三年制专科临床医学专业课证融合教学中微课与翻转课堂应用的探索

周向阳，李 玲，张 蕾，王荣林，刘耀波，李

(南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061)

随着现代职业教育理念的变革，工学结合人才培养模式已成为职业院校人才培养的主导模式，也逐步成为职业教育人才培养模式改革的方向[1]。我国的“双证书”制度强调学历证书与职(执)业资格证书并重，学历教育与职业资格教育相互平行、互不交叉，学生要分别参加教育部门的学历资格教育和职业资格鉴定部门组织的职业资格鉴定，由此带来了重复学习、教育资源浪费、工学相脱离等问题。因此高职教育迫切需求“课证融合”的新型课程体系。

传统的教学模式下，学生的机械化被动学习严重束缚了医学教育质量的进一步提高。教育部颁布的《教育信息化十年发展规划(2011-2020年)》明确提出“到2020年，需形成与国家教育现代化发展目标相适应的教育信息化体系”。借助信息化飞速发展这一契机，促进网络课程与学生自主学习的模式改革是医学教育发展的必由之路。在此形势下，笔者提出了对三年制专科临床医学专业课证融合教学中微课与翻转课堂运用的设想，结合使用微课、翻转课堂教学的体会来分析探索本设想的可行性，教改实施过程中的注意事项及应对措施。

一、课证融合、微课与翻转课堂的概念

本文中的“课”是指高职教育三年制专科临床医学专业所开设课程，“证”是指高职教育三年制专科临床医学专业学历证书与国家医师资格考试临床执业助理医师证书。“课证融合”是指通过将国家执业标准所要求的理论知识、操作技能及执业素养融入三年制专科临床医学专业高职教育的课程之中，将疾病的诊断、治疗和预防等临床过程融入教学过程之中，将国家临床执业助理医师资格考试融入课程结业考试之中。在三年制专科临床医学专业教育课程结业考试合格后，获得学历证书和相应的执业资格证书。

微课是微型视频课程的简称，以微型教学视频为主要载体，教师针对某个学科知识点、技能点如重点、难点、疑点、考点等或教学环节如学习活动、主题、实验、任务等而设计开发的一种情景化，且支持多种学习方式的在线视频网络课程。

翻转课堂即让学生利用老师制作的教学视频或网络信息等学习资源，在上课前进行自主学习，课堂上师生一起完成答疑解惑、协作探究和知识运用等活动而开展的一种全新的信息化教学模式[2]。

二、明确专业特点,实施教学改革

三年制专科临床医学主要存在以下特点：学生在校学习时间短，医学知识量大，学习科目众多，任务繁重；该专业主要是为农村、社区等基层医疗卫生机构培养“下得去、用得上、留得住、干得好”的高素质技能型人才。为实现这一教学目标实施了以下教学改革。

(一)教学思路转变，树立“课证融合”教学理念。

基于临床医学教育迫切需求“课证融合”的新型课程体系，我校组织教师学习教高〔2006〕16号文件等职业教育政策；邀请行业专家解读助理医师资格考试的政策及内容，并开展教学改革研讨会，探索“课证融合”的教学方式；选派教师到附属医院参加带薪带贴的临床实践，充分了解职业岗位技能需求，积累临床经验，以融入教学中；购置医考相关教材及参考资料，每年更新优化内容，使教师有重点、有侧重的将医考内容融入到日常教学中。

(二)调整课程设置，加大重点科目比重。

对教学内容进行取舍，针对助理医师资格考试须考核，但人才培养方案中未涉及或涉及不多的课程，如将医学伦理及卫生法规纳入必修课，影像诊断学、常用护理技术等以选修课形式开设；重视课程之间的相互衔接，处理好助理医师资格考试科目(如：生理学、内科学、外科学等)与非考试科目(如：解剖学等)的关系，将关联性高的课程融为一体，突出课程设置的适用性。

(三)优化教学内容，以“必须、够用、能用”为原则。

以“必须、够用、能用”为原则优化教学内容，理论教学中重点讲解执业助理医师考试大纲中要求的常见病、多发病的诊疗，实践教学中重点讲解执业助理医师技能考试大纲及基层医院常用的体格检查、辅助检查方法。弱化发病机制、罕见病、基层医院无法开展的辅助检查等内容。使教学内容与助理医师资格考试相互融合、衔接。

(四)传承“校院一体、医教协同、共育英才”的办学特色。

我校拥有三所直属附属医院和35个较稳固的临床医学校外实习基地，是临床专业学生实践的可靠保障。同时参照医院工作环境，优化校内实训基地，建设模拟病房，与技术公司合作研发虚拟实验(训)教学软件，学生在仿真环境中进行基础理论学习和实践操作训练，实现“学中做、做中学”，充分调动学生学习积极性与主动性。

(五)以职业技能大赛引领职业技能培养，以竞赛标准补充完善课程体系建设。

由于竞赛标准参照了相关的国家职业标准，具有标志性意义地引领和推动了国家职业标准纳入专业人才培养方案，推进了教学模式改革的进程。近一年我校学生在省以上专业技能比赛中获奖82项。

(六)改革教学方法，优化课堂教学。

如何合理有效地将微课与翻转课堂融合的方法运用于临床医学教学中，我们设计了“四步一体连贯方法”。

首先，微课的设计是关键。因此教师可以选取各系统章节中的重点和(或)难点部分进行设计。微课的最基本要求是“短、小、有用”；还需要考虑“情景化”、“案例型”；表现手法上不拘泥于简单的授课录像，还需要结合文本、图像、表格、音频、视频和动画等多种资源；采用风趣幽默、亲切自然、或是自问自答等录音方式吸引学生的注意力；内容清晰简明，尽量将抽象问题简单化；实验课程可以采用近镜头录制实验操作细节并适当加入操作关键点、注意点等提示信息，便于学生把握重点难点；在微课之后，设置“作业”，“作业”是问题的导向，帮助学生认清学习目标，实现高效自主学习。然后将制作好的“微课”学习资源上传到网络教学平台，同时还要搭建在线答疑、在线讨论等信息化学习环境，便于学生的交流与讨论。

第二步是将微课应用于翻转课堂教学。在完成上述工作的基础上，组织学生在规定时间内观看微课；学生作为主体，组成学习小组，实施自主探究，在课前练习中找出自己的疑问，参与在线答疑、讨论，利用已有知识并结合网络、图书等多种学习资源进行主动学习，将收集的各类资料进行整理、归纳，并通过制作多媒体课件展示出自己学习的成果及理念，完成教师所设置的“作业”任务，实现知识或技能的传递。这个过程实际上是将传统课堂中老师所教授的内容放到了课前学习并让学生自主完成。

第三步是课堂上知识的内化。学生充当“小老师”，在讲台上展示各组制作的演示文稿(PPT)，在课堂与教师共同讨论，通过组内评价、组间互评、讨论交流以及教师点评，最后总结归纳出本章学习的重点，解决的问题及难点。待问题解决后，教师可以继续布置新的典型任务，这些任务包括第一阶段未解决完成的问题或者重要的尚未涉及到的知识点等，让学生通过自主探究或者小组合作的方式完成。老师作为辅导者可以观察学生的讨论情况，参与讨论，对于重点问题也可以进行适当的集体讲解和单独辅导，在教师的协助下由学生主动完成知识的内化。

第四步是课后巩固阶段。教师根据每课堂的教学情况进行点评总结，将优秀的学习资源或者重点的学习内容再次以“微课”的形式发布到网络平台，供学生课后复习。同时将与本堂课程相关的前瞻性内容发布到网络上，供有需要的学生进行拓展和拔高。“微课”不仅提高了学生学习的自主性，也可在观看视频时了解所学知识在临床上的应用，且在课后通过反复观看，加深对知识的印象，加深理解与掌握的程度，极大地提高了学习效率[3]。

(七)接轨助考，完善考核制度。

近年来建立了试题库，使试题题型、难度及考核的知识点等与助理医师资格考试相对应；从助理医师考试着手，有效开展课证融合教学改革，扎实开展实训，严格进行实践技能“四考核”，即实验实训考核、实习前强化技能训练考核、实习中期考核及毕业综合考核。如对其中较难实施的实习中期考核采用网络在线理论考核和分区域实践考核，达到了专科学生中期考核的全覆盖。反复地强化技能训练，使我校实习的学生在医院组织的统一考试考核中平均成绩在本、专科学校实习生中名列第一。再如毕业考核参照助理医师资格考试形式，对应届毕业生实行理论及实训操作考核，将毕业考核成绩作为决定学生能否顺利毕业的重要依据。

总之，三年制专科临床医学专业“课证融合”教学过程中运用微课与翻转课堂的有机融合，充分体现了三年制专科临床医学高职课程与国家助理医师资格考试的对接，教学过程与临床工作的对接，真正将执业资格教育与高职学历教育融为一体，高效、高质培养高素质技能型人才。