激励式心理干预对阴道分娩产妇产程及负性情绪的影响

陈玲珍，金娅娅，郑惠芹，陈珊珊

(天台中医院,浙江 天台 317200)

围产期待产妇的心理波动较大，经阴道分娩待产妇的心理状态不稳定,尤其是头胎初产妇。待产妇的焦虑/抑郁、恐惧等不良心理状态将影响其与医护人员的配合及第二产程。第二产程过长会带来严重后果，如增加胎儿宫内窘迫、孕产妇产后出血等风险[1-2]。所以围产期重视经阴道分娩初产妇的心理状态是一个很重要的临床问题。

一、资料与方法

(一)临床资料。

2017年1月至12月在我院共纳入206例经阴道分娩待产的初产妇。年龄为21-40岁。孕周为40周±5天。随机1∶1分成两组，一组为常规组(103例)，一组为干预组(103例)。两组均为头位单活胎，无头盆不称、胎位异常等。常规组在生产年龄、孕周、身高、分娩前体重及骨盆条件等临床资料，与干预组的比较均无显著性差异(P均>0.05)。

(二)方法。

1．常规围产期医疗护理措施。待产房环境适宜、条件合理；体位指导，床头角度适宜，配备软垫、枕头垫等；指导合理呼吸、适度走动；指导饮食摄入合理。

2．激励式心理干预护理。医护人员与孕产妇及时良好地沟通和交流,语言要亲切、耐心；重视与孕产妇家属的沟通,利用家庭的支持做好对孕产妇身体及心理的支持；采用简单明了的语言介绍常规经阴道分娩的产程时间、不同产程中身体可能出现的情况等，使孕产妇“心中有数”，解除其对于未知的焦虑、恐惧，增强其坚持经阴道分娩的信心；及时合理处置不同产程中出现的情况，合理解答产妇疑问，采取必要医疗(催产素)和护理措施(坐助产球)以加快产程；音乐疗法舒缓孕产妇紧张情绪、分散注意力，减弱其负性情绪。在第二产程，指导产妇合理运用呼气-吸气的节奏，在宫缩引发镇痛之时向下、向肛周方向用力，激励产妇在每一次最强宫缩发生时拼尽全力按助产士的要求去做；用量化语言告诉产妇胎头下降的进度，激励产妇积极、合理配合医护人员的助产操作；暗示和引导产妇多想象胎儿正常娩出来的美好、而不能以消极心态或不积极、甚至放弃的身体状态来待产。

(三)观察指标。

比较两组产程时间，分娩前后的焦虑/抑郁状态评分[3]，妊娠结局。焦虑/抑郁状态评分采用SAS/SDS(焦虑和抑郁自评量表)。用统计学软件SPSS 19.0分析和处理数据，P<0.05为结果有统计学意义。

二、结 果

(一)两组焦虑/抑郁评分比较。

分娩后两组焦虑/抑郁评分均较其分娩前有改善，而干预组较常规组更显著(P<0.05)(见表1)。

表1 两组焦虑/抑郁评分比较n(%)

(二)两组产程时间比较。

干预组总产程时间为(11.58±7.63)h，常规组为(16.08±11.42)h，两组差异显著，t=3.325，P=0.001，有统计学意义。两组第二产程时间也有显著性差异(P<0.05)(见表2)。

(三)两组妊娠结局比较。

两组的产后出血、胎儿宫内窘迫发生率有显著性差异(P<0.05)(见表3)。

表2 两组第二产程时间比较n(%)

表3 两组妊娠结局比较n(%)

三、讨 论

分娩是一个自然生理过程。但对于初产妇而言，其在围产期可能面临包括机体生理的、生化的和心理的等多方面的应激性刺激。心理方面的，比如产房环境陌生，对分娩缺乏经验而心理恐惧，因宫缩腹痛、产程缓慢而身体疲惫，对胎儿安危的担心等。

本研究结果显示，分娩后两组的焦虑/抑郁评分均较其分娩前有改善，表明分娩后孕产妇因解除了对其胎儿安危的担心和对分娩的恐惧从而不良心理状态得以缓解。而干预组的焦虑/抑郁评分较常规组更低， 表明对孕产妇经心理干预护理更利于疏解其不良心理状态。本研究结果显示，干预组总产程时间比常规组少，两组第二产程时间有差异，均表明经专门心理干预护理后，产妇心理状态得到显著改善，故更利于其产程的顺利推进。本研究结果显示，干预组产妇发生产后出血的比率更低，其胎儿宫内窘迫发生率更低。这一结果也进一步验证了心理干预护理对于初次经阴道分娩待产妇的重要性[4]。

综上所述,对阴道分娩待产妇施行激励式心理干预可显著改善其心理焦虑状态，明显缩短产程时间、改善妊娠结局。