“三段式”教学模式对病理生理学教学的促进作用研究

赵利军，门秀丽，吴 静，孔小燕，李宏杰，刘丽华

(华北理工大学基础医学院病理生理学，河北 唐山 063000)

病理生理学是医学教学中沟通基础医学与临床医学的桥梁学科之一，对医学生临床实践能力水平的早期培养有着举足轻重的作用[1]。传统的病理生理学教学往往按照教材编排顺序分章进行，使处于大学低年级阶段的医学生，很难横向联系各章节的内容，所学知识点零散孤立。而机体是一个各器官系统紧密联系的综合体，在临床实践中,疾病的发生发展变化不可能分“章节”进行。“三段式”教学模式(“three-step” teaching model)力图打破传统知识模块的限制与束缚，有效优化知识框架，激发学生的求知欲，切实提高病理生理学的教学质量。

一、研究方法

(一)研究对象与可行性。

选择我校基础医学院2014级本科临床专业1-4班共119人为研究对象。1、2班60人为对照组，3、4班59人为实验组。所有学生均为国家全日制本科统招生，入学时随机分班。病理生理学课程开设在第四学期，多媒体授课，共40学时。两组均由同一授课教师全程授课。在实施过程中，并未删减传统教学内容，也未偏离原有的教学目标，具有一定的安全性和可行性。

(二)实施方法与内容。

对照组严格按照国内现行病理生理学教材统一的编排顺序，按章节进行传统授课。实验组实施“三段式”教学模式，即在教学大纲范围内，对病理生理学教材内容进行梳理、提炼和重新布局，将整体教学内容分三个阶段进行讲授，学时分配比例为3∶13∶4。第一段：基础知识铺垫。常规讲授病理生理学绪论与疾病概论的内容，带领学生认识各章节的标题并简要介绍，分析各章节内容的基本构成框架。用简单病例激发学生进一步预习和自学的欲望。用时6学时。第二段：专题提高巩固。以专题讲座形式讲授重点内容。(1)应激时机体两大神经内分泌系统的功能活动及意义；(2)体液代谢紊乱的机制；(3)发热的信息传递主线及机制；(4)血液微循环障碍的机制及组织细胞的损伤性变化；(5)凝血与抗凝失平衡的机制及表现；(6)缺血再灌注损伤作用及机制；(7)心、肺、肝、肾的功能衰竭机制及临床表现的病理生理学基础。此段用时26学时，是病理生理学教学的主要阶段。第三段：病例分析应用。给学生布置4个综合病例，学生需在课前进行充分准备与演练，课上5-8名学生为一组展开小组讨论,每组推举代表上台讲解,阐述病例中出现的病理过程及其原因、发病机制、临床表现和防治原则等。教师积极鼓励组间辩论并适时引导和点评。最后由全班学生集体评选先进队组，现场获得适当奖励。此阶段用时8学时。

(三)教学效果评判。

1．全勤率。在全程教学过程中，由课题组成员随堂听课，并对每次上课的学生进行全程考勤，20次均在教室全程听课者记为全勤。计算两组的课堂全勤率。

2．考试成绩。授课结束两周后，两组学生均参加学校教务处组织的病理生理学期末理论闭卷考试，试题由电脑随机抽取于病理生理学试题库，满分100分。考试结束后试卷统一密封，由病理生理学系具有中级职称以上的一线教师采用流水形式集中阅卷，主观题按照制定的得分点严格评判。所有学生的成绩登记、平均成绩计算和成绩分析均采用URP高校教务管理系统进行，两人一组互相监督。成绩采用t检验进行统计学分析。

二、结 果

(一)课堂全勤率。

对照组和实验组学生的课堂全勤率分别为83.8%和93.7%，其中t=2.34，p=0.023。实验组明显高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。

(二)期末考试成绩。

两组学生的考试成绩均属正态分布。对照组和实验组考试及格率分别为85.5%和96.8%，平均成绩分别为76.45分和85.71分，其中t=2.27，p=0.025。实验组学生的考试成绩明显优于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。

三、讨 论

我国《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》中提出，要切实推进高等教育质量保障体系建设，全面提高本科教学水平和人才培养质量[2,4]。众所周知，动机和兴趣是推动学生学习的内在动力，有效激发学生的学习兴趣是提高病理生理学教学质量的重要策略和要求[3]。本研究结果表明，“三段式”教学模式对提高学生学习的积极性和主动性都有明显的促进作用。

“三段式”教学模式是教师在充分查阅资料的前提下，对病理生理学教科书内容进行重新梳理、提炼浓缩，遵循由浅入深、由现象到本质的原则，把授课进程划分为三个阶段。在第一段的基础知识铺垫阶段，学生可对病理生理学建立概况性的认识，对各章节的基本框架及其顺序有简要了解，避免受琐碎、复杂枯燥的具体内容的困扰而削减或丧失学习的信心。病理生理学课程往往开设在学生初涉疾病的兴趣黄金期，激发积极的学习兴趣和热情，对长期而稳定的学习意义深远。第二段的专题提高是病理生理学的重点内容教学阶段。若干经典专题的详细讲解，可满足学生第一阶段求知的好奇，可帮其牢固掌握重要病理过程的基本机制，并可自然而然过渡到对疾病临床表现的深刻理解。第三阶段的病例分析应用过程中，典型病例的病理生理学分析实际检验学生对疾病基本机制的理解程度，尤其当其中的某几条理论知识可以科学地、实际地解释了学生身边亲人或朋友的某个具体疾病时，自信和进一步探索的欲望便会油然而生，对于理论内容的理解和记忆也越发牢固了。这契合了世界医学教育联合会专家组在《医学教育全球标准认证在中国的试点性评估》中提出的“在教育模式上，进一步减少说教式教学，腾出时间开展以学生为中心的积极学习”的主张[5-6]。本研究中实验组学生在期末考试中显现出了明显的优势，平均成绩和及格率均高于对照组，就是强有力的证明。在大学的课堂教学中，学生的兴趣和对教学的认可度是决定课堂出勤率的绝对因素[7]，实验组全勤率明显高于对照组，也是学生对“三段式”教学模式肯定和认可的反馈。

“三段式”教学模式可促进病理生理学课堂上学生由传统的 “要我学”向“我要学”转变，有积极的现实意义和重要推广应用价值。