以岗位能力为本位的三年制临床医学专业人才培养模式研究

汤之明，邹锦慧，石义林，郑 恒，张学思，陈志超，阳 晓，岳淑英

(1．肇庆医学高等专科学校，广东 肇庆 526020；2．肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526020；3．永州职业技术学院，湖南 永州 425100；4.山东医学高等专科学校，山东 济南 250002)

一、前 言

基层医疗机构是指城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。基层医疗临床助理医师岗位主要包括：内科、外科、妇产科、儿科、五官、传染科、麻醉、影像、超声、心电图、全科助理医师等。

我国计划在2020年要基本建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。当前分级诊疗制度落实的最大障碍是“基层接不住、患者不愿去”。据“肇庆市分级诊疗专题调研报告”对90个乡镇卫生院的调研，一些偏僻卫生院甚至没有1名执业医师(仅有几名助理执业医师)，有12家卫生院只有1-2名大专学历医生，迫切希望引进三年制临床医学专业毕业生。《2016年广东省医疗卫生资源和医疗服务情况简报》指出：截止2016年底，每千常住人口执业(助理)医师2.22人，省规划至2020年达到2.8人，尚缺6.4万人。基层医疗卫生机构对人才如此大量的需求，单纯依靠医学本科教育既无可能也不现实。当前三年制临床医学专业的人才培养机制怎样适应我国分级诊疗制度下基层医疗机构的岗位需求是值得研究的问题。

二、研究方法与过程

1．通过对广东、湖南、山东基层医疗机构临床类别人才需求、岗位能力和工作任务调查，发现我国基层医疗机构对三年制临床医学专业人才需求量大，但专业人才培养模式存在“本科压缩版”问题，课程体系“大而全”，对基层岗位需求“实用知识够用、动手能力够强、人文知识够多”的支撑力度不够，难适应我国当前基层卫生机构岗位需求。在上述调研基础上，项目组在专业建设、课程建设、实训基地、医学人文、教学资源、质量标准、双师队伍建设及教师社会服务功能提升等方面作了全方位改革探索，结合行业准入标准制订毕业生质量标准，形成“以岗位能力为本位”培养适用型基层医疗人才的理念，创新我国分级诊疗制度背景下基层医疗机构岗位能力要求的“大专业、多方向”的专业人才培养模式。

在上述理念指导下，我校2005年起开始开设影像诊断、妇幼卫生、五官等三个专业方向，学生在第2学年起开始根据个人志愿和就业岗位需求分流学习和完成第三年毕业实习。依托广东省医学基金项目“基于基层卫生服务体系岗位需求的临床医学专业教学模式改革”[1]。明确六大典型工作任务，即病史采集、体格检查、辅助检查、临床诊断、实施治疗、医疗文书书写。2013年6月开始，增加开设至全科医学、麻醉、超声、儿科、心电图诊断共5个专业方向，全面覆盖基层医疗机构岗位需求。经过为期4年的推广应用实践，“大专业、多方向”的办学模式逐渐成熟。

2．针对既往毕业生职业能力难适应基层医疗岗位能力需求问题，在“能力本位”理念指导下，实施了一系列教学改革。

第一，基于基层卫生工作岗位需求的临床医学专业课程体系改革[2]， 根据高职高专学生认知及职业成长规律，以工作任务驱动为导向进行课程重构，将行动领域转化为四大学习领域，即人文社科、专业基础、专业核心以及专业拓展学习领域。

第二，基于工作过程导向的实践教学体系的构建[3-4]：构建以基层医疗岗位需求为目标、以临床助理医师工作岗位技能为核心、以执业助理医师资格考试大纲为标准、以临床助理医师工作任务为主线的“一体化、多层次、开放式”的实践教学体系。

第三，基于岗位能力构建医学人文课程体系[5]： 在“校院(企)合作、医教结合”的机制下，通过校内课堂、课外活动以及职场为途径，“校院共育、专业培育、课程教育、校园蕴育”四个维度，建立全程化、全方位医学人文教育课程体系。

第四，根据“国家助理执业医师考试大纲”，结合调研基层医疗机构岗位能力实际要求，制定“三年制临床医学专业毕业生质量标准”，作为人才培养的质量评价标准，保障专业人才培养质量符合基层医疗岗位能力需求。

第五，完成“临床医学专业教学资源库”(省级)建设、“场景教学法在临床实践课程改革中的应用”“双师型师资队伍建设的探索与实践”等省级项目[6-7]，提升教师社会服务能力，促进学生创新创业能力，提高了人才培养质量，显著增强专业办学水平和竞争能力。

三、结 果

1．创新了“以基层医疗岗位能力为本位”的三年制临床医学专业的“大专业、多方向”人才培养模式，以基层医疗岗位能力作为专业的培养目标和评价标准，既注重学生个性培养，又符合我国基层医疗机构岗位需求。基于上述人才培养目标，构建了按照岗位能力要求量身定制的专业课程体系：第1学年完成通识与基础课程模块学习，第2学年起分多个方向课程模块学习和毕业实习。与国内行业准入标准相结合，制定了三年制临床医学专业毕业生质量标准。

2．专业建设成效明显，教学质量持续提高。获中央财政支持并通过验收；成为首批省级品牌专业。建成省级专业教学资源库，省精品资源共享课程2 门、省优秀教学团队、省技能训练中心。3年来年新生100%第一志愿录取；总体就业率98%以上；毕业生参加国家助理执业医师资格考试通过率提升至68.72%。

3．学生创业创新能力大幅提升。3年来在校生获发明专利17项；参加技能大赛获省一、二等奖各7人；获省、校级学生获科技创新项目62项，获资助33.1万元。

4．教师社会服务能力显著增强。项目组获国家、省级科教研项目20余项，全国教育科学“十三五”规划课题1项。省、市级成果奖3项。晋升教授4人、副教授1人，省级教学名师1 人、南粤优秀教师2人。完成对外培训3000余人次，完成“肇庆市分级诊疗专项调研报告”。

5．本研究成果在国内4家同类院校推广应用4年。其中三个学校毕业生就业率分别达到98%、100%、96%；另一家院校毕业生就业率及执业医师考试通过率分别提升了46.3%、50.8%。

四、讨 论

强化基层医疗机构服务能力是实施分级诊疗，深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度、打造“健康中国”的重要举措。本研究基于岗位能力调查结果，在专业建设、课程建设、实训基地、医学人文、质量标准、教学资源、双师队伍建设及教师社会服务功能提升等方面作了全方位教学改革；结合行业准入标准，优化整合开发各专业方向课程模块，制订毕业生质量标准。构建适应我国分级诊疗制度背景下基层医疗机构岗位能力要求的三年制临床医学专业“大专业、多方向”的人才培养模式。专业建设取得明显成效，专业竞争力明显提高，学生创业创新能力大幅提升，教师社会服务能力显著增强。毕业生就业率及就业质量、社会满意度等明显提升，毕业生能全面覆盖和满足我国当前基层医疗机构岗位需求，缓解基层医疗适宜人才紧缺的困境。