刘英锋临床常用药对简介

2018-02-11刘贯通苏搏超刘英锋黎波

江西中医药大学学报 2018年2期

关键词：赤小豆升麻苍术

★ 刘贯通苏搏超刘英锋黎波

(1.江西中医药大学岐黄国医书院2016级硕士研究生南昌 330006；2.江西中医药大学岐黄国医书院南昌330006；3.江西中医药大学附属医院南昌 330006)

刘英锋是江西中医药大学教授，临证经验丰富，笔者有幸作为岐黄学员随伺门诊学习，目睹其临床用药的灵活性，尤其是善于应用药对取精用简，临床效果肯定，现将刘英锋教授常用药对总结如下，以飨读者。

1 豨莶草配蔓荆子

豨莶草辛、苦，寒，归肝、肾经。功能祛风湿，利关节，清热解毒[1]。世人皆谓其为祛风湿通经络辅佐之品，平平无奇，不知辛能散风，寒可除热，苦能燥湿，其用能宣散风湿而透热，是治疗肌表、上焦外感风湿热邪的佳品。

蔓荆子辛、苦，微寒，归膀胱、肝、胃经。具有疏散风热，清利头目，祛风止痛的作用[1]。《本草求真》云：“体轻而浮，气升而散，复能祛风，而能头面虚风之症悉治”[2]。施今墨先生亦认为本品轻浮升散，直奔头面，既能疏散风热、祛风止痛、通利九窍，又能搜风除湿[4]。

刘老师认为两者皆辛苦而寒，合用则祛风除湿胜热之力倍增，可祛肌表、上焦风湿热邪，常用于治疗少阳外受风湿热邪。症见：头晕昏沉，或两侧疼痛，身体酸重疼痛，而以两肩为重，易疲倦，以上症状天气变化时加重，时有烦热，小便黄，大便软溏，舌质稍青暗，苔白满布或黄，脉弦而不流利。对于外受风湿有热者，若用防风、羌活、独活等药，则有辛温助热之虞，此时当选用辛苦性寒之品，两药十分适合，常用量为豨莶草、蔓荆子各10g。

2016年治疗一女性患者，自觉身重易疲倦2～3年，两肩膀与后背酸痛明显，天气变化时身上酸痛加重，两风池穴处胀痛明显，近3～4年稍觉闷热；舌质偏暗，苔白满布略厚；脉略弦，来势短，寸偏沉。辨证属外受风湿郁热，内有湿热痰。予柴胡温胆汤加豨莶草10g、蔓荆子10g，治疗半月诸证悉除。

2 防风配苍术

此药对出自《景岳全书》神术散，原方由防风、苍术、甘草、生姜、葱白组成，姚荷生老先生首先借用此方作为治疗太阴风湿表证的首选方。

防风辛、甘，微温，归膀胱、肝、脾经。有祛风解表，胜湿止痛，止痉之功[1]。本品辛温发散，气味俱升，不仅可以治疗外感表证及风湿痹痛，且可用于脾虚湿盛，清阳不升所致疾病。《本草备要》云：“辛、甘，微温。升浮为阳。散头目滞气，经络留湿。又行脾胃二经，为祛风胜湿要药”[3]。

苍术辛、苦，温，归脾、胃、肝经。功能燥湿健脾，祛风散寒[1]。本品苦温燥湿以祛湿浊，辛香健脾以和脾胃，对湿阻中焦，脾失健运等症最为适宜。《本草备要》云：“燥胃强脾，发汗除湿，能生发胃中阳气”[3]。

体内有湿易招外湿侵袭，外湿入里，又有里湿为合，胶结难解，当内外兼治，以契合病机。刘老师指出防风辛甘而温，升散走表之力强；苍术辛苦而温，温燥里湿之力胜；二者合用，可祛外湿而燥里湿，通治内外。临床常用于素有太阴里湿，外受风寒湿者。湿在于外则肢体困重酸痛，恶寒微热，或见皮肤湿疹；湿伤于上则鼻塞声重，头部昏沉重如裹，胸闷咳嗽；湿在内则纳呆、恶心、脘腹痞胀、便稀等。常用量为防风10g、苍术10g。

2017年治一女性耳疾患者，左耳鼓膜炎，轻微耳鸣，有白色脓液，1周前感冒引发右侧中耳炎，轻微积水，耳懵明显，伴耳道反复湿疹；现仍稍畏寒，鼻塞，咽中有痰，晨起口苦；汗出以背部和额头为主；近1周食欲差；近10天大便偏稀；舌质略青，苔白满布；脉略细动，欠流利，右寸略浮。辨证为脾气素虚，外受风湿痹阻少阳清窍。予蒿芩温胆汤加苍术10g、防风10g，疗效显著。

3 浙贝母配连翘

浙贝母苦，寒，归心、肺经。功能清热化痰，散结消痈[1]。可用治痰火瘰疬结核。《焦树德用药心得十讲》云：“浙贝母辛散，清热之力大于川贝母。对于痰火郁结而致颈部起瘰疬，可用本品散郁清热、消痰清热”[5]。

连翘苦、微寒，归心、肺、小肠经。功能清热解毒，消肿散结，疏散风热[1]。《本草经疏》谓其“清凉以除瘀热，芬芳清扬以散郁结，则营卫通和”[4]。

刘老师认为浙贝长于化痰散结，连翘长于清热解毒，两者合用则清热化痰散结之力强，常用于痰热搏结咽喉之证[6]，症见扁桃体肿大暗红，或咽壁漫肿。此处痰热之结仍然以痰结为主，热为局部之热，且不重，故无咽痛或仅有轻微疼痛，否则清热之力不足；热重者，咽痛当有阵发性加重，病情进退明显，此时可合用银翘马勃散；若但肿不红，可单用浙贝母消痰散结。常用量浙贝母、连翘各10g。

2016年诊治一男性患者，反复咽喉不适4年，此次感冒愈后遗留咽喉不适，少量灰色痰，上半身汗出为主，大便不成形，扁桃体II度肿大、暗红，舌质稍暗，苔薄白稍满，脉沉细缓稍弦。辨证属湿热夹痰，痹阻上焦。先以上焦宣痹汤合温胆汤治疗，以浙贝10g代法半夏，加连翘10g，15剂煎服；咽喉不适消失后，予浙贝、连翘打粉服用，治疗月余而愈。

4 连翘配赤小豆

此药对出自《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤，原书用于治疗表有风寒里有湿热，郁蒸发黄证。

赤小豆甘、酸，性平。功用利水除湿，且可入血分而和血排脓、消肿解毒。《本草再新》载：“清热和血，利水通经，宽肠理气”[4]。

连翘苦寒而具通降之性，清热解毒之力胜，又兼利尿之功。张璐谓其“破血结，消肿毒，利小便”[4]，可清营血分热毒。

刘老师取赤小豆利营血分湿热和连翘清热解毒之功和而用之，共奏祛营分湿热之效。临床上，一是常用于病变属营分湿热者，如症见皮肤湿疹或红疹，起疹色红灼热而痒，阴雨、天热易发；二是用于小儿外感风寒湿内有郁热者，症见发热恶寒，无汗，或但头部、上半身汗出，难以下达，头痛，鼻塞，流涕，咽喉干痛，睡觉踢被，小便黄，舌质红，或红点显，苔薄白或薄黄。予连翘合赤小豆对于迅速缓解营分湿热症状非常有帮助。常用量连翘10g、赤小豆20～30g。

2016年治一小儿发烧38.2℃，无汗恶寒，额头痛、咽喉痛，偶有咳嗽，略有痰声，食欲欠佳，大便二日未解，小便黄，舌质稍红，红点稍显，苔薄白稍紧，脉略浮紧数。辨证属风寒湿郁热，病位在阳明、太阴。处方：麻黄10g、连翘6g、赤小豆10g、杏仁5g、桔梗5g、葛根10g，5剂而愈。

5 升麻配柴胡

升麻辛、微甘，微寒，归肺、脾、胃、大肠经。有解表透疹，清热解毒，升举阳气之功[1]。本品性能升散，善引脾胃清阳之气上升，升提之力强。《本草备要》云：“升发火郁，能升阳气于至阴之下”[3]。

柴胡苦、辛。归肝、胆经。具有解表退热，疏肝解郁，升举阳气的作用[1]。《本草备要》云：“味薄气升为阳。主阳气下陷，能引清气上行”[3]。

黄宫绣云：“柴胡升少阳胆经之阳，升麻升阳明胃经之阳，一左一右，相需而成”[4]。刘老师认为升麻柴胡合用，疏散升举皆具，肝胆脾胃皆可顾及，临床上常用于湿阻气机、清阳不升者，出现疲倦乏力、头晕、记忆力差、注意力不集中、胸闷、腹胀等症。常用量为柴胡、升麻各10g。

2016年曾治一女性患者，患者白带增多迁延5年余，黄绿黏稠，外阴瘙痒，平素易疲倦乏力，痰多胸闷，大便粘而不畅，小便黄，舌质暗淡，苔薄白稍满，脉细偏沉，左尺更甚，右关上旺。辨证属血亏湿热，兼有气机不畅，病位在肝脾为主，予当归芍药散加柴胡、升麻各10g，前后服药60余剂而愈。

6 丹皮配丹参

丹皮苦、辛，微寒，归心、肝、肾经。本品辛行苦泄，寒能清热，为清热凉血，活血祛瘀之要药[4]。《本草备要》云：“泻血中伏火，和血凉血而生血，破积血，通经脉，为吐衄必用之药”[3]。

丹参苦，微寒，归心、心包、肝经。功能活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神[1]。本品功善活血祛瘀，性微寒而缓，能祛瘀生新而不伤正，且善调经水。《本草便读》云：“丹参，功同四物，能祛瘀以生新，性平和而走血，味甘苦以调经。补血之力不足，活血之力有余，为调理血分之首药”[4]。在活血方中配用，可增强行血散瘀之力；在补血方中配用，能补血通行而不温燥。

刘老师认为丹参、丹皮皆苦寒而走血分，功能化瘀清热，无辛温助热之虞，用于血瘀有热十分适宜。临床上多用于湿热入血，兼有瘀热者，刘师常以舌质青暗、甚有瘀斑、舌底脉络黑粗作为判断依据。常用量丹皮、丹参各10～20g。

2016年治一男性患者，胸部闷胀2年，稍有咳嗽，少量痰，无气喘胸痛，久坐加重，活动后减轻，时有口苦，二便尚可，脉弦缓偏细，舌质暗滞，苔淡黄满布。辨证属于湿热久渍，生痰夹瘀，阻滞胸中气机。予上焦宣痹汤合温胆汤加丹皮10g、丹参20g治疗，15剂而愈。