行瘀之品祛其痰瘀,又令患者空腹吞固本丸以固其本。上盛则抑之,下虚则培之,上下攻补,并行不悖。后以清气养荣汤与固本丸间服,三月后,病痊而受孕。

3 善用吐、下,顾护脾胃

对于痰证所引起的急症,陆氏三世凭借多年临床经验,果断使用吐、下之法迅速逐痰,以治其标。若痰迷清窍,陆氏常用稀涎散或牛黄丸;若风痰郁火壅塞,常用竹沥配伍姜汁、常山、皂荚等迅速排痰,以便进药;若痰结实证而正气未衰,常用滚痰丸或润字丸等,或温下寒痰、或泻火逐痰、或荡涤痰涎,痰从便解,以达到釜底抽薪的效果。然攻邪之法必伤正气,且久用会致脾虚而生痰,所以自古医家治痰多注重脾胃,陆氏三世也不例外,痰邪祛后,必扶正气,用健脾养胃之药以固其本。

如陆祖愚诊治一仲姓患者[3],此人“劳心过后,复感怒气,次日清晨,篦头未毕,忽然昏厥,四肢厥冷,口目不开,喉声如锯,二便不利,左三部弦滑而数,右三部沉迟有力。”陆氏诊断本病为痰厥,患者因大怒伤肝,肝郁则气逆,痰随气逆,循经上行,邪扰神明,痰邪阻滞气机,阳气不能通达于外,故成痰厥。陆氏先以吐法:“用牛黄丸,姜汤化开,加用牛黄一分灌下,连服四五丸,继而用陈皮、贝母、天花粉、胆星、黄芩、黄连、枳实、瓜蒌、前胡、桔梗、皂荚、姜汁、竹沥,顿服。”患者此时情况危急,必籍丁、沉、檀木、牛黄、龙脑之类,香窜猛烈,镇坠下行,气得转舒,三焦升降之道路得以通利,再佐以皂荚、姜汁、竹沥等消痰利窍之品和陈皮、贝母、天花粉等清热化痰、开郁散结、行气宽中之药,顿服,使其涌发而吐,“去稠痰二三碗,吐后,又以前方去皂荚、陈皮,加青皮,二剂。”患者已苏醒,于是去皂荚之开窍通闭,以青皮代陈皮增加疏肝破气、散结消痰的功效,使老痰从大便而解。陆氏吐、下并用,诸症顿减,后用健脾养胃,清火消痰之药,调理而安。

4 健脾理气,痰瘀同治

脾为生痰之源,若脾失运化,水不转输,则水湿停聚,凝而成痰,故实脾土、燥脾湿为治痰之本。善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺,气滞则痰壅,气行则痰行[4],所以陆氏以健脾理气、燥湿化痰为痰证的治则。治痰者必先治气,同时也要治血,当痰瘀并存时,痰瘀同治,治痰先活血,血行则痰化。陆氏三世治痰也体现了朱丹溪对痰证的理论思想。

如陆养愚诊治一朱姓患者[3],先因房劳汗出,后患伤寒,他医用消导药后,又梦遗、头晕,自用人参,服后稍安。“自此每日五钱,或至一两,服至数斤,其病自汗身热,咳血痰逆,胸膈不舒,心口如物室碍,手足时厥,头常眩运,眼或昏,或不见人,大便已六日不行,每头晕时,以人参汤服之则稍止,重裀重褥,帕帽裹头,重绵着身,非常恶寒,汗每易泄。其脉,右气口脉弦似滑而有力,关亦然,左寸关浮弦似虚,尺濡弱。”患者原为肝有郁热,劳思过度,偶以房劳致虚而自汗,病后惟是于补,不能节制,过服阳药太过,助火生痰,胶固脾胃,而致热结幽门,火逆上行,扰血动痰,痰瘀互结,痰火扰心故而身热、咳血痰逆、胸膈不舒;痰凝气滞,阳气不能通达于外,所以手足时厥、恶寒;又因痰循经上行,而致眩晕。陆氏先令其彻去重围,渐减绵褥,以润字丸三钱服之,外施蜜导法,“去其宿粪盆许”,釜底抽薪,便通则火降。后用“人参七分、归身、远志、枣仁各一钱,山栀、茯神、芍药各一钱三分,香附子二钱,生甘草三分,入竹沥一钟”,少用人参补元气,加远志、枣仁、茯神宁心安神,归身、芍药养血活血、敛阴止汗,香附子理气解郁,山栀泻火除烦、清热利湿,生甘草清热祛痰止咳,竹沥清热涤痰,诸药合用,安神养血,健脾燥湿,顺气清痰。“一帖即胸次开豁,夜即寐”“自此每日煎药一帖,润字丸数十粒,便润汗止,咳嗽痰血,以渐而减,十剂而安”

5 结语

纵观各验,陆氏三世治疗痰证,四诊合参、重视脉诊,标本合治、攻补有序,善用吐、下之法,顾护脾胃,健脾理气、痰瘀同治,临证疗效卓彰。《陆氏三世医验》记载的大都是疑难重症,所加术语按语亦诠释精当,能突出陆氏学术特长,阐发其辨证施治之要点,其医案具有凭据性、启导性、文学性。故笔者从《陆氏三世医验》中系统研究陆氏痰证诊疗思路,希冀在中医痰证临床实践上有一定的指导作用,弘扬祖国传统医学。

[1]茅晓.《陆氏三世医验》用补八法探要[J].江苏中医杂志,1987(12):20-21.

[2]王祚邦,马军杰.《陆氏三世医验》脉诊特色探析[J].安徽中医学院学报,2013,32(6):10-12.

[3]陆士龙.陆氏三世医验[M].北京:中国中医药出版社,2015.

[4]董小波,方向明,李燕红.浅述朱丹溪对痰证的论治经验[J].河南中医,2011,31(1):23-25.

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