初步探讨如何真正做到“上工治未病”*

★ 闫文士蒋力生

(1.江西中医药大学研究生院 南昌 330004；2.江西中医药大学健康养生研究所 南昌 330004)

中医治未病是医疗服务体系中一大特色，而要想真正做到“上工治未病”谈何容易，本文对此提出自己的见解，希望能为中医治未病的人才培养提供参考。

1 “治未病”拆字解析

“治未病”之词首次出现是在《黄帝内经》:“圣人不治已病治未病, 不治已乱治未乱, 此之谓也。夫病已成而后药之, 乱已成而后治之, 譬犹渴而穿井, 斗而铸锥, 不亦晚乎！”此外，《黄帝内经》中还有两处提到“治未病”，即《素问·刺热篇》谓:“肝热病者，左颊先赤……肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”《灵枢·逆顺》谓:“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也……故曰：上工治未病，不治已病”[1]。

首先，我们抛开上述《黄帝内经》的原文，单从“治未病”的字面意思研究。“治”的意思是“治疗”“治愈”；“未”的意思是“没有”；“病”的意思是“生病”“疾病”。综上所述，“治未病”的字面意思是“治疗没有的疾病”，这显然是一个病句。因为治疗的本应该是“疾病”，这里却是“治疗未病”，简称“治未病”。那么，有没有与“治未病”相类似的病句呢？答案是肯定的，比如“救火”。“救”的意思是“拯救”“抢救”；“火”就是“着火”“失火”，合起来就是“拯救着火”“抢救失火”，这显然也是一个病句，因为拯救的本应该是着火的东西，而不是火本身，就像一栋房子着火了，应该抢救的是房子，而不是“抢救火”，简称“救火”。有人会问为什么还是一直沿用“救火”的说法呢？语言学家将其解释为习惯用语。此外，在《周礼·地官·序》中指出：“救，犹禁也。”救火即是“禁火”，这或许更符合救火的本义。但是，“治未病”是否就是一个习惯用语呢？

笔者认为这不仅仅是一个习惯用语，就像“救火”亦不仅是习惯用语一样，其实二者还体现了《周易》里的“警惕思想”和“忧患意识”。

火是可怕的，世界上没有什么东西是不怕火的，“救火”的表达能完全体现当人们看到大火烧起时的警惕；疾病亦是可怕的，世界上没有人不害怕疾病，“治未病”的表达能确切的表现人们不愿生病的忧患意识。笔者认为，由“治未病”的字面意思引申出的人们不愿得病的“警惕思想”和“忧患意识”才是值得我们大力关注的，而不是把重点放在对“治未病”概念的界定上，当然，“治未病”的概念需要首先明确，其实不管从“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”3个层次的哪一个层次对“治未病”下定义，都是合理的。当下，尤其是在祖国经济高速发展的前提下，大力发展“治未病”医疗服务体系的做法是与时俱进，刻不容缓的，而要想真正培养出能“治未病”的人才，做到“上工治未病”，就要深入理解“治未病”字面意思背后的含义——“警惕思想”和“忧患意识”。

2 “治未病”基本含义

上文讨论了“治未病”的字面意思，揭示了其背后隐藏的含义——“警惕思想”和“忧患意识”。下文将从“治未病”的基本含义继续探讨为什么要重视“警惕思想”和“忧患意识”。

“治未病”的基本含义是什么？笔者认为现有的词汇大都不能真正表达“治未病”的基本含义，比如“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”“预防”“养生保健”等。笔者比较赞同的是王思成的部分观点，他在其文章《中医治未病溯源、内涵与应用浅析》中提出“新时期中医治未病预防保健的理论体系”，未病就是疾病未生、疾病未发、疾病未传和疾病未复，其中“疾病未发”的观点或许是治未病的基本含义[2]。他提出“疾病未发——欲病救萌、防微杜渐：疾病未发时的治未病，即指疾病虽尚未发生，却已出现某些先兆，或疾病已经处于萌芽状态时，应早期发现、早期诊断、早期治疗、防微杜渐，及时把疾病消灭在起始和萌芽状态。”

要理解“治未病”的基本含义，首先应探讨“治”的基本含义，笔者认为“治”的基本含义就是“治疗”“整治”，而不是张志斌、王永炎[3]提出的“治节”。上文已提到，“治疗”的应该是“疾病”或者如“治乱”等，像“病”“乱”等词大都属于“病态”之词，而非“常态”之词，故所“治”之事大多是不好之事，当然，也有像“治国”这样的中性词，这里的“治”是“管理”的意思，或许这是“治”的引申义，而把“治疗”“整治”作为“治”的基本含义应该是毋庸置疑的。因此，单从医学角度解释“治”的基本含义应该是“治疗”。那么，“治未病”的基本含义到底是什么呢？正如上文讨论，“治未病”的基本含义就是临床上的“治疗疾病”，只是这时候的“病”还不是那么容易被人们发觉，或者不能轻易被现代的仪器检测出来，但是已经有某些征兆预示疾病可能发生或不发生，因此才称之为“治未病”，而不直接称其为“治病”。此外，正如上文所论，称其为“治未病”更能激发人们的“警惕思想”和“忧患意识”，亦是提醒人们要争取做到“欲病救萌、防微杜渐”。明代著名医家张景岳已明确指出:“祸始于微，危因于易，预防此者，谓之治未病。”

综上所述，不管是从治未病的字面意思还是基本含义，都强调人们要有对待疾病或欲病时的警惕思想和忧患意识。至于治未病的内涵、外延和引申义笔者认为不用过度关注，只需理解其基本含义，重点还是应该深入思考如何培养自觉的警惕思想和忧患意识，如何真正做到“上工治未病”，这或许对治未病的人才培养有一定的借鉴意义。

3 警惕思想和忧患意识

谈到警惕思想和忧患意识，就不得不谈中国文化的源头和精髓《周易》，而中医更是和《周易》关系密切。明代著名医家张景岳在《类经附翼·医易义》中写到：“宾尝闻之孙真人曰：‘不知易不足以言太医’……虽阴阳已备于《内经》，而变化莫大于《周易》。故曰天人一理者，一此阴阳也；医易通源者，同此变化也。岂非医易相通，理无二致，可以医而不知易乎？……因尔重申其义曰：不知易不足以言太医。”当体会到医易之间的密切关系后，笔者想要进一步强调的是，其实“治未病”与《周易》中的警惕思想和忧患意识关系更加密切。

《周易》中的占断之辞本身就包含着浓厚的忧患意识，而《系辞传》下第三章中就有“几者动之微，吉凶之先见者也”。“几” 就是事物发展变化的苗头，是吉凶祸福的前兆，“知几” 就是善于发现事物发展变化的苗头，以防微杜渐，趋吉避凶[4]。这就是《周易》体现的忧患意识。宋祚胤亦说到：“夫《易》，圣人之所以极深而研几也。惟深也，故能通天下之志。惟几也，故能成天下之务。惟神也，故不疾而速，不行而至”[5]，亦说明了《周易》体现的忧患意识。于慧芳亦说：《周易》的目的是为了引导人们防患于未然，化险为夷，趋吉避凶，因而在其卦爻辞中包含了较为深沉的忧患意识。在《周易》中真正做到居安思危，须从细微处着眼,时时警惕，防微杜渐，提高道德修养[6]。丁丽琼最终总结出君子要“知几而为，防微杜渐”[7]。

笔者认为把《周易》中体现的这种忧患意识运用到中医治未病再恰当不过了。正如前文所述，“治未病”的含义背后告诉我们的就是要培养和提高我们自身自觉的“警惕思想”和“忧患意识”，这与《周易》的思想不谋而合。当今中医界人士，真正静下心来研究中医的人不多了，尤其是像我这样的年轻一代，中医的发展面临“断层”的危险，因此，笔者在此呼吁中医要想真正崛起，就像中医“治未病”这一前沿理论要发展必须要追本溯源，而《周易》是整个中国传统文化的源泉，亦是中医的源泉，更是中医“治未病”的源泉。

综上所诉，关于中医治未病人才的培养，即如何真正做到“上工治未病”，笔者认为我们应时刻保持自觉的“警惕思想”和“忧患意识”。如此，在疾病的萌芽状态就能及时发现并积极采取措施。

4 内省修德，不断提高

除了要保持自觉的警惕思想和忧患意识以外，要想真正做到“上工治未病”还需要哪些更重要的品质呢？

《乾》卦九二爻辞曰：“君子终日乾乾，夕惕若，厉，无咎。”这是说君子身处险恶之境，要终日不懈怠，至傍晚犹怀警惕之心，如此方可保证不犯过错，争取改变现状以化险为夷。这句爻辞很恰当地表达出君子面对危险事物时应持有的一种态度——警惕思想、忧患意识以及内省修德。警惕思想、忧患意识让我们在疾病的萌芽状态就能及时发现，而内省修德则能让我们有力的做出对策，把疾病消灭在萌芽状态或减弱疾病对生命的伤害。生命是神秘的，做一名中医治未病工作者，尤其要持有自觉的警惕思想和忧患意识，而更重要的是要内省修德，即善于观察，用心感悟，深入分析，努力提高自己的诊疗技术，争取做到防患于未然。

现如今，纯中医的诊疗技术“望闻问切”已经在年轻一代的中医生和学子身上淡化了。《难经·六十一难》曰：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”《伤寒论·平脉法》曰：“上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之。”对比这两句经文，试想我们如何才能真正做到“上工治未病”呢？如果我们连脉诊都不会又谈何望诊？“下工”都不是又怎样能够成为“上工”呢？

其实做到望闻问切并不难，最关键的是要善于观察，用心感悟，深入分析，这一点尤其对中医治未病意义重大。当今社会充满太多诱惑和浮躁，真正用心感受世界的人少了，真正用心感悟疾病的中医人士也少了，世界上万事万物本是联系相通的，只要善于观察，用心感悟，深入分析就能体悟到其中的奥秘，这就是“内省修德”。“内省修德”对中医治未病尤其重要。

总之，要想真正做到“上工治未病”还有很长的路要走，本文只是从自身的感悟进行初步探讨，总结出以下观点以供志同道合者参阅指正。一是“上工”应时刻保持自觉的警惕思想和忧患意识；二是“上工”一定要内省修德，善于观察，用心感悟，深入分析。如此，方能逐渐做到“上工治未病”。

[1]陈永灿.中医治未病的本义是未病先防[J].中医药临床杂志,2010,22(12):1 098-1 099.

[2]王思成.中医治未病溯源、内涵与应用浅析[J].世界中医药, 2008, 3(1):43-45.

[3]张志斌,王永炎.试论中医“治未病”之概念及其科学内容[J].北京中医药大学学报,2007,30(7):440-444.

[4]王永平.《周易》忧患意识探析[J].社会科学战线,2010(4):60-64.

[5]宋祚胤.《周易》注译[M].长沙:岳麓书社,2000.

[6]于慧芳.《周易》中的忧患意识探析[J].商丘师范学院学报,2006,22(1):10-12.

[7]丁丽琼.《周易》忧患意识研究[D].曲阜:曲阜师范大学,2013.