1例双侧额叶脑膜瘤术后并发癫痫在浅镇静状态的护理观察

2018-02-10王宁华

心血管外科杂志(电子版) 2018年3期

王宁华

（陆军军医大学第一附属医院西南医院，重庆 400020）

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，为中枢神经常见的良性肿瘤，约占全部脑肿瘤的20%。癫痫发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成局部或全身强直、抽搐现象。其特点是意识丧志，双眼凝视，四肢抽搐，继后出现运动、感觉等功能障碍，发作具有突然性、反复性。选取2018年8月我科收治的1例双侧额叶脑膜瘤，肿瘤切除术后第1天发生癫痫的护理观察及用药效果观察体会如下。

1 一般资料

患者女性44岁，于半年前出现头痛，疼痛程度不重，持续时间不一，可自行缓解，无恶心呕吐，无寒战高热，无意识障碍，无四肢抽搐，无大小便失禁，开始未予重视。近期因来院检查身体，行MRI发现颅内占位，遂以“双侧额叶镰旁脑膜瘤”收入住院治疗。患病以来，精神、食欲可，大小便正常，体质量无明显变化。无既往史、传染病史、手术史、过敏史，入院患者意识清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，双侧瞳孔2 mm，对光反射灵敏四肢肢体肌力正常。

2 治疗与方法

2.1 术前完成三大常规、肝肾功、心电图、胸部CT、MR头部导航、术前VEEG等，备皮、备血，肌注术前针等准备。

2.2 手术全麻神经导航下额部镰旁脑膜瘤显微切除术。

2.3 术后止血、抗炎及对症等常规处理；密切观察病情变化。积极抗癫痫治疗，术后注意复查CT。

3 癫痫时的处理与观察

癫痫发作前的观察：患者术后15:00回NICU，麻醉复苏后意识清醒，无肢体活动障碍，生命体征平稳，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

术后第1天21:00，患者突发双眼凝视，全身抽搐，血压：190 mmHg/97 mmHg，心率：150次/分，遵医嘱迅速、彻底制止抽搐，立即给予地西泮10 mg/min静脉推注后症状缓解，按照癫痫发作的护理常规进行护理，调节吸氧流量至8 L/min，清除口鼻腔分泌物，确保呼吸道通畅，缓解后患者意识清醒，肢体活动正常，心率波动在110-120之间，血压降至138-150/88-95 mmHg之间。缓解约10 min后，患者再次出现双眼凝视，全身性抽搐，遵医嘱给予镇静、抗癫痫联合用药，持续镇静评分RASS：-1分--2分。此次抽搐后，患者右侧肢体偏瘫，肌力一级，左侧肢体五级，余生命体征平稳，意识恢复至清醒状态。

抗癫痫药物的使用及观察：常用抗癫痫药物有冬眠灵、安定、苯巴比妥钠等。该病人第一次癫痫发作后给予安定每分钟10 mg速度静推直至发作停止，10 min后再次发生抽搐，改用咪达唑仑注射液20 mg加入0.9%NS 50 mL持续静脉泵入0.125 mg/kg/h与盐酸右美托咪啶400 μg加入0.9%NS持续0.5 μg/kg/h泵入，联合用药，镇静水平维持在RASS：-1--3分。持续药物镇静12 h后，咪达唑仑注射液减至0.08 mg/kg/h，盐酸右美托咪啶减至0.3 μg/kg/h泵入。24 h后停用咪达唑仑镇静，继续予盐酸右美托咪啶0.5 μg/kg/h镇静，RASS评分-1--2分。

患者在NICU期间持续镇静治疗，间断唤醒，对答切题，平稳度过术后水肿期、术区出血风险期，停用镇静治疗8 h后，转出NICU，出院前患者右侧肢体肌力一级，左侧肢体肌力正常，未发作癫痫。