肺隔离症15例临床诊断外科治疗分析

金文杰

摘要目的：探讨肺隔离症的分类、诊断、临床特点和外科治疗。方法：收治肺隔离症患者15例，回顾性分析其临床资料。结果：病变全部位于下叶基底段，其中左下肺10例，右下肺5例；叶内型13例，叶外型2例；术前诊断率47%；所有患者术后均治愈出院。结论：肺隔离症是一种少见的肺部先天性畸形，血管造影术是肺隔离症诊断的最佳方法，手术治疗效果确切。

关键词肺隔离症；叶内型；叶外型；外科治疗

肺隔离症是由异常体循环动脉供血的部分肺组织形成囊性肿块，病肺血供主要来自胸主动脉和腹主动脉的单支或多支异常动脉，易形成反复发作的局限性感染。回顾性分析我院于2000-2016年手术治疗肺隔离症患者15例的临床表现、影像学特点、术前诊断及手术治疗的注意事项等，报告如下。

资料与方法

患者中男10例，女5例，年龄20～45岁，平均24岁。病史1个月～30年，平均5.4年。有咳嗽、咳痰、发热等呼吸系统感染病史13例，有咯血病史3例。病变全部位于下叶的基底段，其中左下肺10例，右下肺5例。9例隔离肺供应血管起源于胸主动脉，6例起源于腹主动脉。13例异常血管经由下肺韧带进入肺内。2例发现3条异常血管。12例异常血管经肺静脉回流。x线胸片显示9例病变呈多囊性改变，其中大多可见液气平面；1例呈支气管扩张改变；5例病变呈肿块状。6例通过CT血管造影术（CTA）检查重建出异常血管。7例术前明确诊断，诊断率47%。术前误诊为肺囊肿合并感染2例，支气管扩张症1例，肺癌1例，肺部肿块性质待定4例，误诊率52%。

治疗方法及病理检查：所有患者均接受手术治疗，采用双腔气管插管，全身复合静脉麻醉。15例行肺叶切除术。术后病理均证实为肺隔离症，叶内型13例，叶外型2例。

结果

患者均顺利恢复，无死亡病例，治愈出院。7例随访3个月～6年2个月，患者均生存良好，未见复发。

讨论

病理和类别：出生时肺部结构畸形，可能导致肺隔离症，概率在0.15%～6.4%。常见的发作部位是肺下叶，而左肺更易患病。肺部隔离疾病包括叶外型和叶内型，可按照某一脏胸膜是否同时带有发病部位与未发病部位分辨。如果病灶部位包括在某处独立胸膜内-引，称为叶外型；否则称为叶内型。前者多发于膈肌下侧，供血血管为较小的肺或体动脉；后者則是某一特定体动脉供血，叶内型患病概率较高，占肺隔离症的3/4。虽然在现阶段，大部分医者认为肺隔离症的病因是胎儿在母体中时，肺动脉形成异常，导致肺循环和体循环无法正常进行。而肺部某些丧失功能的结构又受到该动脉的牵伸，与肺器官的主体分开进行发育，但这并没有真正确定下来。大多数病患体内经腹主动脉上部分、膈动脉和胸主动脉向发病部位供血，其中胸主动脉占据绝大部分。同时，也有部分病患体静脉和肺静脉循环正常，左心房的血液通过肺静脉流入。除此之外，也可能出现血液回流现象，包括上腔静脉、肋间静脉、半奇静脉、下腔静脉和经奇静脉等。

患者症状和确诊：肺部隔离疾病的发病部位和病情发展等因素，都会对病患的症状有所影响。若患者为叶内型肺隔离症且病灶较小，会出现发热、咯血、胸痛、咳嗽、咳痰等症状，这是由于其病灶会与支气管相通。但循环压力升高时，也可能出现咯血。且患者容易经常性感染。当发病部位与正常部位相近时，患者临床表现则为胸部闷胀和呼吸不畅。上至老人，下至幼儿，都有可能患病。而叶外型肺隔离病并无明显表现，因为发病部位不与支气管相连。我们可通过对疑似患者进行内部影像扫描的方法，来判断其是否患病。常见的影像学方法包括X线扫描、螺旋CT扫描及立体血管重建影像，前者可发现患者体内形状规则、连通膈肌的阴影，若存在感染，则可以检测到液气平面；后者可显示发病动脉血管，医师可借此了解病变组织是否对周围结构存在影响。现阶段，最为推崇的诊断方法为多排CT螺旋扫描，它具有图像真实、虚假阴影少、可清晰检测异常血管状况等优点。但患者体内出现异常动脉并不能代表其患有肺隔离症，还需出现发病组织，方可确诊，否则也有可能仅是肺部动脉发育异常。

医治手段：治疗肺隔离疾病的常见方法是对患者进行手术，但手术过程也存在着一定的风险。肺部经常性感染使得患者体内出现组织粘连。若医生处理胸腔内粘连时操作有误，患者可能会因大出血死亡。剥离下肺韧带的粘连时，必须注意是否存在发病血管及发病血管的数量。医生要掌握正确处理异常血管的顺序，一般来说，先处理肺动脉，其次是静脉、支气管，最后需要同时操作回流静脉和不正常动脉。针对不同情况的患者，医师也要采取不同的医治手段。比如：若患者胸腔内只发生轻度粘连，也可考虑对其进行胸腔镜手术；有些年龄大的患者异常血管粗大，结扎之前须将其收缩压降低至90 mmHg，操作时不能用力过大，结扎时不再出现反常振动，结扎即可停止。也可通过直线切割器或特殊手术线处理异常的血管。此外也有部分患者从腹部发出异常血管，这时医生不能急于结扎，否则当损害异常血管时，其会向膈下收缩，一旦医生不能结扎，患者发生大出血，情况就会十分危急。所以必须暴露较长后进行处理。除此之外，针对咯血症状严重的患者，也可采取介入的手段进行救治。

根据以上分析可得，由于肺隔离疾病的早期症状无明显特点，所以不易做出诊断，它是肺部器官先天发育异常的一种罕见病症。当患者肺下叶经常发炎或者底部发现肿块、囊肿时，极有可能患有该种疾病。在进行手术之前，可对患者进行CT血管造影和增强CT，这些手段是通过检查患者体内是否有不正常血管来诊断肺隔离症的。endprint